Trauma facial
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Trauma facial Trauma facial Presentation Transcript

  • TRAUMA FACIAL Dr. Vladimir Figueroa Ángel Neurocirugía, Cirugía de Base de Cráneo y Endoneurocirugía.
  • GENERALIDADES • 10% de todos los politraumatizados. • Aumento de impactos de alta energía: Industrilización, laboral, violencia. • Asociacion a Trauma cervical 2-4%, TCE 50%, Lesion ocular 25- 29%
  • • Importantes la ventilación y hemorragia profusa. • Accidentes de tráfico, domésticos, caídas, laborales, otros (violencia) • Mayor en hombres. 25-40 años.
  • CLASIFICACIÓN – TIPO DE FRACTURA Cerradas/Abiertas. Simples/Conminutas. Desplazadas/ No desplazadas. Estables/ Inestables. – ELEMENTOS AFECTADOS Y LOCALIZACIÓN.
  • EVALUACIÓN INICIAL • ATLS – ABCDE. • Vía aérea. • Hemorragia. • Neurológico, oftalmológico, nasal, auditivo, oral. • Movimientos entre tercios de cara, rebordes. • Equimosis, hipoestesias, hemorragia subconjuntival, mala oclusión, trismus, hemorragia oral, diplopia.
  • Disfunción tallo cerebral sobre todo a nivel mesencefálico. Postura de descerebración.
  • Fractura de piso medio de la base de cráneo. Fracturas de piso anterior de base craneal (tambien orbita)
  • IMAGEN • Rx AP, Lateral y Waters: hasta 80% de fx se pueden diagnosticar.
  • CRÁNEO ANTEROPOSTERIOR • Rebordes orbitarios superiores, zona frontal, reborde mandibular, senos frontales, etmoidales. • Base del cráneo en el tercio medio.
  • LATERAL CRÁNEO Muestra los huesos de la cara, silla turca, seno frontal, huesos nasales, espina nasal y mandíbula.
  • WATERS • Es la toma más utilizada para tercio medio. • Senos maxilares, cigomas, rebordes infraorbitarios, suturas frontomalares, apófisis piramidales, arcos cigomáticos, apófisis ascendentes de los maxilares, tabique nasal y pirámide nasal, huesos nasales.
  • HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ
  • HIRTZ Arcos cigomáticos.
  • CADWELL-TOWNE • Ramas y cóndilos mandibulares. • Nula utilidad para el resto de la cara.
  • Vigas y Pilares
  • TRATAMIENTO • Tratamiento temprano. • Exposición de fractura y reducción. • Preservación neurovascular. • Fijación rígida. • Recuperación de función. • Tratamiento de tejido blando.
  • • Dependiendo biomecánica. • Vías de abordaje. • Materiales: Acero, Titanio, Biodegradables.
  • FX SENO FRONTAL • Impactos de alta energía. • Cuadro clínico: Fístula, defecto óseo. • Rx y TC: • Tratamiento: Depende tipo de fractura.
  • FX NASAL Y NASOSEPTAL • Las más frecuentes. • Cuadro clínico: Funcional, estético. • Rx Waters y huesos propios de nariz. TC sospecha de fx del tabique. • Solo 50% requiere tratamiento. Puede diferirse 2 semanas el tratamiento que es reducción cerrada.
  • FX ORBITARIA • Paredes mas débiles: piso y pared medial. • Edema, equimosis, hemorragia subconjuntival. Anterior: Resalte, Medio: Enoftalmos, Posterior: Sx vértice orbitario. • TC • Tx, cuando hay enoftalmo y atrapamiento muscular. Reconstrucción.
  • FX NASO-ORBITO-ETMOIDAL • Zona de la cara mas frágil (etmoides, nasales propios y apófisis ascendente de maxilar) • Telecanto y nariz aplanada síntomas cardinales. • Clasificación de Markowitz - Tipo I: segmento central único, sin compromiso del canto interno. - Tipo II: segmento central conminuto, sin compromiso del canto interno. - Tipo III: segmento central conminuto, con desinserción del canto interno.
  • • Tratamiento: Reducción abierta y fijación. Abordaje amplio, coronal. Importante dejar bien ubicado el canto interno.
  • FX CIGOMÁTICA • Después de las nasales son las mas frecuentes. • Complejo cigomatico-maxilar tiene funciones esteticas y funcionales. • Rx Waters, Hirtz y malar oblicua. • Tratamiento: Depende de estética y función.
  • • El principio del tratamiento es pensar en el cigoma como una silla con 4 apoyos. • Se necesitan al menos 3 apoyos reducidos y estables para obtener un buen resultado.
  • FX MAXILAR • LEFORT O EXTENDIDAS DEL TERCIO MEDIO. • No están aisladas, por la cinemática.
  • Lefort I: fractura horizontal sobre línea alveolar superior; movilidad de toda la porción dento-alveolar del maxilar; boca abierta por tope molar; desviación de la línea media del maxilar; equimosis vestíbulo-palatina en herradura; gran edema en el labio superior.
  • • Lefort II: fractura piramidal con edema facial extenso; ojos de mapache; deformación de la nariz; aplastamiento y alargamiento del tercio medio de la cara; mordida abierta anterior; movilidad patológica de huesos propios nariz, escalón y dolor en reborde infraorbitario; surco nasogeniano.
  • Lefort III: separación de los huesos de la base del cráneo (disyunción craneofacial); signos de un Lefort II más gran edema de la cara que impide separar los párpados para explorar el globo ocular; movilidad de toda la cara; hipertelorismo; obstrucción de vías respiratorias por descenso del maxilar y, por lo tanto, del paladar blando.
  • • Tratamiento: • Fracturas tipo I Reducción adecuada Apropiada oclusión con una fijación intermaxilar intraoperatoria Fijación interna rígida. • Fracturas tipo II y III Oclusión maxilar. Reconstrucción del marco facial externo para devolver las dimensiones correctas a la cara.
  • FX MANDIBULA • Hueso largo y elevada carga funcional. • Síntomas de acuerdo a estética y función. • Rx panorámica, TC. IRM (solo para articulación temporo- mandibuar.
  • • Tratamiento: Antibioticoterapia, fijación intermaxilar. Reducción y fijación.
  • FX PANFACIALES • Todos los tercios faciales. • Alto impacto, fx conminutas. • Manejo mutidiciplinario con múltiples y variados abordajes. • Reducción y fijación.
  • GRACIAS