Trastorno bipolar para enarm

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Trastorno bipolar para enarm

  1. 1. Dr.Ángel Soriano
  2. 2.  El trastorno bipolar, también conocido como trastorno afectivo bipolar (TAB) y antiguamente como psicosis maníaco-depresiva (PMD),  Presencia de uno o más episodios con niveles anormalmente elevados de energía, cognición y del estado de ánimo.  Clínicamente se refleja en estados de manía o hipomanía junto con episodios alternantes de depresión, oscilando entre la alegría y la tristeza. Brown, E. Sherwood (2006).Trastorno bipolar (en español). Elsevier, España. ISBN 8445816489
  3. 3. 0 5 10 15 20 25 30 <5 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 >29 %ofMembers 5% 12% 14% 28% 15% 16% 9% Age (years)
  4. 4.  El TB es una de las seis causas principales de años vividos con discapacidad.  A nivel mundial se estima una prevalencia de 0.2 a 1.6 % afectando a hombre y mujeres.  Su incidencia mundial llega hasta el 3 % de la población mundial.  La remisión de todos los síntomas ocurre en el 26 % de los pacientes y la recuperación de la funcionalidad puede ocurrir en el 24 %. OMS 2004
  5. 5.  El 10 al 19 % de estos pacientes mueren por suicidio.  71 % presentan trastorno de ansiedad.  49 % abuso de alcohol y drogas psicoactivas.  Tasa en México es de 0.9 a 1.1 de manía e hipomanía respectivamente.  Su principal problema es el diagnostico inadecuado, mala clasificación o falta del mismo. Medina-Mora 2003
  6. 6.  El trastorno bipolar es uno de los trastornos mentales más comunes, severos y persistentes.  La prevalencia conjunta de todos los trastornos bipolares ha sido valorada en un estudio de 12 meses, realizado en 2005 con una muestra de 9282 individuos mayores de 18 años en EEUU en el que reportaba el trastorno en 2,6% de la población. Walters, MS; Kessler RC y otros: Prevalence, Severity, and Comorbidity of 12-Month DSM-IV Disorders in the National Comorbidity Survey ReplicationArch Gen Psychiatry. 2005;62:617-627
  7. 7.  El trastorno empieza típicamente en la adolescencia o en la adultez temprana, y tiende a ser una condición permanente a lo largo de la vida caracterizada por altas tasas de recaída, ansiedad comórbida, trastorno por abuso de sustancias, disfunción y mortalidad prematura debida especialmente a la alta tasa de suicidio. GAVIRIA M.D., Silvia Lucía. Tratamiento del trastorno afectivo bipolar en el embarazo (en español). Rev. chil. neuro-psiquiatria. 2008, vol.46, n.1 [citado 2010-04-23], pp. 43-54. ISSN 0717-9227.
  8. 8.  De acuerdo con Hagop Akiskal, en uno de los extremos estaría el trastorno esquizoafectivo tipo bipolar, y en el otro la depresión unipolar, encontrando entre ambos los trastornos de ansiedad.  Este esquema incluye el trastorno disfórico menstrual, la depresión postparto y la psicosis postparto. Judd, Lewis L.; Hagop S. Akiskal (January 2003). «The prevalence and disability of bipolar spectrum disorders in the US population: re-analysis of the ECA database taking into account subthreshold cases». Journal of Affective Disorders 73 (1-2): pp. 123-131
  9. 9.  Si se efectúa una tabulación que incluya respuestas que indican un cumplimiento subumbral de criterios diagnósticos, como uno o dos síntomas durante un corto período, los autores llegaron a una cifra de un 5,1% adicional de la población, lo cual supone que un 6,4% del total de la población podría incluirse dentro del espectro bipolar. Judd, Lewis L.; Hagop S. Akiskal (January 2003). «The prevalence and disability of bipolar spectrum disorders in the US population: re-analysis of the ECA database taking into account subthreshold cases». Journal of Affective Disorders 73 (1-2): pp. 123-131
  10. 10.  Si se efectúa una tabulación que incluya respuestas que indican un cumplimiento subumbral de criterios diagnósticos, como uno o dos síntomas durante un corto período, los autores llegaron a una cifra de un 5,1% adicional de la población, lo cual supone que un 6,4% del total de la población podría incluirse dentro del espectro bipolar. Judd, Lewis L.; Hagop S. Akiskal (January 2003). «The prevalence and disability of bipolar spectrum disorders in the US population: re-analysis of the ECA database taking into account subthreshold cases». Journal of Affective Disorders 73 (1-2): pp. 123-131
  11. 11. DEPRESIÓN NORMAL EUTIMIA MANIA HiPOMANÍA EPISODIO MIXTO
  12. 12. 12 meses DEPRESION HUMOR NORMAL Ciclaje Rápido
  13. 13.  Bipolar I manía y episodios depresivos  Bipolar II hipomanía y depresión  Bipolar II .5 depresión con temperamento Ciclotímico  Ciclotimia  Bipolar III depresiones repetidas con hipomanía inducida por fármacos  Bipolar III.5 w. abuso de sustancias (con el fin de inducir hipomanía)  Bipolar IV depresión con temperamento Hipertímico
  14. 14.  Alteraciones cognitivas.  Alteraciones motora.  Alteraciones de impulsos.  Búsqueda de excitación y emoción.  Búsqueda de peligro.  Desinhibición.  Aburrimiento. • Violencia. • Hostilidad • Irritabilidad • Negativismo • Resentimiento • Recelo • Hostilidad verbal • Culpabilidad Sierra P1, Livianos L, Peris L, Rojo L. [Impulsivity, sensation seeking and aggressiveness in patients with bipolar I and II disorder]. Rev Psiquiatr Salud Ment. 2011 Oct;4(4):195-204. doi: 10.1016/j.rpsm.2011.07.004. Epub 2011 Sep 19
  15. 15.  Patrón conductual desadaptativo.  Activación motora.  Conducta precipitada.  Falta de planificación.  Decisiones no meditadas.  Tendencia a actuar sin pensar. Sierra P1, Livianos L, Peris L, Rojo L. [Impulsivity, sensation seeking and aggressiveness in patients with bipolar I and II disorder]. Rev Psiquiatr Salud Ment. 2011 Oct;4(4):195-204. doi: 10.1016/j.rpsm.2011.07.004. Epub 2011 Sep 19.
  16. 16.  Predisposición hacia reacciones rápidas no planificadas a estímulos internos o externos.  Sin previsión de las consecuencias negativas de esta conducta para el propio individuo o para los demás. Sierra P1, Livianos L, Peris L, Rojo L. [Impulsivity, sensation seeking and aggressiveness in patients with bipolar I and II disorder]. Rev Psiquiatr Salud Ment. 2011 Oct;4(4):195-204. doi: 10.1016/j.rpsm.2011.07.004. Epub 2011 Sep 19.
  17. 17.  Búsqueda de sensaciones  Búsqueda de novedad.  Susceptibilidad al aburrimiento.  Suponen la necesidad de variedad,  Necesidad de novedad.  Complejidad de sensaciones para poder mantener un nivel óptimo de activación. Sierra P1, Livianos L, Peris L, Rojo L. [Impulsivity, sensation seeking and aggressiveness in patients with bipolar I and II disorder]. Rev Psiquiatr Salud Ment. 2011 Oct;4(4):195-204. doi: 10.1016/j.rpsm.2011.07.004. Epub 2011 Sep 19.
  18. 18.  Búsqueda de emociones.  Sensaciones físicas a través del peligro y la aventura.  Excitación o búsqueda de nuevas experiencias (sensaciones y otros estilos de vida).  Desinhibición (drogas, sexo)  Intolerancia a actividades rutinarias. Sierra P1, Livianos L, Peris L, Rojo L. [Impulsivity, sensation seeking and aggressiveness in patients with bipolar I and II disorder]. Rev Psiquiatr Salud Ment. 2011 Oct;4(4):195-204. doi: 10.1016/j.rpsm.2011.07.004. Epub 2011 Sep 19
  19. 19.  Existe un déficit de 27% de interneuronas en la corteza cerebral e hipocampo, y una alta expresión de genes proapoptóticos como Bax, BAD, caspasa-9 y caspasa-3; y un descenso en la expresión de genes antiapoptóticos como BDNF y Bcl-29. Uribe E1, Wix R. Neuronal migration, apoptosis and bipolar disorder. Rev Psiquiatr Salud Ment. 2012 Apr-Jun;5(2):127-33. doi: 10.1016/j.rpsm.2011.11.005. Epub 2012 Jan 20.
  20. 20.  La hipótesis del protomapa plantea que una neurona desde su nacimiento cuenta con instrucciones genéticas definidas referentes al lugar exacto de migración y conexiones sinápticas. Uribe E1, Wix R. Neuronal migration, apoptosis and bipolar disorder. Rev Psiquiatr Salud Ment. 2012 Apr- Jun;5(2):127-33. doi: 10.1016/j.rpsm.2011.11.005. Epub 2012 Jan 20.
  21. 21.  La muerte neuronal representa un fenómeno necesario en el SNC que determina las células que conformarán circuitos neuronales específicos.  La muerte neuronal en el neurodesarrollo multiplica su intensidad debido a la alta tasa de neurogénesis.  Existen al menos 3 tipos de muerte neuronal: apoptosis, autofagia y necrosis. Uribe E1, Wix R. Neuronal migration, apoptosis and bipolar disorder. Rev Psiquiatr Salud Ment. 2012 Apr- Jun;5(2):127- 33. doi: 10.1016/j.rpsm.2011.11.005. Epub 2012 Jan 20.
  22. 22.  Migración de interneuronas en el trastorno bipolar:  La influencia del BDNF.  La reelina.  La Nrg1.  Interneuronas GABAérgicas.  Neuronas piramidales glutamaérgicas. Uribe E1,Wix R. Neuronal migration, apoptosis and bipolar disorder. Rev Psiquiatr Salud Ment. 2012 Apr- Jun;5(2):127- 33. doi: 10.1016/j.rpsm.2011.11.005. Epub 2012 Jan 20.
  23. 23.  Hipometabolismo/  Hipermetabolismo - Corteza Prefrontal - Corteza Frontal Dorsolateral - Orbitofrontal -Temporal - Amigdala - Hipocampo - Ganglio Basales -Tálamo
  24. 24.  Tristeza  Leve paranoia  Insomnio  Irritabilidad  Dolor atípico  Furia hacia otros o hacia si mismo  Ideas o comportamiento suicida y autodestructivo.
  25. 25. aRenombrado como la Alianza de Apoyo al Depresivo y Bipolar. (DBSA) 35% fueron sintomáticas >10 años antes del diagnóstico correcto 31% No 69% Sí 30% >4 veces 70% 1-3 veces Alguna vez fue diagnosticado erróneamente? Cuántas veces? Diagnóstico más frecuente: depresión unipolar
  26. 26. Semanas libre de síntomas 53% Semanas con síntomas 47% Deprimido 67% Maníaco 13% Mánico/ Hipomaníaco 20% Pacientes con Trastorno Bipolar I. Síntomas anímicos, más de la mitad del tiempo durante un período de seguimiento de 12.8 años. En los síntomas depresivos predominaron: • La Depresión fue 3.5-veces más frecuente que la manía • 90% de los pacientes experimentaron al menos una semana de síntomas depresivos
  27. 27.  Comienzo edad temprana  Alta recurrencia (al menos 5 episodios)  Comienzos y terminación de episodios abruptos  Depresión Posparto  Marcadas estaciones  Rasgos atípicos (hipersomnia y comer en exceso)  Humor hostil y lábil  Síntomas hipomaníacos aislados durante la depresión  Ciclar con antidepresivos  Refractario (por lo menos 3 antidepresivos de distintas clases)  Historia Familiar de Bipolaridad  Historia familiar de trastornos del ánimo en 3 generaciones.
  28. 28.  Ningún historial de manía  Historial familiar menos prominente  Más típico después de los 25 años  Tiende a ser más insidioso.  Depresiones con episodios de manía o hipomanía  Historial familiar más prominente  Comienzo más temprano, adolescencia  Tiende a aparecer más repente
  29. 29.  Duración de 6-12 meses recurrencia en 60%  Psicosis menos frecuente  Intentos suicidas menos de 3%  Uso de antidepresivos no desencadenan manía o hipomanía  Duración de 3-6 meses con recurrencias de 95%  Psicosis más frecuentes  Intentos suicidas 25% con un 20% logro  Pobre respuesta al antidepresivo con alto % a cambio a manía o hipomanía
  30. 30.  Insomnio  Pérdida de peso  Agitación  Comorbidad con GAD  Labilidad durante los episodios  Más retardación psicomotora  Comer en exceso  Síntomas sicóticos  Tiempos largos durmiendo  Comorbilidad con los trastornos de ansiedad (excepto el GAD).
  31. 31.  LosTB en sexto lugar.  Los TB son más debilitantes y costosos que la mayoría de los trastornos médicos principales.  Son más onerosos para la sociedad que la esquizofrenia (que ocupa el octavo lugar). Scott J. [Beyond psychosis: the challenge of early intervention in bipolar disorders]. Rev Psiquiatr Salud Ment. 2012 Jan-Mar;5(1):1-4. doi: 10.1016/j.rpsm.2011.05.002. Epub 2012 Jan 4.
  32. 32.  Las discapacidades asociadas con los TB se deben a la acumulación de efectos adversos relacionados con la comorbilidad y otros problemas secundarios. Fajutrao L, Locklear J, Priaulx J, Heyes A. A systematic review of the evidence of the burden of bipolar disorder in Europe. Clinical Practice and Epidemiology in Mental Health. 2009;5:1-8.
  33. 33.  Los TB se consideran el trastorno mental que mayor pérdida de «capital humano» causa.  Su adaptación premórbida, y su capacidad funcional real tras la aparición de unTB Berk M, Hallam K, Lucas N, Hasty M, McNeil C, Conus P, et-al. Early intervention in bipolar disorders: opportunities and pitfalls. Med J Aust. 2007;187:11-4. .
  34. 34.  Déficits neuropsicológicos y alteraciones en el funcionamiento que persisten durante la remisión de los síntomas clínicos y que podrían irse agravando a medida que transcurre el trastorno.  Existe evidencia de que estas alteraciones constituyen un importante obstáculo para la reinserción social y rehabilitación de los pacientes bipolares en remisión. Barrera A1, Vázquez G, Tannenhaus L, Lolich M, Herbst L. Theory of mind and functionality in bipolar patients with symptomatic remission. Rev Psiquiatr Salud Ment. 2013 Apr-Jun;6(2):67-74. doi: 10.1016/j.rpsm.2012.07.004. Epub 2012 Sep 5.
  35. 35.  Tohen et al. señalan que un 97,5% de los pacientes bipolares evidencian remisión de los síntomas clínicos agudos en los 24 meses posteriores al inicio del tratamiento, pero solo un 37,6% recupera de forma equiparable la funcionalidad. Barrera A1, Vázquez G, Tannenhaus L, Lolich M, Herbst L. Theory of mind and functionality in bipolar patients with symptomatic remission. Rev Psiquiatr Salud Ment. 2013 Apr-Jun;6(2):67-74. doi: 10.1016/j.rpsm.2012.07.004. Epub 2012 Sep 5.
  36. 36.  Rosa et al., Alteraciones en el funcionamiento cognitivo, interpersonal, sexual y de utilización del tiempo libre.  Tsuang et al. específicamente para las áreas de funcionamiento social y cognitivo.  Blairy et al., Ajuste deficitario en cuanto a las relaciones familiares, matrimonio, actividades de ocio y actividades laborales. Barrera A1, Vázquez G, Tannenhaus L, Lolich M, Herbst L. Theory of mind and functionality in bipolar patients with symptomatic remission. Rev Psiquiatr Salud Ment. 2013 Apr-Jun;6(2):67-74. doi: 10.1016/j.rpsm.2012.07.004. Epub 2012 Sep 5.
  37. 37.  El 30-60% no alcanzaron la recuperación ocupacional y social, después de un episodio afectivo, y dos tercios no consiguieron la recuperación funcional completa.  Las áreas más afectadas: la familiar, la social y la laboral.  Funcionamiento social: los porcentajes de afectación (el 41,8% tiene un grado de discapacidad moderado, severo, muy severo o máximo). Ezquiaga E1, García-López A, Montes JM, Alegría A, de Dios C, Balanzá V, Sierra P, Perez J, Toledo F, Rodriguez A. Variables associated with disability in elderly bipolar patients on ambulatory treatment. Rev Psiquiatr Salud Ment. 2012 Jul-Sep;5(3):183- 90. doi: 10.1016/j.rpsm.2011.04.004. Epub 2011 Jun 30.
  38. 38.  Menos del 50% trabajan a tiempo completo y suelen sufrir un deterioro en el estatus laboral y en los ingresos económicos.  El 42,4% trabajaban a tiempo completo en el momento de la evaluación.  El 45,4% discapacidad moderada.  El área de cuidado personal un tercio presentaba una discapacidad entre moderada y máxima. Ezquiaga E1, García-López A, Montes JM, Alegría A, de Dios C, Balanzá V, Sierra P, Perez J, Toledo F, Rodriguez A. Variables associated with disability in elderly bipolar patients on ambulatory treatment. Rev Psiquiatr Salud Ment. 2012 Jul-Sep;5(3):183-90. doi: 10.1016/j.rpsm.2011.04.004. Epub 2011 Jun 30.
  39. 39. Paciente bipolar que debuta con manía.  61,3% antipsicótico atípico y un estabilizador del estado de ánimo.  21,4% estabilizador del estado de ánimo en monoterapia.  (3,6%) Carbamazepina.  (1,7%) Oxcarbamazepina. Heeren O1, Sánchez De Carmona M, Vásquez G, Córdoba R, Forero J, Madrid L, Lara D, Medina R, Meza L. [Psychopharmacological treatment of bipolar disorder in Latin American]. Rev Psiquiatr Salud Ment. 2011 Oct;4(4):205-11. doi: 10.1016/j.rpsm.2011.08.001. Epub 2011 Nov 25.
  40. 40. Episodio maníaco en un paciente bipolar.  Antipsicótico atípico de primera elección:  55,4% optaron por olanzapina.  22,1% por quetiapina.  17,2% por risperidona.  Aripiprazol (2,4%).  ziprasidona (0,9%). Heeren O1, Sánchez De Carmona M, Vásquez G, Córdoba R, Forero J, Madrid L, Lara D, Medina R, Meza L. [Psychopharmacological treatment of bipolar disorder in Latin American]. Rev Psiquiatr Salud Ment. 2011 Oct;4(4):205-11. doi: 10.1016/j.rpsm.2011.08.001. Epub 2011 Nov 25.
  41. 41. Tratamiento de mantenimiento.  Carbonato de litio (36,6%).  Acido valproico (33,5%).  Lamotrigina (13,2).  Antipsicótico atípico (11,6%).  Terapia combinada (80%). Heeren O1, Sánchez De Carmona M, Vásquez G, Córdoba R, Forero J, Madrid L, Lara D, Medina R, Meza L. [Psychopharmacological treatment of bipolar disorder in Latin American]. Rev Psiquiatr Salud Ment. 2011 Oct;4(4):205-11. doi: 10.1016/j.rpsm.2011.08.001. Epub 2011 Nov 25.
  42. 42. Depresión bipolar aguda.  27% lamotrigina.  20,5% quetiapina.  19,7% la combinación de olanzapina/fluoxetina.  14,7% carbonato de litio.  11,7% un antidepresivo Heeren O1, Sánchez De Carmona M, Vásquez G, Córdoba R, Forero J, Madrid L, Lara D, Medina R, Meza L. [Psychopharmacological treatment of bipolar disorder in Latin American]. Rev Psiquiatr Salud Ment. 2011 Oct;4(4):205-11. doi: 10.1016/j.rpsm.2011.08.001. Epub 2011 Nov 25.

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