Medicina y salud pública

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Tema 6 de la asignatura Ciencias para el Mundo Contemporáneo de Bachilerato

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Medicina y salud pública

  1. 1. Tema 6. Medicina y Salud Pública Prevención y dagnosis. Enfermedades y su tratamiento. Terapias alternativas. 1º Bachillerato Ciencias para el Mundo Contemporáneo
  2. 2. Índice <ul><li>Prevención.
  3. 3. Sistema inmunitario. </li><ul><li>Barreras externas
  4. 4. Barreras internas inespecíficas
  5. 5. Barreras internas específicas </li></ul><li>Diagnóstico .
  6. 6. Terapias .
  7. 7. Fármacos y medicamentos.
  8. 8. Cirugía.
  9. 9. Terapias alternativas. Otra forma de ver la salud.
  10. 10. Países en vías de desarrollo, los grandes olvidados. </li></ul>
  11. 11. 1. Prevención <ul>Implica : <li>Hábitos de vida saludable </li><ul><li>Alimentación adecuada
  12. 12. Ejercicio físico adecuado </li></ul><li>Políticas sanitarias preventivas </li><ul><li>Sistemas de salud primaria
  13. 13. Infraestructuras y calidad del agua
  14. 14. Campañas de vacunación </li></ul><li>Prevención activa </li><ul><li>Desinfección de alimentos
  15. 15. Desinfección de objetos y locales
  16. 16. Medidas de seguridad laborales
  17. 17. Uso de preservativos </li></ul><li>Prevención pasiva </li><ul><li>Actuacióndel sistema inmunitario </li></ul></ul>Es evitar la enfermedad. Tomar aquellas medidas que impiden que se produzca la enfermedad
  18. 18. Ejemplos de actuaciones para prevención de enfermedades infecciosas <ul><li>Evitar agua de arroyos y fuentes que pudiera estar contaminada, sobre todo beber agua embotellada en países con riesgo.
  19. 19. Conservar y manipular los alimentos según las normas que aparecen en los envases.
  20. 20. Calentar bien o hervir la comida preparada.
  21. 21. Lavar bien frutas, verduras y hortalizas sobre todo cuando se tomen crudas.
  22. 22. Lavarse bien las manos antes de comer y de manipular alimentos.
  23. 23. Protegerse de los animales que puedan servir de vectores (mosquitos, etc.).
  24. 24. Utilizar preservativo en las relaciones sexuales (ETS).
  25. 25. Exigir las adecuadas medidas de higiene en los tratamientos (acupuntura, mesoterapia, higiene bucal, etc.).
  26. 26. Mantener nuestro sistema inmunitario en perfectas condiciones (buena alimentación, descanso adecuado, ejercicio, ausencia de estrés). </li></ul>
  27. 27. 2. Sistema inmunitario Es un sistema de estructuras y procesos biológicos en el interior de un organismo que protege contra enfermedades identificando y matando células patógenas y tumorales. El sistema inmunitario protege mediante un mecanismo clasificado en niveles o barreras. <ul><li>Barrera externa.
  28. 28. Barreras internas inespecíficas. </li><ul><li>Barreras humorales y químicas
  29. 29. Barreras celulares del sistema innato </li></ul><li>Barreras internas específicas. </li><ul><li>Barreras humorales y químicas
  30. 30. Barreras celulares de inmunidad adaptativa </li></ul></ul>
  31. 31. Piel y mucosas <ul><li>Barrera externa. </li><ul><li>Piel y mucosas
  32. 32. Bacterias intestinales </li></ul></ul>La piel actúa a través de: <ul><li>Barrera mecánica
  33. 33. Sequedad
  34. 34. pH ácido
  35. 35. Descamación celular
  36. 36. Sudor
  37. 37. Flora normal </li></ul>Las mucosas a través de: Mecanismos específicos: IgA secretora Inhibe adherencia bacteriana Neutraliza virus y toxinas Impide la absorción de Ag por células epiteliales Regula la secreción de moco Mecanismos inespecíficos: Mucinas Sustancias biológicas activas (lisozima, lactoferrina, peróxido de hidrógeno,…) Flora normal Dentro de los tractos genitourinario y gastrointestinal, la microbiotica comensal sirve como barrera biológica porque compite con las bacterias patógenas por alimento y espacio, y en algunos casos modificando las condiciones del medio, como el pH o el contenido de hierro disponible
  38. 38. <ul>Barrera humoral y química. <li>Inflamación . citoquinas: proteínas secretadas por los leucocitos que reaccionan indiscriminadamente ante cualquier elemento extraño en el interior del cuerpo.
  39. 39. Fiebre
  40. 40. Sistema de complemento. Conjunto de proteínas plasmáticas que ayudan y complementan los mecanismos de respuesta inmune frente a la invasión de patógenos. </li></ul>Barreras internas inespecíficas. Inmunidad innata También se llaman secundarias, constituyen un conjunto de células sanguíneas con capacidad fagocítica y de biomoléculas inactivadoras, como son:
  41. 41. Barreras internas inespecíficas. Inmunidad innata <ul><li>Barreras celulares innatas (inespecíficas) </li><ul><li>Leucocitos </li><ul><li>Fagocitos (macrófagos, neutrófilos, células dendríticas)
  42. 42. Mastocitos (Regulan la respuesta inflamatoria)
  43. 43. Eosinófilos (Secretan sustancia químicas contra los parásitos)
  44. 44. Basófilos (Secretan sustancia químicas contra los parásitos)
  45. 45. Células asesinas (Atacan células tumorales e infectadas por virus) </li></ul></ul></ul>
  46. 46. Barreras internas inespecíficas <ul><li>macrófagos (mononucleados): fagocitan antígenos, células dañinas o células viejas alteradas ('cuerpos extraños'). (Pueden actuar como células presentadoras de antígenos (CPA), ya que tras digerir las sustancias extrañas o antígenos, los presentan desenmascarados a los linfocitos, iniciando su maduración y la respuesta específica).
  47. 47. granulocitos (polinucleados): liberan histamina (vasodilatador) y otras sustancias, que desencadenan procesos de inflamación (flujo de sangre cargado de fagocitos y anticuerpos que van a digerir y eliminar activamente a los patógenos, así como a posibles sustancias extrañas y células muertas).
  48. 48. células asesinas o NK (natural killer): son una variedad de linfocitos T que destruyen células dañadas o infectadas por virus o bacterias. </li></ul>
  49. 49. Barreras internas específicas Son específicas porque se produce un tipo de protección u otro dependiendo de cuál es el agente invasor. Las constituyen los linfocitos, que son capaces de reconocer específicamente a los patógenos o a las sustancias extrañas (antígenos). Esta tercera barrera constituye la inmunidad específica o adquirida, de la que hay dos modalidades: <ul><li>a) inmunidad celular: la defensa la llevan a cabo los linfocitos T.
  50. 50. b) inmunidad humoral: basada en los anticuerpos (inmunoglobulinas) elaborados por los linfocitos B. </li></ul>Este tipo de inmunidad tiene memoria, ya que se hace más intensa y eficaz cada vez que hay un nuevo intento de infección. Muy importante: en realidad, cuando se produce una respuesta inmunitaria, colaboran ambos mecanismos inmunitarios (el natural y el adquirido), aunque para su estudio tengamos que considerarlos por separado.
  51. 51. Los antígenos son sustancias que reúnen las siguientes características: a)son exógenas , es decir, extrañas al organismo. b)son inmunológicas , es decir, capaces de inducir la formación de anticuerpos en el hospedador. c)reacciona específicamente con estos anticuerpos. d)son de naturaleza química muy variada (proteínas, polisacáridos, lipoproteínas) y de gran peso molecular. e)se localizan en la superficie de un agente patógeno o bien son sustancias producidas y liberadas por éste. Los anticuerpos son sustancias que poseen las tres características siguientes: a)son unas glucoproteínas llamadas inmunoglobulinas (Ig), elaboradas por linfocitos B. b)se producen como respuesta a un antígeno específico . c)se encuentran en todos los líquidos corporales. Las inmunoglobulinas están compuestas por cuatro cadenas polipeptídicas: dos cadenas pesadas iguales (cadenas H) y dos cadenas ligeras también idénticas (cadenas L), unidas entre sí por puentes disulfuro, constituyendo una estructura simétrica en forma de Y griega, flexible. Las moléculas de los anticuerpos son muy parecidas, aunque lógicamente existen diferencias estructurales responsables de su poder de combinación específica con los epítopes o regiones diferenciales de los antígenos. Cada tipo de Ac no se forma como consecuencia de la llegada del Ag, sino que está formado con anterioridad. Durante el desarrollo embrionario se generan al azar, con independencia de los Ag, más de mil millones de clones diferentes de linfocitos, cada uno de los cuales reconoce un determinante antigénico o epítope. Estos linfocitos esperan (como los trajes a medida), la llegada del Ag. Cuando el Ag entra en el organismo, selecciona el clon de linfocitos al que reconoce por medio de sus receptores de membrana. Tras ello, los clones seleccionados proliferan y producen la respuesta inmune (a este proceso se le conoce como selección clonal). Respuesta humoral: Antígenos (Ag) y anticuerpos (Ac)
  52. 52. Respuesta humoral - mecanismo También se conoce como 'inmunidad mediada por anticuerpos', ya que básicamente consiste en la síntesis de anticuerpos por los linfocitos B, que los liberan al medio extracelular. Cuando un antígeno penetra en el organismo, acaba encontrando un linfocito B que posee el anticuerpo capaz de reaccionar con él. La unión del linfocito al antígeno a través de los anticuerpos de su superficie estimula al mismo linfocito B y provoca su división y diferenciación en dos clases de células linfocitarias: <ul><li>Células plasmáticas (B maduros): sintetizan grandes cantidades de anticuerpos.
  53. 53. Células de memoria (B inmaduros): que pueden seguir dividiéndose. </li></ul>
  54. 54. Respuesta humoral - mecanismo
  55. 55. Respuesta celular Los diferentes tipos de linfocitos T y su mecanismo de actuación, son los siguientes: <ul><li>1) Linfocitos Tc CD8 (citotóxicos): Se fijan sobre la superficie celular y liberan proteínas que, directa o indirectamente, destruyen y lisan a la célula infectada.
  56. 56. 2)Linfocitos T CD4 (colaboradores): Reconocen péptidos presentados en su superficie por los macrófagos o por otras células que capturan antígenos (CPA). Cuando las células T CD4 son activadas por la unión a estos fragmentos antigénicos liberan una gran cantidad de linfoquinas que promueven la proliferación de linfocitos Tc CD8, también la de linfocitos B y macrófagos, y causan un aumento de la inflamación.
  57. 57. 3) Linfocitos T memoria: Son linfocitos T activados que permanecen en el tejido linfático como células de memoria y que continúan dividiéndose durante años. Sirven para que, si el agente patógeno vuelve a infectar al organismo, estas células proliferan rápidamente y lo destruyen antes de que pueda establecerse y ocasionar la enfermedad correspondiente. </li></ul>
  58. 58. Respuesta celular
  59. 59. Inmunidad y tratamiento de la infección INMUNIDAD ADQUIRIDA INNATA NATURAL ARTIFICIAL PASIVA ACTIVA PASIVA ACTIVA
  60. 60. Inmunidad y tratamiento de la infección
  61. 61. Inmunidad y tratamiento de la infección
  62. 62. 5. Diagnóstico El diagnóstico es el procedimiento por el que se identifica la enfermedad que aqueja a un paciente. Las fases son: <ul><li>Entrevista clínica o anamnesis : recogida de datos sobre la historia clínica, objetivos y síntomas subjetivos. La historia clínica incluye datos clínicos como situación del paciente, evolución, tratamiento, procedimientos diagnósticos, resultados de pruebas, etc. Es confidencial.
  63. 63. Exploración física : recogida de información a través de los sentidos para delimitar el estado del enfermo (vista, tacto, olfato, oído). Son los signos de la enfermedad.
  64. 64. Exploraciones complementarias que confirmarán o no el diagnóstico previo del médico. Deben ser las mínimas posible para no encarecer innecesariamente la medicina y evitar posibles accidentes: </li></ul><ul><ul><li>Análisis, de orina, sangre, heces
  65. 65. Pruebas de imagen (radiografía, TAC, RM, ecografía, medicina nuclear)
  66. 66. Cateterismo cardiaco
  67. 67. Técnicas de registro de actividad eléctrica (EEC, EEG, EMG)
  68. 68. Test de esfuerzo (ECG, TA y pulso)
  69. 69. Técnicas endoscópicas
  70. 70. Biopsias </li></ul></ul>
  71. 71. 4. Terapias Son formas de tratar las enfermedades con el fin de procurar su curación. <ul><li>Quimioterapia: Uso de medicamentos.
  72. 72. Cirugía: Consiste en la manipulación directa del organismo para reparar los daños producidos en los órganos para curar una enfermedad.
  73. 73. Radioterapia: Consiste en el uso de radiaciones ionizantes que causan la muerte de células.
  74. 74. Psicoterapias: Es un proceso de comunicación entre un psicoterapeuta y un paciente con el propósito de una mejora en la calidad de vida a través de un cambio en su conducta, actitudes, pensamientos o afectos.
  75. 75. Terapia celular: Tratamiento de enfermedades mediante la implantación de células diferenciadas a partir de células madre.
  76. 76. Terapia génica. Inserción de un gen funcional en células con ese gen defectuoso. </li></ul>
  77. 77. Categorías terapéuticas de los medicamentos <ul><li>Analgésico (contra el dolor)
  78. 78. Anestésico (para adormecer a los pacientes en cirugía)
  79. 79. Ansiolítico (contra la ansiedad)
  80. 80. Antibiótico (contra las infecciones bacterianas)
  81. 81. Anticolinérgico (con efectos sobre el sistema nervioso)
  82. 82. Anticonceptivo (para prevenir el embarazo)
  83. 83. Anticonvulsivo (contra las convulsiones y otros síntomas de la epilepsia)
  84. 84. Antidepresivo (contra la depresión)
  85. 85. Antihelmíntico (contra las infecciones intestinales provocadas por gusanos y lombrices (helmintiasis))
  86. 86. Antihistamínico (contra las alergias)
  87. 87. Antimicótico (contra los hongos)
  88. 88. Antipirético (contra la fiebre)
  89. 89. Antipsicótico (contra los síntomas de diferentes tipos de psicosis y de otros padecimientos mentales/emocionales)
  90. 90. Antídoto (contra los efectos de los venenos)
  91. 91. Broncodilatador (para dilatar los bronquios; útiles en el tratamiento del asma y de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC))
  92. 92. Citostático (o citotóxico o quimioterápico) (para interrumpir la división celular; de utilidad en el tratamiento del cáncer)
  93. 93. Hipnótico (para obtener relajación, sedación, tranquilidad o sueño en pacientes con ansiedad o con problemas para dormir)
  94. 94. Hormonoterápico (para resolver desequilibrios en el funcionamiento hormonal)
  95. 95. Quimioterápico (para el tratamiento de tumores cancerosos)
  96. 96. Antivirales </li></ul>
  97. 97. Quimioterapia <ul><li>Desinfectantes:Destruir microorganismos de los objetos (Alcohol, lejía..)
  98. 98. Antisépticos. Eliminar los microorganismos de los tejidos vivos (yodo, agua oxigeneda)
  99. 99. Antibióticos. Sustancias químicas que permiten destruir a las bacterias. Son producidos por hongos y bacterias y otros son sintetizados artificialmente. </li><ul><li>Bacteriostáticos Impiden la reproducción de las bacterias
  100. 100. Bactericidas. Destruyen a los microorganismos por diversos mecanismos (destrucción membrana celular, interrupción de la síntesis de proteínas </li></ul><li>Antivirales. Impiden la replicación del virus. Sustituyendo algunas bases enla replicación del ADN o inhibiendo la enzima transcriptasa inversa, impiden la transcripción del ARN viral en ADN.
  101. 101. Antiinflamatorios. Bloquean la síntesis de algunas sustancias responsables de la inflamación y tienen efecto analgésico y antipirético. </li></ul>
  102. 102. Desarrollo de un fármaco El camino que sigue un fármaco antes de comercializarse es el siguiente: Puede comenzar de dos formas diferentes, utilizando cultivos celulares, sistemas enzimáticos, es decir, in vitro : 1. Screening sistemático : Un laboratorio tiene multitud de sustancias naturales que va probando al azar, para saber si tienen alguna actividad farmacológica: analgésica, antiinflamatoria, antiagregante, etc. Someten a esa sustancia a una batería de prueba para descubrir si esa sustancia tiene alguna actividad farmacéutica. 2. El otro camino es el diseño molecular , gracias a los avances tecnológicos y al mejor conocimiento del cuerpo humano, sabiendo donde tiene que actuar un fármaco para que desarrolle una determinada acción, se pueden desarrollar algunos fármacos &quot;de diseño&quot;. Una vez que se descubre que una sustancia tiene acción, se comienza a utilizar en animales in vivo . Primero se buscan cuales son las dosis más adecuadas y luego se hacen estudios comparándolos con otros fármacos ya comercializados y que tengan la misma acción, para averiguar si es más potente, o si se mejora el perfil de reacciones adversas. Una vez superada esta fase, entra en la fase de investigación clínica , o sea probarlo en humanos: Ensayos clínicos. 4 fases: Ensayos fase I: El medicamento se prueba en humanos sanos (voluntarios), solo en unos pocos. Se busca que no sea perjudicial. Fase II: El medicamento se prueba en enfermos, pero en poco número. Se buscan dosis en humanos. Fase III: El fármaco se prueba en un gran grupo de enfermos y se compara con otros fármacos ya comercializados. Una vez superada esta fase, se puede comercializar el fármaco con una patente de 10 a 20 años. Fase IV: Vigilancia tras su comercialización. Se comprueba que no aparecen efectos adversos después de que la población normal este tomando el fármaco. El medicamento pasa a ser genérico y más barato. La fase de desarrollo puede durar 2 ó 3 años, los ensayos en animales otros 2 años. La Fase I en humanos: unos 2 años, la fase II: 2 ó 3 años y la fase III: entre 2 y 4 años.
  103. 103. Hay diferentes niveles de tratamiento quirúrgico: <ul><li>Cirugía mayor. Por su importancia y complejidad podría dar lugar a complicaciones y por ello el paciente debe permanecer ingresado cierto tiempo. Ej. Apendicitis.
  104. 104. Cirugía menor. Intervenciones sencillas, de corta duración, en tejidos superficiales y accesibles. Ej. Eliminación de verrugas.
  105. 105. Cirugía mayor ambulatoria. A pesar de ser complejas el paciente puede irse a casa a las pocas horas. Ej. Operación de cataratas. </li></ul>Para que un paciente sea operado se le aplica un fármaco anestésico que elimina la sensibilidad al dolor. La anestesia puede ser: <ul><li>Local..Se elimina la sensibilidad en una pequeña zona del cuerpo. Ej. Dentista.
  106. 106. Regional. Se elimina la sensibilidad en una región más amplia, por ejemplo en un miembro completo. Ej. Epidural.
  107. 107. General. Se elimina el dolor en todo el cuerpo con pérdida de conciencia. </li></ul>En la actualidad se dispone de técnicas quirúrgicas muy desarrolladas como: <ul><li>Cirugía endoscópica
  108. 108. Cirugía robótica
  109. 109. Angioplastia
  110. 110. Trasplantes de órganos </li></ul>7. Cirugía.
  111. 111. Los organismos internacionales como la ONU o la UE reconocen el derecho a la salud de las personas, existiendo sistemas sanitarios públicos que garantizan la atención de sus ciudadanos. Sin embargo, en la práctica, este derecho no es universal, cosa que se refleja en un dato: la esperanza de vida. La esperanza de vida al nacer es un indicador de calidad de vida: promedio de años que viviría un grupo de personas nacidas en un año si no variaran las condiciones sanitarias y sociales de la zona. 9. Países en vías de desarrollo, los grandes olvidados.
  112. 112. Datos para reflexionar: <ul><li>En Bangladesh el gasto en salud por persona es de 14 dólares, en Kenia de 20, mientras la OMS considera necesarios al menos 34 dólares.
  113. 113. Menos del 1 % de los nuevos medicamentos se desarrollan para el tratamiento de las enfermedades tropicales que, sobre todo, afectan a los países en desarrollo.
  114. 114. El 95 % de las muertes por SIDA ocurre en países en desarrollo donde hay 6 millones de personas que necesitan tratamiento y sólo 700.000 que lo reciban.
  115. 115. El hambre mata a 5 millones de niños por año, cada año nacen 20 millones de niños con bajo peso por la desnutrición, y los que no mueren en la infancia sobreviven con importantes discapacidades físicas y mentales (sólo en América Latina según las OMS son 150 millones).
  116. 116. En resumen, existe un bucle de pobreza y enfermedad, ya que un porcentaje elevado de población enferma compromete el futuro de un país. </li></ul>

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