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Tumores benignos de mama curso enarm cmn siglo xxi 36246001
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Tumores benignos de mama curso enarm cmn siglo xxi 36246001

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  • 1. NEOPLASIAS BENIGNAS DE MAMADR ERICK M. CRUZ MORALES R2MF
  • 2. CURSO ENARM CMN SIGLO XXI www.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx INFORMES E INSCRIPCIONES 36246001 Y 36246070 DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ
  • 3. INTRODUCCION.• Las hormonas y factores de crecimiento actúan sobre las células del estroma y del epitelio, regulando el desarrollo, maduración y diferenciación de la glándula mamaria. N Engl Med 2005; 353:275-85
  • 4. AMERICAN SOCIETY OF PATHOLOGY Clasificación: Cambios fibroquísticos Fibroadenoma y variantes: F. Juvenil, Adenoma Tubular, Nodulos lactacionales, Hamartoma y T.phyllodes Lesiones esclerosantes Lesiones papilares: Papiloma intraductal Enfermedad epitelial proliferativa Alteraciones inflamatorias Miscelánea: Lipoma y Fibromatosis mamaria
  • 5. CLASIFICACION DE LESIONES BENIGNAS DE MAMA. RIESGO PROLIFERACION NO INCREMENTA RIESGO MINIMOLEVE INCREMENTO DE RIESGO PROLIFERATIVA SIN ATIPIA (RIESGO RELATIVO 1.5-2)MODERADO INCREMENTO DE PROLIFERATIVA CON ATIPIA RIESGO (RIESGO RELATIVO > 2) N Engl Med 2005; 353:275-85
  • 6. PROGRESION A LESIONES MALIGNAS.• Hiperplasia ductal sin atipia• Hiperplasia ductal con atipia• Carcinoma ductal in situ• Cáncer invasivo
  • 7. MANIFESTACIONES CLINICAS EN PATOLOGIA BENIGNA• Dolor cíclico y no cíclico.• Dolor referido.• Descarga de pezón.• Tumor solitario discreto.• Tumores difusos. N Engl Med 2005; 353:275-85
  • 8. ANORMALIDADES ASOCIADAS A CANCER.• Edad mayor de 50 años con lesiones benignas en baja categoría de riesgo.• Historia familiar.• Densidad mamaria por mastografía.• Niveles altos de estradiol y testosterona en postmenopausicas, sobrepeso de 20 kg, menarca temprana, menopausia tardía, embarazo tardío. N Engl Med 2005; 353:275-85
  • 9. DIAGNOSTICO.Triple test:• Palpación.• Imagenología.• Biopsia percutánea. N Engl Med 2005; 353:275-85
  • 10. AUTOEXPLORACION:• Auto detección, benigna 70 %• En etapa fértil, benigna 66 %• Una masa palpable posmenopáusica es maligna
  • 11. TUMORES BENIGNOS Clasificación BIRADS Clase Resultado Rx Mama % de cáncer halladoClase 0 Necesita evaluación adicional. (Localizadas, ecografía, etc).Clase I Mamografía negativaClase II Mamografía negativa con hallazgos benignos (ganglios intramamarios, calcificaciones benignas)Clase III Probablemente benigno (Nódulos circunscriptos o 2.24 % de cáncer grupo pequeño de calcificaciones puntiformes redondeadas)Clase IV Dudoso (Requiere confirmación histológica) Malignas: 21.37 % Premalignas: 8.39 %Clase V Sospecha de malignidad (Requiere biopsia) Malignas: 81.03 % Premalignas: 8.62 %
  • 12. DENSIDAD MAMARIA.
  • 13. TRATAMIENTO.• Dolor cíclico de mama. Tamoxifeno y danazol. medidas generales. Baja dosis de estrógenos. Hormonales combinados. Uso de paracetamol y AINES.• Lesiones focales.• Descarga de pezón. N Engl Med 2005; 353:275-85
  • 14. NEOPLASIA BENIGNA DE MAMAHallazgo frecuente en mujeres de todas las edadesNacional Cáncer Institute reporta un decremento en la incidencia de la enfermedad
  • 15. FIBROADENOMA DE MAMA Es el tumor mas frecuente de la mama Incidencia 7-12% Edad 15-30 años Etiología estrógeno dependiente Prolongada etapas de evolución En 15% de los casos puede ser múltiple
  • 16. FIBROADENOMA DE MAMACLINICA Tumor de volumen variable 2-5 cm. Esférico, lobulado, de consistencia dura elástica Límites precisos y la presión suave estimula dolor. Móviles Gran volumen y de situación periférica proyectan la piel Zonas ganglionares negativa
  • 17. FIBROADENOMA DE MAMADIAGNÓSTICO Clínico Radiológico: Lesión parenquimatosa circunscrita, esférica, halo radiolucido, sin producir fenómenos cutáneos Ultrasonido
  • 18. FIBROADENOMA DE MAMATRATAMIENTO Excisión de tumor
  • 19. TUMOR PHYLLOIDES Es un tumor fibroepitelial derivado en ocasiones de un fibroadenoma 0.5 -1 % de tumores mamarios y 3% de los fibroepiteliales de la mama > frecuencia 3- 4 década Masa bien definida, unilateral, móvil, indolora, de crecimiento rápido
  • 20. TUMOR PHYLLOIDES Excepcionalmente crecimiento lento, casi nunca bilateral Su carácter benigno queda definido por su atipia celular y necrosis, carácter infiltrante
  • 21. TUMOR PHYLLOIDESCLINICA Crecimiento rapido Puede ocupar toda la glándula con especimenes de 5 kg Piel brillante y adelgazada Red venosa superficial aumentada Áreas duras elásticas, dolor a la presión, retracción cutánea y descarga por el pezón
  • 22. TUMOR PHYLLOIDESCLINICA Unilaterales 2% es posible identificar ganglios Puede ulcerar piel por sobre distensión Malignos pueden dar metástasis Enorme potencial de recidiva
  • 23. TUMOR PHYLLOIDESDIAGNÓSTICO Clinica Rx: Voluminoso, no se observan datos de malignidad US: Áreas quisticas y sólidas alternadas
  • 24. TUMOR PHYLLOIDESTRATAMIENTO Identificación microscópica para realizar tratamiento QX Tumores voluminosos e involucran toda la glándula plantearse mastectomia simple
  • 25. PAPILOMA CANALICULAR / PAPILOMATOSIS Es Grado máximo de hiperplasia de células de revestimiento de conductos mamarios 4 lugar de frecuencia, 4 – 5 decenio de la vida Relación con enfermedad quistica y adenosis Salida espontánea de secreción por uno o ambos pezones
  • 26. PAPILOMA CANALICULAR / PAPILOMATOSIS Son uno o varios tumores de pequeñas dimensiones Se oprime el borde libre de la areola con salida de secreción Diagnostico: Galactografia TRATAMIENTO: Excisión total de los conductos terminales
  • 27. DISPLASIAS DE MAMA Trastornos heterogéneos de la glándula mamaria de tipo proliferativo e involutivo de epitelio y estroma Frecuentes en cualquier época de la vida
  • 28. DISPLASIAS DE MAMA Manifestaciones en grado variable las diferentes displasias Las alteraciones celulares comprenden fundamentalmente: hiperplasia, metaplasia y atrofia Se describen tres tipos fundamentales de displasia:1. Mastopatia fibrosa2. Adenosis mamaria
  • 29. DISPLASIAS DE MAMA / MASTOPATIA FIBROSA Predominan cambios fibrosos, menos frecuente Entre 30- 40 años, asociado a infertilidad Dolor, edema y tensión mamaria habitualmente premenstrual Zonas de consistencia aumentada en cuadrantes externos superiores
  • 30. DISPLASIAS DE MAMA / ADENOMIOSIS MAMARIA Características similares al cáncer: retracción y microcalcificaciones Características microscópicas: proliferación epitelial de conductos y acinos Frecuente en pacientes entre 35 – 45 años. Por carácter proliferativo en relación con mujeres que reciben tratamiento
  • 31. ECTASIA DUCTAL Conductos dilatados cerca del pezón con secreciones espesas y rodeados por tejido conectivo fibroso Menopausia, etiología desconocida Conductos galactoforos se dilatan 3-5 mm, fibrosis en torno a conductos dilatados lo que origina desviación o retracción del pezón Al aumentar la ectasia se rompe el conducto y extravasa material lipidico, reacción inflamatoria y tejido de granulación
  • 32. ECTASIA DUCTALCLINICA Secreción del pezón sanguinolenta Tumoración retroareolar, con signos inflamatorios 2.3 % de toda la patología benigna
  • 33. ECTASIA DUCTALDIAGNOSTICO Extraordinariamente útil el citológico de las secreciones recogidas del pezón: grumos de grasa y células espumosas, gran cantidad de células ductales aisladas Mamografía Galactografía
  • 34. ECTASIA DUCTALTRATAMIENTO Antibióticos Quirúrgico:1. Resección segmentaría de conductos galactoforos2. Resección de todos los conductos galactoforos en la base de pezón con extirpación de un cono de tejido
  • 35. HAMARTOMA Tumores benignos de tejido mesenquimatoso Compuesto de grasa con áreas angiomatosas En ocasiones elementos cartilaginosos
  • 36. VALORACION DIAGNOSTICADISTRIBUCIÓN POR CUADRANTES:
  • 37. POSICIÓN ERGUIDAASIMETRÍA, ABOMBAMIENTO, RETRACCIÓNCUTÁNEA, RETRACCIÓN O ULCERACIÓN DEL PEZÓN
  • 38. BRAZOS ELEVADOSSE ACENTÚAN LOS CAMBIOS EN LA MITAD INFERIOR DE LAGLÁNDULA MAMARIA
  • 39. MANOS A LAS CADERASRETRACCIÓN CON LA CONTRACCIÓN DE LOSPECTORALES.
  • 40. PALPACIÓN EN POSICIÓN ERGUIDAPALPACIÓN DE LA MITAD SUPERIOR, AREA SUPRA E INFRACLAVICULARES, ADENOPATÍA EN AMBOS LADOS DEL CUELLO
  • 41. PALPACIÓN DE LA AXILABÚSQUEDA DE ADENOMEGALIAS EN TODO EL HUECOAXILAR CON LA MANO CONTRALATERAL
  • 42. PALPACIÓN EN DECÚBITO SUPINODEL ESTERNON A LA LÍNEA AXILAR MEDIA Y DE LACLAVÍCULA AL REBORDE COSTAL.. SE PRECISA MEJOR LACONSISTENCIA DE QUISTES Y FIBROMAS
  • 43. ¿CÓMO PRACTICARTE EL AUTO-EXAMEN? Inspección Situate frente a un espejo y observa tus senos, primero con los brazos colgando libremente, luego con las manos presionando la cintura (esta maniobra contrae el músculo pectoral) y finalmente elevándolos por encima de la cabeza. Observa tus senos para detectar: - diferencias entre una y otra mama, - alteraciones en el tamaño, - en la forma - en el contorno de cada seno (bultos, durezas, retracciones del pezón. También observa la piel para ver si presenta ulceración, eczema, etc. ¿Existe alguna alteración en la mama, modificación en la piel, o en los pezones?
  • 44. ¿CÓMO PRACTICARTE EL AUTO-EXAMEN? Debes realizarla acostada porque en ésta Palpación A posición los músculos están relajados y se facilita la palpación. Si vas a examinar la mama derecha primero debes colocar una pequeña almohada bajo el hombro derecho, a su vez el brazo de este lado debes elevarlo y situarlo detrás de la cabeza a nivel de la nuca. Después, con los tres dedos centrales juntos y planos de la mano izquierda, realiza movimientos concentricos o espirales alrededor de la mama, presionando suave pero firmemente con las yemas de los dedos y efectuando movimientos circulares en cada punto palpado, desde la periferia de la mama hasta el pezón, y en el sentido de las agujas del reloj.
  • 45. ¿CÓMO HACERSE EL AUTO-EXAMEN?Palpación B Luego realiza movimientos verticales, para ello desplaza la mano para arriba y para abajo, cubriendo toda la mama. Después, realiza los movimientos de cuadrantes, en los cuales la mano se desplaza desde el pezón, a la periferia de la mama y se regresa, hasta cubrir todo el seno.
  • 46. ¿CÓMO PRACTICARTE EL AUTO-EXAMEN? Palpación C En la misma posición debes palpar la axila correspondiente a la mama que estás explorando, para descartar la aparición de bultos; para ello desplaza la mano a lo largo de toda la axila realizando movimientos circulares de la mano en cada posicion, la presión que has de ejercer con los dedos debe ser levemente mayor que en el caso anterior.
  • 47. ¿CÓMO HACERTE EL AUTO-EXAMEN?Palpación D En la misma posición debes realizar la palpación de la aureola y el pezón, presionando el pezón entre los dedos pulgar e índice. Observa si al presionar existe algún tipo de secreción. También levanta el pezón junto a la aureola para comprobar si existe buena movilidad o adherencia.