Trauma de torax 2014
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Trauma de torax 2014

on

  • 3,581 views

 

Statistics

Views

Total Views
3,581
Views on SlideShare
896
Embed Views
2,685

Actions

Likes
0
Downloads
205
Comments
0

3 Embeds 2,685

http://cirugiaenarm.blogspot.mx 2648
http://cirugiaenarm.blogspot.com 34
http://cirugiaenarm.blogspot.com.es 3

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Trauma de torax 2014 Trauma de torax 2014 Presentation Transcript

  • TRAUMA TORÁCICO y CARDIACO
  • Introducción  Causa fundamental de muerte en un 25% de los traumas.  Contribuye a la mortalidad en otro 25 – 50%.  Etiología fundamental: accidentes de tránsito.  La gran mayoría son Cerrados.
  • • Daño infligido al cuerpo por una energía ambiental superior a la resistencia del cuerpo TRAUMA View slide
  • TRAUMA CERRADO (CONTUSO) Resulta de la aplicación de energía sobre los tejidos, lo cual los lesiona, sin violar su integridad. TRAUMA ABIERTO (PENETRANTE) Corresponde a una lesión que viola la integridad de los tejidos; en el caso del trauma de tórax se define como la lesión que atraviesa la pleura parietal. View slide
  • ABIERTO O PENETRANTE 1) Son el resultado de heridas punzocortantes y por arma de fuego. 2) Dependiendo de la intensidad y magnitud se manifiestan en minutos a horas. 3) El Dx raramente es un problema .
  • CERRADO O CONTUSO Las heridas no se evidencian fácilmente, y es posible que no aparezcan en su peor forma si no hasta 48 a 72 hrs. El Dx a veces resulta ser complicado por que se presenta similar a otras alteraciones.
  • Rx Tórax / “pulmón blanco” /contusión pulmonar
  • FISIOPATOLOGIA TRAUMA HIPOXIA HIPERCAPNIA ACIDOSIS Hipovolemia Alteración V/Q Mala ventilación Disminución conciencia Hipoperfusion acumulo de acido láctico elevación CO2
  • REVISION PRIMARIA • A: Vía aérea / síntomas obs 50-70% • B: Ventilación y oxigenación (breathing). • C: Tratamiento del shock y control de la hemorragia. • D: Rápida valoración neurológica. • E: Exposición total del paciente con control de la hipotermia.
  • DATOS IMPORTANTES  Acceso de dispositivo a la laringe / basica- avanzada.  10-12 litros por minuto.  PaO2 60 / 90% saturación O2.  Causa principal hipoxemia / contusión pulmonar.
  • TRAUMA DE TÓRAX Condiciones que amenazan la vida Neumotórax a tensión Neumotórax abierto Tórax Inestable Hemotorax masivo Taponamiento Cardiaco
  • REVISION SECUNDARIA • Valoración completa del paciente mediante Examen Físico completo, búsqueda de lesiones que pueden ser potencialmente letales e importantes de manejar.
  • LESIONES DE PLEURA Y PULMON LAS LESIONES DE PLEURA Y PULMON CAUSAN ALTERACIONES FISIOLOGICAS POR MEDIO DE 3 MECANISMOS 1) Problemas del espacio pleural que interfieren con la función pulmonar 2) Hemorragia de la pared torácica o del propio pulmón 3) Trastornos parenquimatosos pulmonares que interfieren con la capacidad del pulmón para ventilar e intercambiar oxigeno y bióxido de carbono
  • REVISION PRIMARIA LESIONES PONEN PELIGRO LA VIDA
  • FRACTURAS COSTALES
  • Localización más frecuente: el punto de impacto (a menudo lateral). DIAGNÓSTICO: Clínico (crepitación ósea, signo de la tecla, dolor a la palpación) y radiológico.
  • 1) Realización de fisioterapia respiratoria. 2) Instauración de una analgesia adecuada. En ocasiones se realiza (bloqueo intercostal o paravertebral).
  • Exclusión de lesión de vecindad, la cual es más frecuente en los fracturas de 1ª o 2ª costillas (que indican traumatismo intenso y asocian lesiones vasculares) o de 9, 10 u 11 desplazadas (que pueden asociar lesiones de hígado o bazo).
  • NEUMOTORAX
  •  El neumotórax se define como la presencia de aire libre en el espacio pleural, con el consecuente colapso del parénquima pulmonar.  TX: Sonda + sello de agua  Complicacion frecuente / RECURRENCIA
  • NEUMOTÓRAX IATROGÉNICO • Por maniobras diagnosticas o terapéuticas • Catéter central • Biopsia pleural • Toracocentesis • PAAF. NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO • Presencia o no de Herida penetrante. • Cursa con hemorragias. • Fx. Costal. • Ruptura de tráquea o esófago. • Herida en tórax abierta. • Barotrauma NEUMOTÓRAX ESPONTANEO Masc/delgado/alto • Primario: Bulla enfisematosa subpleural. / Vértice • Secundario: asociado a patologías pulmonares • (TB, Asma, EPOC, Fibrosis quísticas, Neoplasias Primarias) . • Inadvertido
  • NEUMOTORAX A TENSION
  • NEUMOTORAX A TENSION El Neumotorax a Tensión se produce por trauma cerrado o penetrante cuando hay aire que entra al espacio pleural pero no encuentra salida. Que da lugar a una acumulación de aire en el espacio pleural hasta llevarlo a una gran presión positiva, lo que lleva a un colapso total del pulmón.
  •  Causa MAS común: *** Ventilación mecánica con presión positiva en px lesión pleura visceral****.  DX CLINICO!!!!!!! / NO esperar Rx / Estable------- Inestable a). Dolor torácico b). Falta de aire c). Taquicardia d). Hipotensión e). Ausencia entrada aire unilateral. f). Distensión venas cuello.
  • TRATAMIENTO DESCOMPRESION INMEDIATA TUBO DE TORAX Aguja en 2 espacio intercostal con línea medio clavicular
  • 2º Espacio intercostal 2ª Costilla 3ª Costilla Pleura parietal Pleura Visceral Descompresión Torácica
  • TRATAMIENTO Definitivo: reexpandir el pulmón, asegurar la oxigenación lo mejor posible, la administración cuidadosa de líquidos y analgesia para mejorar la ventilación. Ventilación adecuada, administración de oxígeno húmedo y la reanimación con líquidos endovenosos.
  • TORAX INESTABLE
  • TORAX INESTABLE, FLÁCIDO O VOLET COSTAL Fractura de tres o mas arcos costales en mas de un punto, da como resultado que una parte de la pared torácica, generalmente anterior o lateral, realice un movimiento incoordinado con el resto. Accidente de tránsito Mortalidad de 6 – 50% Mortalidad asociada a la lesión toracopulmonar es menor. • Dolor toracico (↑ respiración, tos y compresión directa) • Respiración entrecortada y superficial • taquipnea, hipotensión, cianosis, movimiento asincrónico de la pared durante la respiración.
  • Compromiso más importante / lesión pulmonar subyacente. Dolor --- Restricción movimiento resp ------ Lesión. *** PRINCIPAL causa de hipoxia*****
  • Tratamiento inicial  Ventilación adecuada.  O2 humidificado  Líquidos IV.  Oxigeno. PaO2 mayor de 60mmHg (ambiente) o mayor 80mmHg (O2 suplementario)
  • DEFINITIVO Asegurar oxigenación. Líquidos Analgesia SIN distrés respiratorio / TX MAS utilizado (IV y local = bloq intercostal / epidural). Vigilar FR, PaO2
  • Frecuencia respiratoria mayor de 30x. PaO2 menor de 60mmHg con cualquier aporte de O2. PaCO2 mayor de 50mmHg. Shock, lesión neurológica. INDICACIONES INTUBACION
  • INDICACIONES DE TRAQUEOSTOMIA Fractura grave maxilofacial. Obstrucción de la vía aérea superior que requiera un acceso más distal a la misma. Ventilación mecánica de más de tres semanas de duración.
  • INDICACIONES FIJACION QUIRÚRGICA TORAX  Inestabilidad severa de una parte extensa del tórax.  Necesidad quirúrgica (lesión órganos intratorácicos) reparación simultánea.  Dolor severo (fracturas).
  • Colocación de tubo de tórax Indicaciones para toracostomía: 1. Drenaje de Neumotórax  Espontáneo  Traumático  Iatrogénico Secundario a entidades como: Ruptura Esofágica Ruptura de caverna o neumatocele
  •  2. Drenaje de hemotórax, hidrotórax, o quilotórax.  3. Drenaje de empiema pleural.  4. Drenaje postoperatorio de toracotomía.
  • CUANDO SE RETIRA EL TUBO DE TORAX? Cuando existan los siguientes criterios nos ayudan a definir la conducta para retirarlo: Expansión pulmonar al momento de auscultar. Rx de tórax= se ve buena expansión.
  • HEMOTORAX
  • HEMOTORAX La presencia de sangre en el espacio pleural en un paciente traumatizado puede ser secundaria a: Lesión parénquima pulmonar Lesión vasos hilio pulmonar Lesión cardiaca Lesión grandes vasos Vasos intercostales Arteria torácica interna
  • HEMOTORAX MASIVO Se produce por la rápida acumulación de sangre en el espacio pleural, su principal causa es por lesión del hilio pulmonar o vasos sistémicos de la parrilla costal. disnea AUSENCIA FREMITO VOCAL taquicardia DISMINUCION RUIDOS RESPIRATORIOS SIGNOS DE MATIDEZ
  • Menos de 200 cc: No se visualizan 200 cc: se pierde al ángulo costofrénico. 500 cc: Alcanza la cúpula diafragmática. 200 - 250 cc: por cada espacio intercostal que cubra.
  • La acumulación de 1500 cc de sangre en el espacio pleural al momento del paso del tubo o un drenaje mayor de 200 cc de 2 a 4 horas, es la recomendación del ATLS para denominar un hemotórax como masivo. El manejo consiste en el manejo del choque, descompresión del espacio pleural con un tubo de toracostomia, recogiendo el sangrado en bolsas de transfusión para volver a colocar la sangre en el espacio intravascular, y luego de una estabilización rápida se lleva a cirugía.
  • DIAGNOSTICO Al contrario de Neumotórax donde la medida de su tamaño es subjetiva, el Hemotórax puede ser cuantificado con bastante aproximación a través de la placa PA de Rayos X de Tórax
  • TRATAMIENTO INICIAL Restitución volumen. Descompresión Tubo torácico #38
  • Lesiones penetrantes 15-30%
  • Tx Hemotórax Manejo Coservador Grado 1 Rx 6hrs. Normal= salida Si nuevo derrame o toracocentesis >500cc Toracostomía Toracocentesis Grado 2 Toracotomía Grado 3 Hemotórax <350 ml 350 - 1500 ml. >1500 ml
  • TAPONAMIENTO CARDIACO
  • TAPONAMIENTO CARDÍACO Ocupación aguda de la cavidad pericárdica, debida a trauma cardíaco penetrante o cerrado. El resultado inmediato es hipotensión si el grado de compresión cardíaca es significativa. La pericardiocentesis con aguja puede ser como una maniobra temporal para descomprimir parcialmente la cavidad pericárdica. El mejor abordaje terapéutico es la cirugía definitiva, si se considera la existencia de una herida cardíaca.
  • ACUMULO DE SANGRE EN EL PERICARDIO COMPENSADOR DE LA PRESION AURICULA DERECHA DEL LLENADO DIASTOLICO VENTRICULAR DERECHO DEL VOLUMEN SISTOLICO DESPLAZAMIENTO DEL TABIQUE A LA IZQUIERDA DEL LLENADO VENTRICULAR IZQUIERDO GASTO CARDIACO HIPOTENSION ACIDOSIS METABOLICA ISQUEMIA MIOCARDICA
  • HIPOTENSIÓN RUIDOS CARDIACOS VELADOS DISTENCIÓN DE LAS VENAS DEL CUELLO TRIADA DE BECK SOLO PRESENTE DE 10 -40% OTROS SIGNOS: •ELEVACION DE LA PVC CON DISTENSION DE LASVENAS DEL CUELLO •RETORNO VENOSO CORAZON DER AUMENTA INSPIRACION •PULSO PARADOJICO (DESCENSO DE LA PRESION ARTERIAL SISTOLICA SUPERIOR A 10 mmHg DURANTE LA FASE INSPIRATORIA DE LA RESPIRACION) •SIGNO DE KUUSMAUL??.
  • DIAGNOSTICO Ecocardiograma FAST
  • TRATAMIENTO Líquidos / elevar PVC. Indicación ABSOLUTA Toracotomía en sala de urgencias. Evacuación rápida / ventana pericárdica / estable.
  • Lesiones Potencialmente Letales y otras REVISION SECUNDARIA
  • Contusión pulmonar. Lesión de árbol traqueobronquial. Contusión miocárdica. Ruptura traumática de aorta. Hernia diafragmática. Ruptura esofágica. Fracturas costales, esternón y escápula.
  • CONTUSION PULMONAR
  •  Ocurrir sin fx costales.  Lesión Torácica / potencialmente letal MAS frecuente.  Insuf. respiratoria puede estar enmascarada.
  • Pctes con hipoxia significativa intubados y ventilados en la 1ra hora. Monitoreo: oxímetro de pulso, EKG, GSA, ventilación apropiada.
  • LESIONES ARBOL TRAQUEO BRONQUIAL
  • Lesión traqueal: 1. Se debe a trauma penetrante o cerrado 1. Triada de fractura de laringe: ronquera, enfisema subcutáneo y crépitos.
  • Lesión bronquial 1. Rara, pero potencialmente fatal. 2. Lesión ocurre a 2-3 cm de la carina. 3. Hemoptisis, enfisema subcutáneo y neumotórax a tensión con desviación de mediastino. Dx Broncoscopia. Intervención quirúrgica inmediata.
  • TARDIA ESTENOSIS BRONQUIAL
  • LESION CARDIACA CERRADA
  • Resulta de trauma torácico cerrado. Malestar atribuido a contusión de pared torácica o fracturas del esternón y/o costillas.
  •  Dx Certeza = Inspección directa miocardio.  Clínicamente: hipotensión, anormalidad en la conducción y motilidad del miocardio.  Potencialmente mortales.
  • Hay cambios anormales en el EKG: 1. Contracciones ventriculares prematuras 2. Taquicardia sinusal inexplicable 3. Fibrilación auricular 4. Bloqueo de rama derecha 5. Alteración del segmento ST 6. TROPONINA T  Riesgo de sufrir arritmias súbitas en las primeras 24 horas.
  • Ruptura traumática de la aorta
  •  Causa más común de muerte súbita.  90% mueren en la escena.  MAS TEMIDA Y PEOR AUN OCULTA!!!!!!!!!
  • Ocurre mayormente en la unión con la arteria subclavia izquierda en la inserción del ligamento arteriosum.
  • Síntomas y signos no específicos. Ensanchamiento mediastino superior (>8cm) / LESIÓN grandes vasos¡¡¡¡¡¡¡ Historia de desaceleración rápida, ANGIOGRAFIA + TAC helicoidal tórax dinámica diagnóstico. Evaluación lesión = Aortografía.
  • Signos radiológicos:  Ensanchamiento del mediastino.  Obliteración del botón aórtico.  Desviación de la tráquea a la derecha.  Depresión del bronquio principal izquierdo .  Hemotórax izquierdo.  Fractura de 1ra o 2da costilla u omóplato.
  • RUPTURA TRAUMÁTICA DIAFRAGMA
  • Ocurre mayormente del lado izquierdo. / Tamponade + Oclusión. Trauma cerrado produce herniación de intestino, estómago, colon, bazo. Trauma penetrante produce pequeñas perforaciones que pueden tardar años en aparecer.
  •  Laceración izquierdo: colocar tubo nasogástrico y ver Rx.  Si el dx no es claro, estudio contrastado esofagogastroduodenal  Laceración derecha: diafragma elevado en placa tórax.  Tratamiento: reparación.
  • RUPTURA ESOFAGICA POR TRAUMA CERRADO
  •  Usualmente producida por trauma penetrante.  Son raras.  Sospechar: Neumotórax o hemotórax izquierdo sin fracturas costales / historia de trauma severo esternal o epigastrico, tubo torácico aparece contenido intestinal.  Tratamiento: drenaje pleural y mediastino + toracotomía.
  • OTRAS MANIFESTACIONES LESIONES TORACICAS
  • Esternón y escápula: trauma directo. Considerar lesiones cardiacas. Costillas 4-9: MAS frecuentes. Fracturas costales en jóvenes sugieren mayor transferencia de fuerza que los de mayor edad.
  • COMPLICACIONES TARDIAS TRAUMA TORACICO
  • HEMOTORAX COAGULADO
  • EMPIEMA
  • QUILOTORAX
  • CUENTA REGRESIVA ESTIMADOS AMIGOS!!!!!!!!!! 3……………………