Tularemia

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Tularemia

  1. 1. JORGE OROZCO GAYTÁN
  2. 2. Zoonosis de afección general Entornos contaminados, portadores animales y ectoparásitos Humano: casual por insectos y hematófagos, animales silvestres o domésticos Arkansas, Oklahoma, y Missouri: 50% casos
  3. 3. Bacilo gram – de 0.2-0.7um, no esporogénico, inmóvil, intracelular facultativo Cápsula delgada y es aerobio estricto Semanas o meses en barro, agua o cadáveres Vectores: garrapatas( de la madera, del perro americano, estrella solitaria, de los perros del pacífico) y tabánidos •Conejos, ratas, ardillas, pájaros, ovejas, perros y gatos Contagio: picaduras, manipulación de líquidos o tejidos animales, ingesta o bacterias aeroilizadas Tipo A y B
  4. 4.  Mortalidad 5% ◦ Virulencia  Estado nutricional e inmunitario  Tamaño del inóculo  Vía de entrada  Transmisión H-H no existe  Primavera-verano
  5. 5. Infección: piel y mucosas o inhalada(50) 2-5 días: pápula eritematosa y pruriginosa • Úlcera de base negra(lesión chancriforme) • Vía linfática y hematógena • Lesión piogranulomatosa: simi Tb Conjuntiva: adenopatía preauricular Inhalación: neumonía necrosis alveolar y granulomas • Derrame pleural hemático
  6. 6.  Infección: ◦ Anticuerpos ◦ Celular: macrófagos infectados  Inmunidad natural es definitiva  Vacunación con cepas muertas
  7. 7. Fiebre, escalofríos, mialgias y artralgias Incubación 2-10 días Úlcera inicial: varios meses Adenopatías severas supuradas Diseminación hematógena Adultos: •Adenopatía linfática o femoral Niños: •Adenopatía cervical
  8. 8.  75-85% de los casos  Niños: adenopatías cervicales o retroauriculares  Úlcera: indurada y no cicatriza, en sacabocados  Adenopatías fluctuantes ◦ Supuración 35%  Úlcera no evidente: ◦ Glandular ◦ Hematógena 15%
  9. 9.  1% de casos  Conjuntiva: ◦ Dolorosa, inflamada, nódulos amarillentos y úlceras puntiformes ◦ Conjuntivitis purulenta con adenopatía
  10. 10. •Faringitis aguda exudativa o membranosa •Adenopatía cervical mesentérica •Diarrea, dolor abdominal, hemorragia digestiva •Fulminante y mortal •Inóculos de grandes proporciones Ingestión
  11. 11. Infiltrado parenquimatoso sin resolución •Neumonía atípica y antecedente de viaje •Inhalación o diseminación hematógena •10-15% de niños •Tos no productiva •Infiltrados lobulares u ovoides y lesiones cavitadas Derrame pleural: rico en PMN y empiema Hemocultivos positivos
  12. 12. • Fiebre sin lesiones cutáneas o adenopatías • Sepsis y choque sáptico • Hemocultivos positivos: 50% hematógena • Mortalidad 50% Inoculación faríngea o gastrointestinal
  13. 13.  Examen directo al microscopio con tinción policromática  Anticuerpos fluorescentes: F.P. legionella  Confirmatorias: serológicas ◦ Prueba Normalizada de Aglutinación 1:160  Negativa hasta 3 semanas de la enfermedad ◦ Inmunoanálisis ligado a enzimas  Cultivo: 10% agar cisteína-glucosa-sangre  PCR 16S ulceroglandular: 73%
  14. 14.  Estreptomicina 7.5-10mg IM x 48-72hrs ◦ Niños: 30-40mg/kg ◦ Total 7-10 días  Gentamicina: 1.7mg/kg c/8hrs  Sin tratamiento: 1-4 semanas a meses ◦ Mortalidad 30% neumonía y tifoídica ◦ Global 8%  Inmunidad definitiva
  15. 15.  Enfermedad viral, letal del SNC ◦ Todo mamífero ◦ Secreciones infectadas ◦ Mordedura en humanos  Rabdoviridae tipo Lyssavirus  RNA ◦ Proteínas: nucleoproteína, de la matríz, glucoproteína, fosforilada y polimerasa
  16. 16. Urbana y silvestre • 30000 casos anuales • Asia, Filipinas, África, India y Sudamérica • Reservorio principal: perro doméstico: vacunación • Gato: 3000 casos en EUA Contagio: contacto directo Mapaches, zorrillos, coyotes y murciélagos Murciélagos 1:100-1:1000
  17. 17.  Inoculación e incubación: hasta 1 año ◦ Mordeduras en la cara  Replicación en células musculares  SNP en placa neuromuscular….SNC  SNC: replicación en sustancia gris ◦ Diseminación cenftrífuga:  Suprarrenales, salivales, riñón, pulmón, músculo esquelético, piel y corazón ◦ Cuerpos de Negri 20%
  18. 18. FASE DURACIÓN ASPECTOS Exposición ----- A menudo reconocida Incubación 3-4 semanas a 3-4 meses 95% Prodrómo 1-7 días Fiebre, cefalea, anorexia, nausea, vómito, letargo, parestesias, ansiedad, agitación Neurológica aguda 1-2 días a -1 semana Confusión, delirio, alucinaciones, disfagia, incoordinación, hipersalivación, espasmos faríngeos, hidrofobia, aerofobia, hipoxia, convulsiones; Guillain Barré Coma, muerte Varios días a una semana Inestabilidad hemodinámica, apnea, hipo o hipertermia, paro, rabdomiólisis, arritmias
  19. 19. Laboratorio: inespecífico LCR: pelocitosis leve(+5) con linfocitosis, proteínas elevadas, glucosa normal •Prueba indirecta de anticuerpo fluorescente •Prueba rápida de inhibición del foco fluorescente Anticuerpos específicos LCR y séricos(nucleoproteína) PCR en saliva
  20. 20.  AC FLUORESCENTE DIRECTO Y PCR-TR EN PIEL(nuca)  DIFERENCIAL ◦ Encefalitis: herpesvirus, enterovirus, arbovirus.
  21. 21.  NO EXISTE  PROFILAXIS: mordeduras múltiples ◦ Lavado con cloruro de benzalconio 4% o iodo ◦ Toxoide tetánico y antibióticos ◦ Observación animal 10 días ◦ 5 dosis de vacuna de cultivo celulard días 0,3,7, 14 y 28  Células diploides humanas  Células de pollo embrionarias ◦ Inmunoglobulina humana vs rabia 20U sitio anatómico

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