2. Salud pública
90 a 95% de los individuos la adquieren en la
niñez.
Mayor incidencia : invierno y primavera.
Tasa de ataque para contactos familiares de
90%.
En escuelas 12 a 33%
4. Viremia primaria
Vía de Transmisión:
Persona a persona, por
vía aérea y contacto.
sitio de replicación:
bucofarínge.
5. Viremia primaria
Invade los ganglios
linfáticos locales
96 hrs invade el
torrente circulatorio
viremia primaria.
Distribuye el virus en el
hígado, bazo.
6. Viremia secundaria
Casi 10 días después
el virus genera
diseminación del virus
a células epiteliales,
con la resultante
diseminación cutánea
y erupción.
9. Viremia secundaria
A los 5 días se elevan
los anticuerpos:
IgM, IgG, IgA
de la aparición clínica
de la enfermedad.
10. Manifestaciones clínicas
El curso clínico de la varicela tiene cuatro etapas:
1. Periodo de incubación, viremia primaria y
secundaria
2. Fase prodrómica
3. Aparición del brote eruptivo
4. Curación o costrificación de las erupciones
11. Fase prodrómica
Va a la par de la viremia secundaria.
En los niños, la mayor parte es inexistente.
Dura horas a 3 días
Síntomas inespecíficos: fiebre baja, malestar general,
Letargia, anorexia, cefalalgia, disfagia leve y tos.
Náuseas: poco común descargar complicaciones.
12. VARICELA
Periodo de incubación: 7 (10) a 21 (28) días.
Periodo de contagiosidad: < 48 hrs. al inicio del
exantema, hasta la presencia de vesículas.
Infección latente.
17. DIAGNOSTICO
Impronta de raspado
de las vesículas.
Células gigantes
multinucleadas y
cuerpos de inclusión
intranucleares
Biometría hemática:
Menor cuenta de
leucocitos
Polimorfonucleares y
linfocitos
18. VZV difícil de aislar en cultivo tisular y tarda 3 a 7
días.
Células gigantes multinucleadas (tzank) resultados
falsos negativos y este método no diferencia VHS de
VVZ
PCR : estándar de oro.
IgG en muestras pareadas: diagnóstico retrospectivo.
21. TRATAMIENTO
Control de fiebre
No acido acetilsalicílico
Paracetamol 15 mg/kg/día
Calamina
Antihistamínico ?
Limpia la piel
Cortar uñas y evitar el rascado
hidratación
22. USO DE ANTIVIRALES EN VARICELA
Lineamientos para el uso de terapia antiviral
Contactos secundarios intradomiciliarios
Eccema severo
Adolescentes
Terapia esteroidea crónica a bajas dosis
24. TRATAMIENTO
Antivirales: Famciclovir y valaciclovir
Aciclovir:
Es un nucleósido sintético cadena de actividad
inhibitoria contra los virus
Actúa como inhibidor competitivo de la DNA
polimerasa. Interrumpe la DNA polimerasa,
interrumpe DNA viral.
25. TRATAMIENTO
Aciclovir:
600 mg/m2 cada 6 horas
Dosis: 20 mg/kg/día
Efectos adversos. Alt. digestivas (VO). Nefrotoxicidad (<
con hidratación adecuada). Neutotoxicidad (temblor,
mioclonias, confusión, letargia, síntomas
extrapiramidales, convulsiones, disartria) más frecuente
con concentraciones elevadas (IR o dosis muy altas).
26. Inmunoglobulinas
Pacientes susceptibles de alto riesgo dentro de las 96
y si es posible 48 horas después del contacto con un
individuo con varicela o herpes zoster.
Niños inmunocomprometidos, embarazadas,
neonatos expuestos a madres con inicio de varicela 5
días o menos antes del nacimiento o dentro de 48
horas después.
31. Infecciones bacterianas
Causa mas común de morbilidad.
S. pyogenes y S. aureus
Impétigo
Celulitis: complicación mas común.
Linfadenitis
Absceso subcutáneo
Varicela gangrenosa
32. Fascitis necrosante
Antecedente
contacto intradomiciliario
Uso de AINES
3 días después del inicio de varicela
Streptococcus beta hemolítico de grupo A
Respuesta inmune mediada por toxinas
Infiltrado microbiano y leucocitario de la fascia superficial y
de las capas profundas de la piel produciendo trombosis,
vasculitis y necrosis.
33. Fascitis necrosante
Edema, dolor, eritema e impotencia funcional, fiebre.
Área afectada crece rápidamente en horas
Cambia a color pardo rojiza, violácea con o sin
flictena y escara necrótica.
34. Complicaciones neurológicas
Segunda causa de hospitalización.
Encefalitis 13%
cerebelitis
Menores de 5 y mayores de 20 años
Los signos de ataxia y encefalitis se han descrito
durante el periodo de incubación, pero los signos
neurológicos ocurren entre 2 y 6 días después del
inicio del rash.
35. Complicaciones neurológicas
LCR pleocitosis linfocítica moderada, con
menos de 100 células por mm3, y elevación
leve a moderada de proteínas (<200 mg/dl),
concentración de glucosa normal.
Pleocitosis es más alta en encefalitis que en
cerebelitis
36. Complicaciones en
población de alto riesgo
ADOLESCENTES Y ADULTOS
Neumonía por varicela: tos, disnea, comienzo 1 a 6
días después del exantema (promedio 3). Tos con ó
sin cianosis, dolor pleurítico en pecho, hemoptisis.
Hipoxemia es mas severa de lo que se sugiere por los
hallazgos físicos.
37. Neumonía por VZV
Radiografía: normal o
infiltrado bilateral
difuso con pequeñas
densidades nodulares,
en área perihiliar.
La neumonía es transitoria: resuelve por
completo en 24 a 72 horas.
Casos severos: neumonitis intersticial
progresa rápidamente a falla respiratoria.
42. Tratamiento
Varicela materna: inmunoglubulina hiperinmunitaria
contra VZ tan pronto después del nacimiento.
Recién nacido infectado, recién nacido prematuro,
neumonía o infección grave:
Aciclovir 500mg/m2 cada 8 hrs IV 5- 10 días
