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Varicela

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  • 1. varicela Dra. Gabriela Arenas Ornelas
  • 2. Salud pública 90 a 95% de los individuos la adquieren en la niñez. Mayor incidencia : invierno y primavera. Tasa de ataque para contactos familiares de 90%. En escuelas 12 a 33%
  • 3. Etiología Género Varicellavirus Grupo: Herpes virus. Virus de doble cadena DNA de 150- 200 nm con una cápsula de forma icosaédrica. 162 capsómeros.
  • 4. Viremia primaria Vía de Transmisión: Persona a persona, por vía aérea y contacto. sitio de replicación: bucofarínge.
  • 5. Viremia primaria Invade los ganglios linfáticos locales 96 hrs invade el torrente circulatorio viremia primaria. Distribuye el virus en el hígado, bazo.
  • 6. Viremia secundaria Casi 10 días después el virus genera diseminación del virus a células epiteliales, con la resultante diseminación cutánea y erupción.
  • 7. Cara Cuello cabelludo Tronco Máculas- pápulas- vesículas Umbilicación- cicatrización
  • 8. Viremia secundaria A los 5 días se elevan los anticuerpos:  IgM, IgG, IgA de la aparición clínica de la enfermedad.
  • 9. Manifestaciones clínicas El curso clínico de la varicela tiene cuatro etapas: 1. Periodo de incubación, viremia primaria y secundaria 2. Fase prodrómica 3. Aparición del brote eruptivo 4. Curación o costrificación de las erupciones
  • 10. Fase prodrómica Va a la par de la viremia secundaria. En los niños, la mayor parte es inexistente. Dura horas a 3 días Síntomas inespecíficos: fiebre baja, malestar general, Letargia, anorexia, cefalalgia, disfagia leve y tos. Náuseas: poco común descargar complicaciones.
  • 11. VARICELA Periodo de incubación: 7 (10) a 21 (28) días. Periodo de contagiosidad: < 48 hrs. al inicio del exantema, hasta la presencia de vesículas. Infección latente.
  • 12. VARICELA Periodo de incubación: 14-16 días
  • 13. VARICELA Lesiones dérmicas rápidamente progresivas: MACULAS, PAPULAS, VESICULAS, COSTRAS EN DIFERENTE ESTADIO.
  • 14. VARICELA LOCALIZACION CENTRIPETA Prurito, fiebre
  • 15. DIAGNOSTICO Impronta de raspado de las vesículas. Células gigantes multinucleadas y cuerpos de inclusión intranucleares Biometría hemática: Menor cuenta de leucocitos Polimorfonucleares y linfocitos
  • 16. VZV difícil de aislar en cultivo tisular y tarda 3 a 7 días. Células gigantes multinucleadas (tzank) resultados falsos negativos y este método no diferencia VHS de VVZ PCR : estándar de oro. IgG en muestras pareadas: diagnóstico retrospectivo.
  • 17. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Viruela: “YA ERRADICADA” Infecciones por virus coxsackie Escabiasis Impétigo Prúrito por insectos
  • 18. TRATAMIENTO Objetivo: Disminuir manifestaciones clínicas Disminuir molestias del enfermo Disminuir la gravedad Conservar la respuesta inmunitaria natural Disminuir riesgo de desarrollo de complicaciones
  • 19. TRATAMIENTO Control de fiebre No acido acetilsalicílico Paracetamol 15 mg/kg/día Calamina Antihistamínico ? Limpia la piel Cortar uñas y evitar el rascado hidratación
  • 20. USO DE ANTIVIRALES EN VARICELA Lineamientos para el uso de terapia antiviral Contactos secundarios intradomiciliarios Eccema severo Adolescentes Terapia esteroidea crónica a bajas dosis
  • 21. Aciclovir Inicio intravenoso de inmediato: Neumonía Hepatitis Trombocitopenia Encefalitis. inmunocomprometidos
  • 22. TRATAMIENTO Antivirales: Famciclovir y valaciclovir Aciclovir: Es un nucleósido sintético cadena de actividad inhibitoria contra los virus Actúa como inhibidor competitivo de la DNA polimerasa. Interrumpe la DNA polimerasa, interrumpe DNA viral.
  • 23. TRATAMIENTO Aciclovir: 600 mg/m2 cada 6 horas Dosis: 20 mg/kg/día Efectos adversos. Alt. digestivas (VO). Nefrotoxicidad (< con hidratación adecuada). Neutotoxicidad (temblor, mioclonias, confusión, letargia, síntomas extrapiramidales, convulsiones, disartria) más frecuente con concentraciones elevadas (IR o dosis muy altas).
  • 24. Inmunoglobulinas Pacientes susceptibles de alto riesgo dentro de las 96 y si es posible 48 horas después del contacto con un individuo con varicela o herpes zoster. Niños inmunocomprometidos, embarazadas, neonatos expuestos a madres con inicio de varicela 5 días o menos antes del nacimiento o dentro de 48 horas después.
  • 25. Pronostico Enfermedad benigna en niño sano
  • 26. Complicaciones en varicela
  • 27. complicaciones La más frecuente: Infección bacteriana secundario a estreptococos o estafilococos. Impétigo, celulitis, furúnculos, erisipela
  • 28. complicaciones Neumonía Encefalitis Enfermedad de Reye Nefritis Púrpura fulminante Miopericarditis Neuritis óptica  CVID  Mielitis transversa
  • 29. Infecciones bacterianas Causa mas común de morbilidad. S. pyogenes y S. aureus Impétigo Celulitis: complicación mas común. Linfadenitis Absceso subcutáneo Varicela gangrenosa
  • 30. Fascitis necrosante Antecedente contacto intradomiciliario Uso de AINES 3 días después del inicio de varicela Streptococcus beta hemolítico de grupo A Respuesta inmune mediada por toxinas Infiltrado microbiano y leucocitario de la fascia superficial y de las capas profundas de la piel produciendo trombosis, vasculitis y necrosis.
  • 31. Fascitis necrosante Edema, dolor, eritema e impotencia funcional, fiebre. Área afectada crece rápidamente en horas Cambia a color pardo rojiza, violácea con o sin flictena y escara necrótica.
  • 32. Complicaciones neurológicas Segunda causa de hospitalización. Encefalitis 13% cerebelitis Menores de 5 y mayores de 20 años Los signos de ataxia y encefalitis se han descrito durante el periodo de incubación, pero los signos neurológicos ocurren entre 2 y 6 días después del inicio del rash.
  • 33. Complicaciones neurológicas LCR pleocitosis linfocítica moderada, con menos de 100 células por mm3, y elevación leve a moderada de proteínas (<200 mg/dl), concentración de glucosa normal. Pleocitosis es más alta en encefalitis que en cerebelitis
  • 34. Complicaciones en población de alto riesgo ADOLESCENTES Y ADULTOS Neumonía por varicela: tos, disnea, comienzo 1 a 6 días después del exantema (promedio 3). Tos con ó sin cianosis, dolor pleurítico en pecho, hemoptisis. Hipoxemia es mas severa de lo que se sugiere por los hallazgos físicos.
  • 35. Neumonía por VZV Radiografía: normal o infiltrado bilateral difuso con pequeñas densidades nodulares, en área perihiliar. La neumonía es transitoria: resuelve por completo en 24 a 72 horas. Casos severos: neumonitis intersticial progresa rápidamente a falla respiratoria.
  • 36. SINDROME DE VARICELA CONGENITA
  • 37. Síndrome de varicela congénita Síndrome de varicela congénita: durante las primeras 20 semanas de gestación. 2% de casos de varicela materna.
  • 38. Síndrome de varicela congénita  Piel - Defectos cutáneos - Lesiones bulosas - Lesiones cicatrizales - Hipopigmentaciòn  Extremidades - Hipoplasia de miembros - Sindactilia - Atrofia muscular o denervación - Anormalidades articulares  Ocular - Coriorretinitis, anisocoria, microftalmia  SNC - Encefalitis intrauterina con atrofia cortical - Convulsiones, retardo mental.  Tracto urinario - Hidronefrosis - Hidroureter  Tracto gastrointestinal - Dilatación esofágica - ERGE
  • 39. Varicela perinatal Varicela materna antes de 5 días y 2 después del parto: tasa de ataque 20-50% Riesgo de mortalidad 35%
  • 40. Tratamiento Varicela materna: inmunoglubulina hiperinmunitaria contra VZ tan pronto después del nacimiento. Recién nacido infectado, recién nacido prematuro, neumonía o infección grave:  Aciclovir 500mg/m2 cada 8 hrs IV 5- 10 días

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