- Los trastornos de la conducta alimentaria como la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa se han vuelto más frecuentes en las últimas décadas, especialmente entre adolescentes. - La prevalencia de la anorexia nerviosa es de entre el 1-2% en mujeres jóvenes, y la de bulimia nerviosa es de entre el 1-3% también en mujeres jóvenes. - Estos trastornos son difíciles de tratar y tienen altas tasas de comorbilidad y mortalidad asociada.

1. Dr. Soriano PA.

2. 
Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA)
son entidades clínicas que cada vez despiertan
mayor interés, sobre todo ante la percepción de
que se trata de un problema emergente y en
expansión.

La anorexia nerviosa (AN) y la bulimia nerviosa
(BN) ocupan un lugar prevalente.

Otras alteraciones alimentarias, como el
denominado trastorno por atracón (TA), y la
Obesidad.

3. 
Enfermedades psiquiátricas graves, marcadas
por alteraciones en el comportamiento, las
actitudes y la ingestión de alimentos
generalmente acompañadas de intensa
preocupación con el peso o con la forma del
cuerpo1.

Son difíciles de tratar y perjudiciales para la
salud y la nutrición, predispone los individuos a
la desnutrición o a la obesidad2 y se asocian con
baja calidad de vida, altas tasas de comorbilidad
psicosocial y mortalidad prematura3.

4. Trastornos de la Conducta Alimentaria
Bulimia Nerviosa
Anorexia Nerviosa
TANE
(Trastorno Alimentario
No Específico)
Tipo restrictivo
Tipo compulsivo/
purgativo
Tipo purgativo
Tipo no
purgativo

5. “Yo pensaba que mi felicidad iba a encontrarla si era
delgada. Por eso acuso a la cultura materialista que
me impone como el mayor valor el ser extremadamente
delgada y consumir productos dietéticos. Yo tengo una
personalidad bastante sensible y me importa todo lo
que me dicen.
Empecé con dietas que no me resultaron, porque al
principio conseguí estar delgada, pero no encontré la
felicidad que me había imaginado. Después terminé
muy deprimida y bulímica.
Fuente: Crispo, Figueroa, Guelar. “Anorexia y Bulimia: lo que hay que saber”. Gedisa Ed. 2001.

6. • La figura deseada de la mujer se asociaba a sus
necesidades de supervivencia.
• Estas esculturas llamadas Venus, con nalgas y
senos prominentes, estaban asociadas al culto
de la fertilidad.
• El atractivo social de la mujer gruesa no puede
separarse de su función procreadora.
• Durante los siglos XV a XVIII, la mujer gruesa
continuó siendo el modelo deseable, su función
reproductora era esencial para su imagen
social.

7. Perspectiva Cultural
¿qué pasó?
“Bañista sentada”, 1914
Pierre Auguste Renoir
(1841 - 1919)
Marylin Monroe
(1926 - 1962)
Kate Moss
(1974 - )

8. 
La prevalencia de vida de la AN en los
adolescentes es del 0,3% al 2,2%.

La mayor prevalencia de este trastorno es
entre los adolescentes del sexo femenino,
aunque Swanson y cols. en un estudio de
adolescentes de 13 a 18 años de edad, no
han encontrado diferencias significativas a
lo largo del tiempo entre ambos sexos.

9. 
En los Países Bajos, las tasas de incidencia
global para AN en el grupo de niñas con
edades comprendidas entre 15 y 19 años
(109/100.000 personas/año).

Valores aún más significativos en el estudio
poblacional
realizado
con
gemelos
finlandeses, arrojando la cifra de 270/100.000
personas/año.

10. 
El 0,1% y el 2% de los adolescentes cumplen el
criterio diagnostico de BN.

Reino Unido, identificó incremento global en la
incidencia de BN de 38,9%.

Incidencia global 6,6/100.000/año.

Tasas más bajas (0,04/100.000/año) que fueron
confirmadas por un estudio reciente con niños y
adolescentes británicos de seis a 13 años de
edad.

11. 
Las adolescentes con edades entre 10 y 19 años
(35,8/100.000 habitantes/año) integraron el
grupo de mayor riesgo para la BN.

Mujeres jóvenes 15 y 19 años (41/100.000
personas/ año) y, entre 20 y 24 años
(42,6/100.000 habitantes/año).

Es importante destacar que la estimación de la
razón mujeres-hombres (10:01), es ocho veces
inferior a la registrada en la población general
(18:01).

12. •
En los últimos 30 años los TCA han surgido como
enfermedades cada vez más frecuentes, sobretodo en los
adolescentes.
•
Prevalencia:
 Anorexia Nerviosa: 1 a 2% (mujeres jóvenes)
 Bulimia Nerviosa: 1 a 3% (mujeres jóvenes)
 Mujeres:varones 10:1
•
Posibilidad de recuperación: <50%
•
Riesgo de morir: 6.6 a 15%

13. 
Las variaciones genéticas son responsables del
50% al 85% de los factores de riesgo de
síntomas de TCA.

Preocupación con el peso y la forma del
cuerpo, tienen una importancia mucho mayor
en la determinación de la etiología de los TCA,
que los factores ambientales.

Klump no excluye la participación de los factores
socio-culturales en este proceso.

14. 
Riesgo genético para atracones esta por el género y
las estimaciones de heredabilidad de los síntomas de
TCA.

El deseo de estar delgado y la insatisfacción
corporal, la pérdida de peso intencional y el
comportamiento alimentario anormal fueron mas
significativo niñas.

Heredabilidad del Índice de Masa Corporal (IMC)
superior a lo normal fueran similares entre los sexos
(el 80% para las mujeres y el 76% para los hombres)

15. 
Se sugiere que con la activación de las
hormonas ováricas, también se registra un
aumento de los factores genéticos.

El estradiol regula la transcripción de genes
entre los neurotransmisores que controlan el
apetito y el estado de ánimo, como la
serotonina, puede influir en la predisposición
genética de los TCA en la pubertad.

16. 
Las motivaciones para la perdida de peso son
más significativas en niñas homocigotos para el
polimorfismo en el gen transportador de la
serotonina asociado con una mayor actividad
de la monoamino oxidasa plaquetaria.

No se detectó ninguna interacción significativa
entre la dieta restrictiva, la impulsividad y los
genes de la serotonina para el atracón.

17. 
Se produce por la liberación de hormonas a
través del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal,
caracterizándose esta fase por el desarrollo y
la maduración de los caracteres sexuales
secundarios en los adolescentes, así como
por el crecimiento lineal acelerado, la
dinámica de aumento de peso y el desarrollo
de la identidad (el deseo de aprender y
desarrollarse) del adolescente.

18. 
Las hormonas esteroideas: psicología de las
conductas alimentarias y en la ansiedad, en la
alteración organizacional de los rasgos
psicológicos y comportamentales y en los
cambios físicos, como el aumento de la cantidad
de grasa corporal en las niñas.

La estructura corporal se opone a lo establecido
como un ideal de belleza, presión por ser
delgada, una menor satisfacción con la imagen
corporal.

19. 


La pubertad temprana, coloca en riesgo de
padecer de síntomas de TCA.
Ansiedad, actuar impulsivamente en
respuesta a una situación de sufrimiento,
preocupación por el control o la pérdida del
peso.
Lo cual sugiere que los mecanismos físicos y
psicosociales se ven afectados por la madurez
sexual a temprana edad.

20. 
La obesidad infantil en niñas precede a la
pubertad precoz, diferencialmente en los
niños, el IMC alto está asociado con una
pubertad tardía.

Las niñas que tienen sobrepeso, tuvieron una
prevalencia de madurez sexual a temprana
edad y aparición de la menarquia a una edad
más precoz.

21. 
Estas niñas están expuestas a una condición
que les exige una madurez también
anticipada de su identidad, lo que podría
conducir a un conflicto y contribuir a una
mayor insatisfacción y una imagen corporal
pobre,
con
los
consiguientes
comportamientos alimentarios inapropiados
y la posible aparición de TCA.

22. 
En el mundo contemporáneo en el que vivimos
en un ambiente que promueve el desarrollo de la
obesidad, caracterizado por muchos factores,
tales como el fácil acceso a los alimentos de bajo
costo, altos en calorías y agradables al paladar,
la presión de los medios de comunicación
mediante la imposición de una imagen
corporal ideal, y por otro lado, el consumo de
alimentos poco saludables.

23. 
Las presiones socio-culturales por tener un
cuerpo "ideal" promueven una mayor
valoración de la apariencia, pudiendo
generar en el adolescente, sobre todo
aquellos con obesidad, una mayor
insatisfacción corporal y como consecuencia
riesgo significativo de comportamientos
alimentarios gravemente negativos.

24. 
El sobrepeso y la obesidad suelen ser más
frecuentes entre los chicos en comparación con
las chicas, la insatisfacción con la imagen
corporal, el comportamiento alimentario no
saludable y los TCA son más frecuentes entre las
niñas.

Los niños con bajo peso parecen estar más
preocupados con el tono muscular, mientras
que la imagen corporal negativa en las niñas
aumenta con el aumento en el IMC.

25. 



Alto riesgo de desarrollo de TCA.
Actitudes y comportamientos alimentarios
inadecuados para la perdida de peso.
Insatisfacción con la imagen corporal, ser
víctima de "críticas/burlas" por la familia y/o sus
compañeros.
Ansiedad, depresión y, aún más preocupante, es
la posibilidad de que los adolescentes
experimenten al mismo tiempo varios
problemas relacionados con el peso, una
condición que puede perpetuar la alteración.

26. 
El 40% de las niñas y el 20% de los niños con
sobrepeso, estaban involucrados en por lo
menos un comportamiento alimentario alterado
y respectivamente, un 13,4% y un 4,7% tenían
más de un comportamiento relacionado.

Otra investigación sugiere que un IMC alto, la
presión sociocultural para reducir el peso, y la
comparación del cuerpo fueron factores de
riesgo de realización de conductas de pérdida de
peso.

27. Alteración de la flexibilidad cognitiva.
Control inhibitorio.
Rasgos neuropsicologicos obsesivos
compulsivos.
 Error perseverante.
 Rigidez cognitiva.
 Coherencia central.
 Memoria de trabajo.
 Fluencia verbal.
 Alteraciones de funciones ejecutivas.




28. 





Rendimiento cognitivo con hipoactividad del
flujo talamico, cingulado anterior y
cerebeloso.
Alteraciones ejecutivas y nivel del factor
neurotrofico y glutamato sérico.
Alteraciones perceptuales.
Poder atencional.
Velocidad del recuerdo mnemico.
Memoria de trabajo.

29. 
La privación de la madre supone ausencia del vínculo
materno y trastorno del comportamiento en la
infancia temprana, favoreciendo la vulnerabilidad
para TCA.

El reconocimiento materno de las necesidades de la
hija en la interacción.

Configurándose una vinculación angustiante,
insegura, rabiosa, en la cual la madre puede estar
presente pero se perfila insensible, ausente
afectivamente
y
rechazante,
auspiciando
constantemente la amenaza de abandono.

30. 
Las pacientes alimentarias presentan en 64%
el tipo de apego inseguro, que interfiere
significativamente en el proceso de
individuación, en el que la ansiedad de
separación es patente, propiciando una baja
autoestima que conlleva a su vez, diversos
grados de insatisfacción corporal.

31. 
El apego con las madres es característicamente
ambivalente; en la anorexia nerviosa
principalmente es evitativo, creando suspicacia,
escepticismo, retraimiento, dificultad para
confiar y depender de los demás, mientras que
en la bulimia nerviosa predomina el tipo ansioso
que genera a futuro relaciones interpersonales
inseguras, los otros se perciben poco confiables,
son personas resistentes a comprometerse, con
gran preocupación por el posible abandono.

32. 
En los TCA, este cuadro surgiría en la infancia a
modo de protesta, desesperanza y aislamiento
ante la privación de la figura materna, o como
una defensa contra una madre no disponible
durante la fase de separación-individuación.

Las pacientes poseen una mayor vulnerabilidad,
por un lado a experiencias de separación,
depresión, pérdida y desamparo, y por otro, a la
difusión de los límites del self, todos ellos
aspectos predisponentes a TCA.

33. salir del agua = romper la dieta
tomar aire = atracón
hacer dietas restrictivas y
ayunos = estar bajo el agua

34. Círculo de angustia sin solución
Estar delgada
me dará lo
que deseo
Me siento
gorda
Insatisfacción,
pensamientos negativos
respecto de la imagen
corporal.
Búsqueda de
la delgadez
7
1
Malestar físico,
sentimiento
de fracaso
y confusión
Dieta de la luna,
dieta de un
solo alimento,
dieta de…
6
2
Exceso de
ejercicio
Vómito
Me siento
culpable
¡Tengo hambre!
3
Ayuno
5
Atracón
4
Debo hacer algo
Pérdida
del control

36. Rehabilitación y consejo nutricionales.
Psicoterapia individual e intervenciones
familiares.
 Fundamentalmente psicoeducativas.
 El tratamiento médico, psicológico y nutricional
se contempla siempre, independientemente de
la severidad del cuadro.
 Siendo lo más controvertido el uso de
medicación, por cuanto se han utilizado
innumerables fármacos con escasos resultados.



37. “El principal problema que tengo es que estoy
muy gorda y ninguna ropa me queda linda,
además de que los muchachos por la calle me
dicen gorda y cosas por el estilo, que me hacen
sentir muy mal, me atormentan y me
convencen cada día más de que soy un
monstruo”
(Diana, 16 años)
Fuente: Crispo, Figueroa, Guelar. “Anorexia y Bulimia: lo que hay que saber”. Gedisa Ed. 2001.