4. TRASTORNO BIPOLAR
Trastorno depresivo de larga
evolución, en el que los
episodios depresivos se ven
interferidos por la aparición de
otros episodios caracterizados
por un estado de animo
elevado (euforia excesiva),
expansivo (hiperactividad anó
mala) irritable.
5. TRASTORNO BIPOLAR TIPO I
Episodios de depresión que
alternan con otros de manía.
Es la forma más grave e
incapacitante de la enfermedad
bipolar , los delirios
Y alucinaciones no son raros en la
fase maniaca
Individuos que han
experimentado uno o mas
episodios maniacos con o sin
episodios de depresión mayor.
Para el diagnostico son
necesarios uno o mas episodios
maniacos o mixtos
6. EL TRASTORNO BIPOLAR TIPO II
Se caracteriza por episodios de
hipomanía así como al menos un
episodio de depresión mayor:
Episodios depresivos mayores
alternan con periodos de hipomania
(Una sensación exagerada de buen
humor inicia el ciclo, esta sensación
evoluciona hacia el “pico” inestable
de la manía)
Este trastorno “desarbola al individuo”
haciéndole pasar desde 1-2 semanas
de somnolencia , aislamiento y
melancolía intensa hasta varios días
de ánimo elevado e irritable.
7. CICLOTIMIA
Implica la presencia o historial de
episodios hipomaníacos con periodos de
depresión que no cumplen los criterios
de depresión mayor (no existen periodos
de días normales)
Suele evolucionar a trastorno bipolar.
Existe un ciclado de grado bajo del
estado de ánimo que aparece ante el
observador como un rasgo de la
personalidad, pero que interfiere con su
función.
Ciclos rápidos o acelerados y ciclos
lentos
9. EPIDEMIOLOGIA
El trastorno bipolar es una de las enfermedades mentales
más comunes, severas y persistentes.
Empieza típicamente en la adolescencia o en la adultez
temprana.
Trastorno Bipolar tipo I se sitúa entre el 0,4 y el 1,6 % de
la población, siendo igual para ambos sexos y entre
grupos étnicos.
Trastorno Bipolar tipo II está en torno al 0.5% de la
población, el cual es mas prevalente en las mujeres
Condición permanente a lo largo de la vida
caracterizada por altas tazas de recaída, ansiedad,
trastorno por abuso de sustancias
10. CONSECUENCIAS DE LA MANIA
Cambios inadecuad Hiperactividad Hospitalización
o en la a apariencia. improductiva involuntaria.
- Empobrecimiento - Conductas
del juicio - Problemas
antiéticas
legales
y/o económicos
11. ETIOLOGIA
Anormalidades en la función cerebral a los
sentimientos de ansiedad y una menor
tolerancia al estrés.
La "Teoría del kindling"
Un historial familiar puede transmitir una
predisposición o carga genética a desarrollar
uno de estos trastornos
Experimentan de episodio que suponen
Acontecimiento interpersonales o
relacionados con logros personales
13. Episodios
depresivos
Sentimientos de
desesperanza y Episodios de
pesimismo, tristeza, normalidad
ansiedad, Pérdida de
interés o placer. o eutimia (de unas
perdida de peso, palabras griegas
Episodios maníacos
apetito o ambos que significan:
humor normal, o Autoestima exagerada,
ánimo norma sensaciones de
grandeza, Disminución
de la necesidad de
dormir Conductas
alocadas
14. CUADRO CLINICO
HIPOMANIA
Generalmente un RECAIDAS
episodio destructivo La descontinuación o
menor que la manía, y terminación de la
las personas que se medicación sin consultar
encuentran en este con su médico.
episodio usualmente PERIODO MIXTO • Estar mal medicado.
experimentan los
síntomas de la manía en En el contexto del
menor grado o menos trastorno bipolar los
síntomas períodos mixtos son
aquellos en los cuales la
manía y la depresión
clínica ocurren
Simultáneamente
15. Algunas personas, incluso
estando medicadas,
pueden experimentar
episodios del trastorno en
un nivel menor, o incluso
llegando a experimentar
episodios completos de
manía o depresión.
16. De hecho, algunos estudios recientes han descubierto que el
trastorno bipolar esta "caracterizado por un bajo porcentaje de
recuperación, un alto porcentaje de recaída, y un funcionamiento
regular entre los distintos episodios."
17. Causas de Recaída
Mal adherencia al
Estar mal medicado
tratamiento
La cafeína pueden
El dormir demasiado
causar desordenes en
o muy poco
el animo
Auto-medicarse, Cocaína, alcohol,
(alcohol y la anfetaminas u
marihuana) opioides
28. Evaluación inicial
EEG para excluir la
epilepsia
VSG y VIH
Calcio sérico
TSH para excluir
hipotiroidismo o
hipertiroidismo,
electrolitos
básicos
Historia
clínica
comprensiva
y un examen
físico por un
Hemograma
29. 7. Entre estas puede hacerse una prueba de glucosa en
sangre si se ha prescrito olanzapina. También se puede
determinar los niveles sanguíneos de litio o valproato
para comprobar si la medicación es adecuada o toxica,
pruebas de la función renal o tiroidea.
32. TRATAMIENTO
Actualmente no existe cura para el
trastorno bipolar, pero puede ser
controlado.
La meta del tratamiento es evitar
las crisis y minimizar o eliminar los
síntomas sub-sindromaticos. En
realidad el tratamiento del
trastorno bipolar es simple si
consideramos los siguientes
aspectos:
33. 1. El pilar del tratamiento son los estabilizadores del estado de animo
(litio, valproato, carbamacepina, ixcarbacepina, lamotrigina,
topiramato)
2. Los antipsicoticos atipicos no son estabilizadores del estado de animo
y su uso debe limitarse a los periodos de crisis, y siempre en
combinacion con un estabilizador del estado de animo.
3. Los antidepresivos tampoco son estabilizadores del estado de animo y
deben evitarse en pacientes bipolares porque aumentan la frecuencia
del ciclado, favorecen la aparición de episodios mixtos y pueden
producir viraje a manía.
34. Medicamentos para el tratamiento del trastorno bipolar
Manía aguda/episodio mixto
•litio
•antipsicóticos atípicos (por ej., olanzapina, risperidona)
•antipsicóticos típicos (por ej., haloperidol)
•carbamacepina, valporato
Depresión bipolar aguda
•litio
•carbamacepina
•antidepresivos (combinados con estabilizadores del estado de ánimo)
•lamotrigina (además de estabilizadores del estado de ánimo)
Terapia de mantenimiento
•litio
•carbamacepina
•antidepresivos
Agentes en fase de investigación clínica
•antipsicóticos atípicos (por ej., clozapina, quetiapina, ziprasidona,
aripiprazol)
•antiepilépticos (por ej., gabapentín, topiramato, zonisamida)
35. El litio constituye un tratamiento firmemente establecido para el
tratamiento del trastorno bipolar, y es eficaz tanto para la fase maníaca
como para la depresiva. Recientes revisiones procedentes de Inglaterra y
los EE.UU, comunicaron que el litio es la terapia de primera línea para
pacientes con trastorno bipolar, y tiene una tasa de respuesta aproximada
del 79%
Por lo general, se tarda de 6 a 8 semanas
lograr que el paciente muestre respuesta
terapéutica al litio. Aún no está claro si la
interrupción prematura de la terapia con
litio empeora la evolución de la enfermedad,
y existen evidencias de que el litio puede que
no sea suficiente para el tratamiento de
estados mixtos y manía grave.
36. Comparada con el litio y el placebo, la carbamacepina es eficaz para el
tratamiento a largo plazo del trastorno bipolar, pero su uso no está aprobado en
todo el mundo para esta indicación. Los resultados de diversos estudios indican
que la carbamacepina tiene propiedades antimaníacas y antidepresivas.
El valporato es el estabilizador del estado de ánimo recetado con mayor
frecuencia en los EE.UU., donde está autorizado para el tratamiento de la
manía aguda, pero sólo después de que los tratamientos con litio y
carbamacepina hayan fracasado o no hayan sido bien tolerados.
La lamotrigina es uno de los últimos y novedosos anticonvulsivantes para el
trastorno bipolar. Se ha estudiado ampliamente y se considera que sus efectos
comprenden la inhibición de los aminoácidos excitatorios y los canales del sodio
dependientes de voltaje. Se demostró que la lamotrigina es eficaz en el tratamiento
de la fase depresiva del trastorno bipolar y del trastorno bipolar de ciclo rápido.
38. Gracias
"Noche estrellada" (1889) es una pintura al óleo por el holandés post-impresionista Vincent van Gogh. Se
añadió a la colección permanente del Museo de Arte Moderno (MoMA) de Nueva York en 1941
