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TRAUMA FACIAL
Dr. Vladimir Figueroa Ángel
Neurocirugía, Cirugía de Base de
Cráneo y Endoneurocirugía.
GENERALIDADES
• 10% de todos los politraumatizados.
• Aumento de impactos de alta energía: Industrilización,
laboral, viol...
• Importantes la ventilación y hemorragia profusa.
• Accidentes de tráfico, domésticos, caídas, laborales, otros
(violenci...
CLASIFICACIÓN
– TIPO DE FRACTURA
Cerradas/Abiertas.
Simples/Conminutas.
Desplazadas/ No desplazadas.
Estables/ Inestables....
EVALUACIÓN INICIAL
• ATLS – ABCDE.
• Vía aérea.
• Hemorragia.
• Neurológico, oftalmológico, nasal, auditivo, oral.
• Movim...
Disfunción tallo
cerebral sobre todo
a nivel
mesencefálico.
Postura de
descerebración.
Fractura de piso medio de
la base de cráneo.
Fracturas de piso
anterior de base
craneal (tambien
orbita)
IMAGEN
• Rx AP, Lateral y Waters: hasta 80% de fx se pueden
diagnosticar.
CRÁNEO ANTEROPOSTERIOR
• Rebordes orbitarios superiores,
zona frontal, reborde
mandibular, senos frontales,
etmoidales.
• ...
LATERAL CRÁNEO
Muestra los huesos de la
cara, silla turca, seno
frontal, huesos nasales,
espina nasal y mandíbula.
WATERS • Es la toma más
utilizada para tercio
medio.
• Senos maxilares,
cigomas, rebordes
infraorbitarios,
suturas
frontom...
HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ
HIRTZ
Arcos cigomáticos.
CADWELL-TOWNE
• Ramas y cóndilos mandibulares.
• Nula utilidad para el resto de la cara.
Vigas y Pilares
TRATAMIENTO
• Tratamiento temprano.
• Exposición de fractura y reducción.
• Preservación neurovascular.
• Fijación rígida....
• Dependiendo biomecánica.
• Vías de abordaje.
• Materiales: Acero, Titanio, Biodegradables.
FX SENO FRONTAL
• Impactos de alta energía.
• Cuadro clínico:
Fístula, defecto óseo.
• Rx y TC:
• Tratamiento:
Depende tip...
FX NASAL Y NASOSEPTAL
• Las más frecuentes.
• Cuadro clínico:
Funcional, estético.
• Rx Waters y huesos propios de nariz.
...
FX ORBITARIA
• Paredes mas débiles: piso y pared medial.
• Edema, equimosis, hemorragia subconjuntival.
Anterior: Resalte,...
FX NASO-ORBITO-ETMOIDAL
• Zona de la cara mas frágil (etmoides, nasales propios y
apófisis ascendente de maxilar)
• Teleca...
• Tratamiento: Reducción abierta y fijación.
Abordaje amplio, coronal.
Importante dejar bien ubicado el canto interno.
FX CIGOMÁTICA
• Después de las nasales son las mas frecuentes.
• Complejo cigomatico-maxilar tiene funciones esteticas y
f...
• El principio del tratamiento es pensar en el cigoma como una
silla con 4 apoyos.
• Se necesitan al menos 3 apoyos reduci...
FX MAXILAR
• LEFORT O EXTENDIDAS DEL TERCIO MEDIO.
• No están aisladas, por la cinemática.
Lefort I: fractura horizontal sobre línea alveolar superior;
movilidad de toda la porción dento-alveolar del maxilar; boca...
• Lefort II: fractura piramidal con edema facial extenso; ojos de
mapache; deformación de la nariz; aplastamiento y
alarga...
Lefort III: separación de los huesos de la base del cráneo
(disyunción craneofacial); signos de un Lefort II más gran edem...
• Tratamiento:
• Fracturas tipo I
Reducción adecuada
Apropiada oclusión con una fijación intermaxilar intraoperatoria
Fija...
FX MANDIBULA
• Hueso largo y elevada carga funcional.
• Síntomas de acuerdo a estética y función.
• Rx panorámica, TC. IRM...
• Tratamiento:
Antibioticoterapia, fijación intermaxilar.
Reducción y fijación.
FX PANFACIALES
• Todos los tercios faciales.
• Alto impacto, fx conminutas.
• Manejo mutidiciplinario con múltiples y vari...
GRACIAS
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  1. 1. TRAUMA FACIAL Dr. Vladimir Figueroa Ángel Neurocirugía, Cirugía de Base de Cráneo y Endoneurocirugía.
  2. 2. GENERALIDADES • 10% de todos los politraumatizados. • Aumento de impactos de alta energía: Industrilización, laboral, violencia. • Asociacion a Trauma cervical 2-4%, TCE 50%, Lesion ocular 25- 29%
  3. 3. • Importantes la ventilación y hemorragia profusa. • Accidentes de tráfico, domésticos, caídas, laborales, otros (violencia) • Mayor en hombres. 25-40 años.
  4. 4. CLASIFICACIÓN – TIPO DE FRACTURA Cerradas/Abiertas. Simples/Conminutas. Desplazadas/ No desplazadas. Estables/ Inestables. – ELEMENTOS AFECTADOS Y LOCALIZACIÓN.
  5. 5. EVALUACIÓN INICIAL • ATLS – ABCDE. • Vía aérea. • Hemorragia. • Neurológico, oftalmológico, nasal, auditivo, oral. • Movimientos entre tercios de cara, rebordes. • Equimosis, hipoestesias, hemorragia subconjuntival, mala oclusión, trismus, hemorragia oral, diplopia.
  6. 6. Disfunción tallo cerebral sobre todo a nivel mesencefálico. Postura de descerebración.
  7. 7. Fractura de piso medio de la base de cráneo. Fracturas de piso anterior de base craneal (tambien orbita)
  8. 8. IMAGEN • Rx AP, Lateral y Waters: hasta 80% de fx se pueden diagnosticar.
  9. 9. CRÁNEO ANTEROPOSTERIOR • Rebordes orbitarios superiores, zona frontal, reborde mandibular, senos frontales, etmoidales. • Base del cráneo en el tercio medio.
  10. 10. LATERAL CRÁNEO Muestra los huesos de la cara, silla turca, seno frontal, huesos nasales, espina nasal y mandíbula.
  11. 11. WATERS • Es la toma más utilizada para tercio medio. • Senos maxilares, cigomas, rebordes infraorbitarios, suturas frontomalares, apófisis piramidales, arcos cigomáticos, apófisis ascendentes de los maxilares, tabique nasal y pirámide nasal, huesos nasales.
  12. 12. HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ
  13. 13. HIRTZ Arcos cigomáticos.
  14. 14. CADWELL-TOWNE • Ramas y cóndilos mandibulares. • Nula utilidad para el resto de la cara.
  15. 15. Vigas y Pilares
  16. 16. TRATAMIENTO • Tratamiento temprano. • Exposición de fractura y reducción. • Preservación neurovascular. • Fijación rígida. • Recuperación de función. • Tratamiento de tejido blando.
  17. 17. • Dependiendo biomecánica. • Vías de abordaje. • Materiales: Acero, Titanio, Biodegradables.
  18. 18. FX SENO FRONTAL • Impactos de alta energía. • Cuadro clínico: Fístula, defecto óseo. • Rx y TC: • Tratamiento: Depende tipo de fractura.
  19. 19. FX NASAL Y NASOSEPTAL • Las más frecuentes. • Cuadro clínico: Funcional, estético. • Rx Waters y huesos propios de nariz. TC sospecha de fx del tabique. • Solo 50% requiere tratamiento. Puede diferirse 2 semanas el tratamiento que es reducción cerrada.
  20. 20. FX ORBITARIA • Paredes mas débiles: piso y pared medial. • Edema, equimosis, hemorragia subconjuntival. Anterior: Resalte, Medio: Enoftalmos, Posterior: Sx vértice orbitario. • TC • Tx, cuando hay enoftalmo y atrapamiento muscular. Reconstrucción.
  21. 21. FX NASO-ORBITO-ETMOIDAL • Zona de la cara mas frágil (etmoides, nasales propios y apófisis ascendente de maxilar) • Telecanto y nariz aplanada síntomas cardinales. • Clasificación de Markowitz - Tipo I: segmento central único, sin compromiso del canto interno. - Tipo II: segmento central conminuto, sin compromiso del canto interno. - Tipo III: segmento central conminuto, con desinserción del canto interno.
  22. 22. • Tratamiento: Reducción abierta y fijación. Abordaje amplio, coronal. Importante dejar bien ubicado el canto interno.
  23. 23. FX CIGOMÁTICA • Después de las nasales son las mas frecuentes. • Complejo cigomatico-maxilar tiene funciones esteticas y funcionales. • Rx Waters, Hirtz y malar oblicua. • Tratamiento: Depende de estética y función.
  24. 24. • El principio del tratamiento es pensar en el cigoma como una silla con 4 apoyos. • Se necesitan al menos 3 apoyos reducidos y estables para obtener un buen resultado.
  25. 25. FX MAXILAR • LEFORT O EXTENDIDAS DEL TERCIO MEDIO. • No están aisladas, por la cinemática.
  26. 26. Lefort I: fractura horizontal sobre línea alveolar superior; movilidad de toda la porción dento-alveolar del maxilar; boca abierta por tope molar; desviación de la línea media del maxilar; equimosis vestíbulo-palatina en herradura; gran edema en el labio superior.
  27. 27. • Lefort II: fractura piramidal con edema facial extenso; ojos de mapache; deformación de la nariz; aplastamiento y alargamiento del tercio medio de la cara; mordida abierta anterior; movilidad patológica de huesos propios nariz, escalón y dolor en reborde infraorbitario; surco nasogeniano.
  28. 28. Lefort III: separación de los huesos de la base del cráneo (disyunción craneofacial); signos de un Lefort II más gran edema de la cara que impide separar los párpados para explorar el globo ocular; movilidad de toda la cara; hipertelorismo; obstrucción de vías respiratorias por descenso del maxilar y, por lo tanto, del paladar blando.
  29. 29. • Tratamiento: • Fracturas tipo I Reducción adecuada Apropiada oclusión con una fijación intermaxilar intraoperatoria Fijación interna rígida. • Fracturas tipo II y III Oclusión maxilar. Reconstrucción del marco facial externo para devolver las dimensiones correctas a la cara.
  30. 30. FX MANDIBULA • Hueso largo y elevada carga funcional. • Síntomas de acuerdo a estética y función. • Rx panorámica, TC. IRM (solo para articulación temporo- mandibuar.
  31. 31. • Tratamiento: Antibioticoterapia, fijación intermaxilar. Reducción y fijación.
  32. 32. FX PANFACIALES • Todos los tercios faciales. • Alto impacto, fx conminutas. • Manejo mutidiciplinario con múltiples y variados abordajes. • Reducción y fijación.
  33. 33. GRACIAS
  1. A particular slide catching your eye?

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