Signos y sintomas de los transtornos temporomandibulares (1)

SIGNOS Y SINTOMAS
DE LOS
TRANSTORNOS
TEMPOROMANDIBUL
ARES
Juan Ernesto Rodríguez Gutierre
Javier Barrón Bernal
Iván Alejandro Sagastegui Albor
Aline Alejandra Hernández Fuent
José Pablo Straffon Ávila

 Se pueden agrupar en 3
categorias:
1. Musculos
2. ATM´s
3. dentadura
SIGNOS Y SINTOMAS DE LOS TRANSTORNOS
TEMPOROMANDIBULARES

 SIGNO:
observación
clínica objetiva
detectada en la
exploración.
 SINTOMA:
descripción o
queja echa por el
Paciente.

TRANSTORNOS
FUNCIONALES
 Es el problema mas frecuente de los TTM.
 Soy muy dolorosos.
 Los principales síntomas que se pueden
observar son:
1. Dolor
2. Disfunción

DOLOR
 Síntoma mas frecuente.
 Si se aprecia en tejido
muscular se le
denomina mialgia.
 Se asocia con fatiga o
tension muscular.
 Provocado por la
vasoconstricción de las
arterias nutrientes.

DOLOR MIOGENO
 Dolor profundo.
 Si es constante produce efectos de
exitacion central.
 Se manifiesta en:
1. Sensitivos
2. Autónomos
DOLOR

ESPASMO MUSCULAR CICLICO
 Es cuando el dolor muscular se reinicia
por lo tanto aparece un dolor muscular
mayor.
 Conocido como dolor muscular cíclico.
DOLOR

DISFUNCIóN
 Disminución en la
amplitud del
movimiento
mandibular.
 Sucede cuando hay
una contracción
muscular.
 Es para evitar
molestias.
 El Px. Limita los
movimientos.

LIMITACION
 Se clasifica en diversos grados según el lugar
donde se sienta la molestia.
DISFUNCION

MALOCLUSION AGUIA
 Cualquier cambio súbito en la posición
oclusal que haya sido creado por un
trastorno.
 Es el cambio de contacto oclusal en los
dientes.
DISFUNCION
=

TIPOS DE TRANSTORNOS
MUSCULARES
 Co-contraccion protectora (fijación
muscular).
 Dolor muscular local.
 Dolor miofacial (mialgia).
 Mioespasmo.
 Mialgia crónica de mediación central.
 Fibromialgia.

MODELO CLINICO DEL DOLOR
DE LOS MUSCULOS
MASTICATORIOS

ALTERACIONES
 Origen en factores locales y sistémicos.
 LOCALES: modifican de manera aguda
los estímulos sensitivos.
 SISTEMICOS: alteraciones que
interrumpan la función muscular normal.

CO-CONTRACCION
PROTECTORA
 Primera respuesta de los
músculos masticatorios ante
alteraciones.
 Cuando es prolongada = mialgia.
 Sensación muscular de debilidad
muscular de alguna alteración.
 Aparece después de la
alteración.
TRANSTORNOS
MUSCULARES

DOLOR MUSCULAR LOCAL
 Respuesta del tejido
muscular a una co-
contraccion prolongada.
 Caracterizado por
alteraciones en el entorno
local de los tejidos
musculares.
 Dolor de los músculos a la
palpación y aumento del
dolor con la función.
TRANSTORNOS MUSCULARES

EFECTOS DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
SOBRE EL DOLOR
MUSCULAR

 El dolor muscular puede complicarse , en
muchos casos la actividad del SNC puede
modificar ese dolor o ser el verdadero origen
del dolor muscular .
Efectos del SNC sobre
el dolor muscular

Respuesta secundaria del SNC
 Presencia de un
dolor profundo
mantenido
 Aumento de los
niveles de tensión
emocional
 Cambios en el
sistema inhibitorio,
que reducen la
capacidad de

Trastornos dolorosos musculares
influidos por el SNC
 Trastornos miálgicos agudos:
o Miospasmo
 Trastornos miálgicos crónicos:
o Miálgicos regionales
o Miálgicos sistémicos

Miospasmo
 Contracción muscular tónica

Etiología
 Trastornos musculares locales
 Fatiga muscular
 Alteraciones en los balances electrolíticos
 Estímulo doloroso profundo

¿Cómo reconocer un Miospasmo?
 Producen disfunción
estructural
 Maloclusiones
agudas
 Músculos muy duros
a la palpación

Trastornos miálgicos regionales
Dolor Miofascial
 Trastorno de dolor
caracterizado por
áreas locales de
bandas de tejido
muscular duro e
hipersensible
 PUNTOS GATILLO

1960
 Laskin descubre el Síndrome de disfunción
dolorosa miofascial

Características
 Trastorno muscular NO INTRACAPSULAR
 Debe utilizarse solo si el cuadro muscular
coincide con la descripción médica
 Su origen esta en los “puntos gatillo” de los
músculos

Etiología
 Traumatismos
 Hipovitaminosis
 Mal estado físico
 Fatiga
 Infecciones víricas
 Estrés emocional
 Estímulos dolorosos
profundos

Manifestaciones clínicas
 Puntos gatillo
 Dolor referido por el
paciente
 Cefalea temporal
 Apreciación escasa
del punto gatillo en
el hombro

 El punto gatillo
puede ser activo o
latente
 Al ser latente, se
utilizará la
anamnesis
 Los PG situados en
los músculos
cervicales pueden
producir una co-
contracción en los

Otras manifestaciones
 Lagrimeo o
sequedad ocular
 Palidez o
enrojecimiento de
los tejidos
 Secreción nasal

Conclusión
 El dolor miofascial se asocia a efectos de
excitación creados por los PG, y no por estos
puntos por sí mismos.

El dolor Crónico es aquella
sensación de malestar que dura más
de seis meses y que no responde a
las terapias convencionales para su
control, como son la cirugía,
medicamentos, reposo, fisioterapia
u otros medios. Cuando se llega a
esta etapa se puede considerar que
el dolor ha dejado de ser un
síntoma para convertirse en una
enfermedad.

Así, por ejemplo, la neuralgia del trigémino
es una alteración neurógena muy dolorosa que
puede durar años y no evolucionar nunca hacia
un trastorno doloroso crónico. El motivo es
que se producen períodos importantes de
desaparición del dolor entre los episodios.

Existen determinadas condiciones
o factores cuya presencia puede
prolongar el cuadro de dolor
muscular. Estos factores reciben
el nombre de factores de
perpetuación y se pueden dividir
en factores de origen local y de
origen sistémico.

Factores de perpetuación
locales.
Las siguientes situaciones
constituyen factores locales que
pueden ser responsables de la
progresión de un trastorno
muscular agudo a uno doloroso
crónico:
l. Causa prolongada
2. Causa recidivante
3. Conducta terapéutica errónea

Factores de perpetuación sistémicos. Las
siguientes situaciones constituyen
factores sistémicos que pueden ser
responsables de la progresión de un
trastorno muscular agudo hacia una
alteración dolorosa crónica:
l. Estrés emocional continuado
2. Supresión del sistema inhibitorío
descendente.
3. Trastornos del sueño
4. Conducta aprendida
5. Ganancia secundaria
6. Depresión

MIALGIA CRONICA DE MEDIACION CENTRAL
Una característica clínica de la mialgia crónica
de mediación central es la presencia de un dolor
miógeno molesto constante. El dolor persiste en
reposo y se acentúa durante la función. Los
músculos son muy sensibles a la palpación y es
frecuente una disfunción estructural. El rasgo
clínico más corriente es la gran duración de los
síntomas

Trastornos miálgicos sistémicos
crónicos
Esta anomalía consiste en un cuadro
doloroso musculosquelético global que a
menudo puede confundirse con un
trastorno muscular masticatorio agudo.
Antiguamente, la fibromialgia recibía
en la literatura el nombre de
fibrositis

TRASTORNOS FUNCIONALES DE LAS AERTICULACIONES
TEMPOROMANDIBULARES
Muchos de los signos, como los ruidos
articulares, son indoloros; por tanto,
el paciente puede no buscar un
tratamiento para los mismos. Sin
embargo, cuando se presentan en general
corresponden a uno de estos tres grandes
grupos: l) alteraciones del complejo
cóndilo-disco,2) incompatibilidad
estructural de las superficies
articulares y 3) trastornos articulares
inflamatorios

Los trastornos inflamatorios son
consecuencia de cualquier respuesta
protectora Localizada de los tejidos que
constituyen la ATM. A menudo se deben a
alteraciones discales crónicas o
progresivas. Los dos síntomas
principales de los problemas funcionales
de la ATM son el dolor y la disfunción.

El dolor en cualquier estructura
articular (incluyendo las AIM) se
denomina Artralgia. La afiralgia
puede tener su origen, pues, sólo
en nociceptores situados en los
tejidos blandos que circundan la
articulación

Existen tres tejidos periarticulares que
contienen estos nociceptores1: ) los
ligamentos discales,2)l os capsulares y 3)
los tejidos retrodiscales. Cuando estos
ligamentos sufren un alargamiento o cuando
los tejidos retrodiscales son comprimidos,
los nociceptores envían señales y se percibe
el dolor

La disfunción es frecuente en
los trastornos funcionales de la
ATM. En general se manifiesta
por una alteración del
movimiento normal de cóndilo-
disco

PROGRESIÓN DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DE LA ATM

 Alteraciones del complejo cóndilo-disco.
 Incompatibilidad Estructural de las Superficies
Articulares.
 Factores que predisponen a los trastornos de
alteración discal.
Grupos principales de trastornos de la
ATM

Alteraciones del complejo
cóndilo-disco.
 Se producen a causa de la modificación de la
relación entre el disco articular y el cóndilo.
 Debemos recordar que el movimiento de
traslación sólo puede producirse en entre el
complejo cóndilo-disco y la fosa articular, y el
de rotación entre el cóndilo y el disco articular.

 La rotación del cóndilo lo determina la
morfología del disco, el grado de presión
interarticular y el músculo pterigoideo lat. sup.
y la lámina retrodiscal sup.
 Cuando se abre la boca, el cóndilo se
desplaza hacia delante, la lámina retrodiscal
sup. Se tensa más haciendo que el complejo
cóndilo-disco salga de la fosa.
cóndilo-disco.

 La presión interarticular
producida por los músculos
elevadores mantiene el cóndilo
sobre la zona intermedia más
fina del disco articular, la cual es
muy baja en el cierre y muy alta
en la apertura.
 Las fibras del PLS que están
unidas al disco producen una
rotación hacia delante, que
permite que el borde posterior
más grueso se mantenga en
íntimo contacto entre las dos
superficies articulares.
cóndilo-disco.

 Única estructura que puede retraer el disco
hacia atrás, la lámina retrodiscal. Hacia
delante por la acción del PLS, al que está
unido.
 Articulación sana significa que las superficies
condilares, el disco y la fosa articular son lisas
y deslizantes permitiendo un mov. fácil y sin
roce.
 El sistema de autoposicionamiento del disco
está regulado por los ligamentos discales int. y
ext., su morfología y la presión interarticular.
cóndilo-disco.

Desplazamiento funcional del
disco
 La lámina retrodiscal superior aporta poca
resistencia en el cierre mandibular, por lo
mismo la postura medial y anterior del disco
se mantiene.
 Al adelgazarse su borde posterior, puede
desplazarse más hacia el espacio discal, con
lo que el cóndilo se sitúa sobre el borde
posterior del disco.

disco
 Al principio las personas lo presentan como
una sensación de alteración momentánea
durante el mov., pero sin dolor. Éste aparece
cuando el px muerde muy fuerte y se activa el
PLS.
 Con la tracción de éste músculo, el disco se
desplaza aún más y la tensión en el ligamento
discal ya elongado puede producir un dolor
articular.

disco

Desarreglo Interno
 El disco se puede adherir ligeramente,
provocando un mov. abrupto del cóndilo sobre el
mismo al pasar a la relación cóndilo-disco normal,
esto puede provocar un chasquido.
 Pero al volver a cerrar la boca gracias a la presión
interarticular todo vuelve a su lugar y no provoca
otro chasquido.
 Este clic simple detectado durante la apertura
corresponde a las fases más tempranas de un
trastorno discal que se denomina desarreglo
interno.

Clic Recíproco
 Si la alteración persiste, se aprecia una
segunda fase de desarreglo.
 Las alteraciones morfológicas del disco en el
área en que reposa el cóndilo pueden producir
un segundo chasquido durante las últimas
fases del retorno del cóndilo, inmediatamente
antes de la posición articular de cierre.
 Esta fase de alteración se denomina clic
recíproco.

Clic Recíproco
 Se caracteriza por:
 Se oye un ruido que corresponde al mov. del cóndilo sobre el borde
posterior del disco, para pasar a su posición normal sobre la zona
intermedia.
 Se mantiene la postura normal del disco hasta que el cóndilo se
sitúa de nuevo muy cerca de la posición articular de cierre.
 Al aproximarse a la posición articular de cierre, la tracción posterior
de la lámina retrodiscal superior se reduce.
 La morfología discal y la tracción del PLS permiten que el disco se
deslice de nuevo hacia la posición más anterior, en la que se inició
el mov. Este mov final del condilo por el borde posterior del disco
crea un 2do chasquido.

Clic de Apertura y de Cierre
 El clic de apertura puede producirse en
cualquier momento del movimiento, según
morfología discal y condilar, tracción muscular
y la de la lámina retrodiscal sup.
 El clic de cierre se produce casi siempre muy
cera de la posición de cierre o de PIC.

Luxación funcional del Disco
 Si el borde posterior del disco
se adelgaza, el PLS puede
traccionar de él completamente
por el espacio discal.
 Cuando esto ocurra, la presión
interarticular colapsará el
espacio discal, atrapando al
disco en la posición
adelantada.
 La sig. traslación se verá
impedida
 El px nota la articulación
bloqueada en una posición de
cierre limitada.
 Las superficies articulares han
quedado separadas.

 “Se queda atascada”
 Puede ser o no doloroso, según la intensidad
y la duración del bloqueo y la integridad de las
estructuras de la articulación.
Luxación funcional con reducción

Luxación funcional del disco sin
reducción
 Aparece cuando el individuo no puede restablecer
la posición normal del disco luxado sobre el
cóndilo.
 La boca no puede abrirse al máximo, porque el
disco no permite una traslación completa del
cóndilo.
 Puede ser o no bilateral.
 Cuando se intenta el desplazamiento hacia el
área no afectada, aparece una restricción. La
luxación sin reducción se denomina bloqueo
cerrado.

Macrotraumatismo
 Se define como cualquier fuerza que actúe
sobre la articulación y pueda producir
alteraciones estructurales, las más frecuentes
son el estiramiento de los ligamentos discales.
 Los macrotraumatismos se dividen en:
 Traumatismos Directos
 Traumatismos Indirectos

Macrotraumatismos Directos
 Un evento inesperado en la mandíbula puede
dar lugar a un movimiento, a una luxación
discal o ambos.
 Pueden producirse traumatismo de boca
abierta o de boca cerrada (menos nocivo).

Macrotraumatismos Directos
 Los impactos de boca cerrada pueden alterar
la superficie articular del cóndilo, la fosa o el
disco, causando aspereza e incluso un
enganche durante el movimiento.
 Los MT pueden ser también yatrógenos,
ejemplos, intervenciones de 3er molar y las
técnicas dentales prolongadas

Macrotraumatismo Indirectos
 Es cualquier lesión que pueda afectar a la
ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta directamente en el
maxilar inferior ni hace contacto con el mismo.
 Más común, el producido por una lesión de
flexión-extensión cervical (cuello)

Microtraumatismos
 Cualquier pequeña fuerza aplicada a las
estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado.
 Se aplican principalmente en los tejidos
conjuntivos fibrosos densos, ya que necesitan
de cargas para sobrevivir ya que hacen entrar
y salir el líquido sinovial.

Microtraumatismos
 Pueden deberse a la carga articular que
produce la hiperactividad muscular como el
bruxismo.
 Otro también sería debido a la inestabilidad
mandibular ortopédica.

FACTORES QUE
PREDISPONEN A LOS
TRASTORNOS DE
ALTERACIÓN DISCAL

Factores que predisponen a los
trastornos de alteración discal
 Inclinación de la eminencia articular.
 Morfología del cóndilo y la fosa
 Articulación
 Inserción del músculo pterigoideo lateral
superior.

Inclinación de la eminencia
articular.
 La inclinación de la pendiente posterior varía
constantemente.
 El grado influye en la función cóndilo-disco
 Eminencia plana – Grado mínimo de rotación
 Aumento de inclinación – Mayor movimiento
de rotación.

A B
DC
Eminencias Articulares
Cóndilos
Inclinación de la eminencia
articular.
Trastornos de alteración discal.
El movimiento exagerado puede
aumentar el riesgo de
elongación de los ligamentos

Morfología del cóndilo y la fosa
 La forma anatómica
del cóndilo y la fosa
predispone al disco
en desplazamiento.
Cóndilo
s
en tejadillo (V), parecen
presentar una mayor
incidencia de alt.
discales y artropatías
degenerativas.
más planos y anchos
distribuyen mejor las
fuerzas y causan menos
problemas de carga.

Articulación
 Función de los ligamentos – Guías para limitar
ciertos desplazamientos de la articulación,
algunas ATMs presentan movimiento o laxitud
superior al de otros pacientes.
 Mujeres con laxitud articular general
muestran una incidencia de chasquidos
de la ATM.
 Menstruación (Fase Premenstrual)
 Variación en niveles de estrógenos
 Tiempo de resistencia inferior

Inserción del músculo
pterigoideo lateral superior
 Origen – En la superficie
infratemporal del ala mayor
del esfenoides.
 Si su inserción es mayor en el
cuello del cóndilo, la función
muscular influirá menos en la
posición del disco, y a la inversa.
 Esto explica el porqué algunos discos se desplazan
más rápido e incluso luxarse sin otros signos clínicos
presentes.

TRASTORNOS
ARTICULARES
INFLAMATORIOS

Trastornos articulares
inflamatorios
 Grupo de alteraciones en las que una estructura sufre
una inflamación a causa de una ruptura o lesión.
 Se caracterizan por un dolor sordo y constante que
acentúa con el movimiento.
 Sinovitis
 Capsulitis
 Retrodiscitis
 Artritis

Sinovitis
 Ocurre cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la ATM se
inflaman.
 Dolor – Intracapsular constante que se
intensifica con el movimiento articular.
 Se debe a una función inusual o traumatismo.
 Gran parecido con la capsulitis

Capsulitis
 Ocurre cuando se inflama el ligamento
capsular.
 Se manifiesta por un dolor a la palpación en el
polo externo del cóndilo, aún sin movimiento.
 Su factor etiológico más común
es el macrotraumatismo.
 Siempre que tenga lugar una
elongación brusca del ligamento
capsular y se observe una inflamación,
normalmente es causada por un traumatismo.

Retrodiscitis
 Tejidos retrodiscales no pueden soportar
grandes cargas de fuerza, por su
vascularización e inervación. El cóndilo puede
llegar a aplastarlo, y puede haber ruptura o
inflamación.
 Dolor sordo y constante, que aumenta la apretar
los dientes.

Retrodiscitis
 Inflamación puede desplazar el cóndilo
hacia delante y hacia abajo causando
maloclusión aguda.
 Causa principal - traumatismos.

Artritis
 Alteraciones de destrucción ósea
 Más común, Osteoartritis -Se alteran las
superficies articulares óseas del cóndilo y la
fosa.
 Respuesta del organismo al aumento de carga
en una articulación
 Si persiste ocurre condromalacia

Artritis
 Crepitación, signo frecuente.
 Se asocia muchas veces debido a una luxación o a la
perforación del disco.
 Radiográficamente, aspecto erosionado y aplanado.
 La función mandibular queda muy restringida

Movilidad
Factores:
1. La perdida del
soporte óseo.
1. Las fuerzas
oclusales
inusualmente
intensas.
Enfermedad periodontal
Hiperactividad muscular

Movilidad
 Oclusión traumática primaria: Es la movilidad
debida a fuerzas oclusales intensas aplicadas
a un diente, con una estructura de soporte
periodontal normal.

Movilidad
 Oclusión traumática secundaria: Fuerzas
oclusales normales o rara vez intensas, que
actúan sobre unas estructuras de soporte
periodontales ya debilitadas.

Pulpitis
 Etiología: La aplicación crónica de fuerzas
intensas en los dientes.

Pulpitis
 Otros factores etiológicos: Caries o una
intervención odontológica reciente.

Pulpitis
 Una vez descartados
los factores más
obvios, debe
considerarse la
posibilidad de un
TRAUMATISMO
OCLUSAL.

Desgaste Dental
 Se observa en forma de zonas planas
brillantes de los dientes que no se ajustan a la
forma oclusal natural de éstos.
FACETA DE DESGASTE

Desgaste Dental
 La mayor parte del
desgaste dental se
debe a los contactos
dentales extrínsecos
creados por los
movimientos de
bruxismo.

Desgaste Dental
La actividad parafuncional es un proceso normal.
Pero sin duda no exento de complicaciones.
El desgaste dental puede ser un proceso muy
destructivo y

Cefalea
 Es uno de los problemas de dolor mas
frecuentes del sufrimiento humano.
 Cuando la cefalea tiene origen en estructuras
masticatorias, el dentista puede desempeñar
un papel importante en el tratamiento.

Cefalea
 Cefalea Neurovascular: (MIGRAÑA) Se
manifiesta como dolor intenso, pulsátil y
unilateral que es muy debilitante.
 A menudo va acompañado de nauseas,
fotofobia y fonofobia.

Cefalea
 El dolor vascular no
es un TTM.
 La única relación que
puede existir entre el
TTM y la migraña es
la forma de
mecanismo
desencadenante.

Cefalea
 Cefalea Tensional: Se manifiesta por un dolor
sordo, mantenido y constante.
 Son bilaterales y pueden durar días o semanas.

Síntomas Otológicos
 Son menos frecuentes y pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del
sistema masticatorio.
 DOLOR DE OIDO (puede ser originado por un
dolor de la ATM)

 ACUFENOS (Ruidos
en el oído)
 VERTIGO (sensación
de inestabilidad)

 LOS SINTOMAS OTICOS Y LOS TTM NO
ESTA BIEN DOCUMENTADO Y CONTINUA
SIENDO UN CAMPO DE CONSIDERABLE
CONTROVERSIA.

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