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TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
Dr. Vladimir Figueroa Ángel
NEUROCIRUGÍA
CIRUGÍA DE BASE DE CRANEO Y ENDONEUROCIRUGÍA
INNN.
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introducción
Anatomía: columna vertebral
*Sinelnikov. Атлас анатомии человека, 1977
introducción
Anatomía: médula espinal
*Greenberg. Handbook of Neurosurgery
conceptos
Trauma vertebromedular:
Transmisión abrupta de
energía sobre la columna
vertebral y su contenido.
Lesión medular...
fisiopatología
Lesión medular
Primaria: impacto inicial (óseo/cpo extraño)
• Compresión
• Deformación
• Contusión / Lacera...
conceptos
Biomecánica
Estudio de la acción de las fuerzas
sobre los cuerpos biológicos
Compresión axial
Distracción
Flexió...
Epidemiología
Incidencia: 3.2 – 5.3 /100000
Grupo etáreo: 15 a 30 años
Género: 1:3.5
Cinemática: tránsito 50%, casa 22%,
d...
• Clasificación:
Nivel: sensitivo y motor. (óseo, neurológico)
Gravedad del deficit: completa o incompleta
(preservación s...
generalidades
Fracturas
Atlas-axis:
• golpe en el cráneo
• desaceleración del torso
Puntos de apoyo: odontoides
arco anter...
generalidades
Fracturas
Atlas:
• Compresión axial (Jefferson)
*Mezzadri. Intro a la Neurocirugía 2006
generalidades
Fracturas
Axis:
• Cuerpo – flexión
• Pars interarticularis – extensión (ahorcado)
• Odontoides : Cuello - fl...
generalidades
Luxaciones
Occipitoatloidea:
• Flexión lateral y extensión
• Extensión y distracción
Atlantoaxoidea:
• Flexi...
generalidades
Fracturas
Subaxiales: posición del punto de aplicación
de la fuerza en relación con el eje instantáneo
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generalidades
Estabilidad
Capacidad de mantener relaciones
anatómicas normales tras la
aplicación de una fuerza.
• Hipermo...
generalidades
Estabilidad
C1 y C2:
• Jefferson
• Odontoides (cuello)
• Ahorcado (luxación C2-C3)
• Luxación occipital-C1
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generalidades
Estabilidad
Subaxiales:
• Aplastamiento
• Chance
• Fractura luxación
*Denis F. The three column spine and it...
examen neurológico
Interrogatorio
• Dolor:
• Localización
• Irradiación
• Parestesias
• Adormecimiento
• Debilidad
*Boss N...
diagnóstico
Indicios de trauma de columna ?
• Dolor
• Hematomas
• Pérdida del patrón respiratorio
• Hipotensión y bradicar...
examen neurológico
Exploración
• Inspección
• Palpación
• Tacto rectal
*Boss N. Spinal disorders
examen neurológico
Exploración
• Movilidad
• Fuerza muscular
• Tono muscular
• Reflejos
*Boss N. Spinal disorders
examen neurológico
Exploración
• Sensibilidad
*Boss N. Spinal disorders
CUADRO CLÍNICO
examen neurológico
*David C. J Neurosurg 1999;91:396-401
síndromes
Neurona motora superior:
• Parálisis
• Hipertonía (espasticidad)
• Hiperrreflexia
• Babinski
Neurona motora infe...
síndromes
Sección transversa
(bilateral)
1) Alteración Motora
• Neurona motora superior
• Neurona motora inferior
2) Alter...
síndromesHemisección
(Brown-Sequard)
Homolateral
Deficit Motor
• Neurona motora superior
• Neurona motora inferior
Deficit...
síndromes
Afección Columna Dorsal
Deficit Sensitivo
• Posición
• Vibración
• Discriminación de dos puntos
• Tacto profundo...
síndromes
Espinal anterior
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Deficit Motor bil
• Neurona motora superior
• Neurona motora inferior
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síndromes
Medular central
(siringomielia)
bilateral
• Sensibilidad termoalgésica
segmentaria
• Disociación termoalgésica.
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síndromes
Centromedular
(Trauma por hiperextensión)
Bilateral
• Neurona motora superior
Mayor deficit MS que MI.
• Neurona...
Sx Cauda Equina.
• Sx Cono Medular.
diagnóstico
Radiología simple
• Evaluación total
• Bajo costo
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diagnóstico
Tomografía
• Complemento
• Duda diagnóstica ?
• Mejor definición ósea
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diagnóstico
Resonancia magnética
• Mejor definición
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Médula
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• Discos intervertebrales
• Ligamentos...
tratamiento
prevención > daño
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reconstrucción anatómica
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tratamiento
Prehospitalario
• Inmovilización
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movimiento en bloque
tabla rígida
• Traslado
*Grundy D. ABC o...
tratamiento
Urgencias
• Inmovilización
• ABC
• Resucitación
• Estabilización
*Grundy D. ABC of spinal cord injury
tratamiento
Evaluación diagnóstica
• Examen neurológico
• Imagenología
*Grundy D. ABC of spinal cord injury
tratamiento
Esteroides
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• NASCIS 2
 Metilprednisolona
30 mg/kg en bolo
5.4 mg/kg/h por 23 hrs
Primeras 8 hora...
tratamiento
Conservador
• Tracción
• Inmovilización
• Rehabilitación
*Grundy D. ABC of spinal cord injury
tratamiento
Quirúrgico
• Remoción de fluidos o
tejidos que comprimen
• Fusión ósea
 Inestabilidad
 Compresión medular
*G...
pronóstico
Consideraciones
• Nivel de lesión
• Recuperación
• Asistencia a la
deambulación
• Secuelas de esfínteres
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  1. 1. TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR Dr. Vladimir Figueroa Ángel NEUROCIRUGÍA CIRUGÍA DE BASE DE CRANEO Y ENDONEUROCIRUGÍA INNN. HOSPITAL GENERAL DR. MANUEL GEA GONZÁLEZ
  2. 2. introducción Anatomía: columna vertebral *Sinelnikov. Атлас анатомии человека, 1977
  3. 3. introducción Anatomía: médula espinal *Greenberg. Handbook of Neurosurgery
  4. 4. conceptos Trauma vertebromedular: Transmisión abrupta de energía sobre la columna vertebral y su contenido. Lesión medular: Alteración temporal o permanente de la función motora, sensitiva o autonómica. Conmoción Medular *Dashti R. Surg Neurol 2007:67(5);441-456 *Mezzadri. Intro a la Neurocirugía 2006; 207-219
  5. 5. fisiopatología Lesión medular Primaria: impacto inicial (óseo/cpo extraño) • Compresión • Deformación • Contusión / Laceración Secundaria: • Sistémicos ( hipoxia, hipotensión) • Locales ( celulares, espasmo, bioquímicos) *Mezzadri. Intro a la Neurocirugía 2006 MUERTE CELULAR
  6. 6. conceptos Biomecánica Estudio de la acción de las fuerzas sobre los cuerpos biológicos Compresión axial Distracción Flexión / Lateral Extensión Rotación axial *Allen BL, et al . A mechanistic classification(...)Spine 1982;7: 1-27
  7. 7. Epidemiología Incidencia: 3.2 – 5.3 /100000 Grupo etáreo: 15 a 30 años Género: 1:3.5 Cinemática: tránsito 50%, casa 22%, deportes 18% Segmentos: cervical 55%, torácica 15%, unión TL 15%, unión LS 15%. 5% de los pacientes con TCE, tienen TRM. 25% de TRM tienen TCE. *Mezzadri. Intro a la Neurocirugía 2006
  8. 8. • Clasificación: Nivel: sensitivo y motor. (óseo, neurológico) Gravedad del deficit: completa o incompleta (preservación sacra, movimientos o sensación) Sx Medulares Morfología:Fx, Fx luxación, lesión medular sin lesión vertebral, lesión penetrante. Inestable o estable.
  9. 9. generalidades Fracturas Atlas-axis: • golpe en el cráneo • desaceleración del torso Puntos de apoyo: odontoides arco anterior ligamento transverso *Mezzadri. Intro a la Neurocirugía 2006
  10. 10. generalidades Fracturas Atlas: • Compresión axial (Jefferson) *Mezzadri. Intro a la Neurocirugía 2006
  11. 11. generalidades Fracturas Axis: • Cuerpo – flexión • Pars interarticularis – extensión (ahorcado) • Odontoides : Cuello - flex lat comp Extremo- flex lat dist *Mezzadri. Intro a la Neurocirugía 2006
  12. 12. generalidades Luxaciones Occipitoatloidea: • Flexión lateral y extensión • Extensión y distracción Atlantoaxoidea: • Flexión *Mezzadri. Intro a la Neurocirugía 2006
  13. 13. generalidades Fracturas Subaxiales: posición del punto de aplicación de la fuerza en relación con el eje instantáneo de rotación. • delante – flexión (acuñamiento) • cerca – estallido • muy por delante – flexo/distracción(Chance) • detrás – extensión/compresión (posterior) • + rotación – fractura luxación (ligamentos) *Mezzadri. Intro a la Neurocirugía 2006
  14. 14. generalidades Estabilidad Capacidad de mantener relaciones anatómicas normales tras la aplicación de una fuerza. • Hipermovilidad y/o deformación • Compresión de médula y/o raíces • Ruptura ligamentaria • No consolidación *Mezzadri. Intro a la Neurocirugía 2006
  15. 15. generalidades Estabilidad C1 y C2: • Jefferson • Odontoides (cuello) • Ahorcado (luxación C2-C3) • Luxación occipital-C1 • Luxación C1-C2 *Mezzadri. Intro a la Neurocirugía 2006
  16. 16. generalidades Estabilidad Subaxiales: • Aplastamiento • Chance • Fractura luxación *Denis F. The three column spine and its(…) Spine 1983;8(8):817-831
  17. 17. examen neurológico Interrogatorio • Dolor: • Localización • Irradiación • Parestesias • Adormecimiento • Debilidad *Boss N. Spinal disorders
  18. 18. diagnóstico Indicios de trauma de columna ? • Dolor • Hematomas • Pérdida del patrón respiratorio • Hipotensión y bradicardia • Globo vesical • Hipotonía de esfínter anal • Priapismo • Debilidad • Hipoestesia *Grundy D. ABC of spinal cord injury
  19. 19. examen neurológico Exploración • Inspección • Palpación • Tacto rectal *Boss N. Spinal disorders
  20. 20. examen neurológico Exploración • Movilidad • Fuerza muscular • Tono muscular • Reflejos *Boss N. Spinal disorders
  21. 21. examen neurológico Exploración • Sensibilidad *Boss N. Spinal disorders
  22. 22. CUADRO CLÍNICO
  23. 23. examen neurológico *David C. J Neurosurg 1999;91:396-401
  24. 24. síndromes Neurona motora superior: • Parálisis • Hipertonía (espasticidad) • Hiperrreflexia • Babinski Neurona motora inferior: • Parálisis • Hipotonía • Hiporrreflexia • Atrofia *Afifi. Neuroanatomía funcional
  25. 25. síndromes Sección transversa (bilateral) 1) Alteración Motora • Neurona motora superior • Neurona motora inferior 2) Alteración Sensitiva • Sensibilidad termoalgésica • Sensibilidad propioceptiva 3) Reflejos 4) Alteraciones Vegetativas *Afifi. Neuroanatomía funcional
  26. 26. síndromesHemisección (Brown-Sequard) Homolateral Deficit Motor • Neurona motora superior • Neurona motora inferior Deficit Sensitivo • Sensibilidad propioceptiva Contralateral • Deficit en Sensibilidad termoalgésica Funciones vegetativas son bilaterales • Se conservan *Afifi. Neuroanatomía funcional
  27. 27. síndromes Afección Columna Dorsal Deficit Sensitivo • Posición • Vibración • Discriminación de dos puntos • Tacto profundo *Afifi. Neuroanatomía funcional
  28. 28. síndromes Espinal anterior 2/3 anteriores Deficit Motor bil • Neurona motora superior • Neurona motora inferior Deficit Sensitivo bil • Sensibilidad termoalgésica *Afifi. Neuroanatomía funcional
  29. 29. síndromes Medular central (siringomielia) bilateral • Sensibilidad termoalgésica segmentaria • Disociación termoalgésica. *Afifi. Neuroanatomía funcional
  30. 30. síndromes Centromedular (Trauma por hiperextensión) Bilateral • Neurona motora superior Mayor deficit MS que MI. • Neurona motora inferior • Sensibilidad termoalgésica y tacto, menos la propiocepción. • Vegetativos: IU *Afifi. Neuroanatomía funcional
  31. 31. Sx Cauda Equina.
  32. 32. • Sx Cono Medular.
  33. 33. diagnóstico Radiología simple • Evaluación total • Bajo costo • Error por estudios incompletos • Proyecciones útiles ? Posición de nadador • Lesión medular sin fractura *Ross. Diagnostic imaging: Spine
  34. 34. diagnóstico Tomografía • Complemento • Duda diagnóstica ? • Mejor definición ósea • Reconstrucciones *Ross. Diagnostic imaging: Spine
  35. 35. diagnóstico Resonancia magnética • Mejor definición Conducto raquídeo Médula Raíces • Discos intervertebrales • Ligamentos *Ross. Diagnostic imaging: Spine
  36. 36. tratamiento prevención > daño reducción isquemia protección neuronal reconstrucción anatómica facilitar rehabilitación *Grundy D. ABC of spinal cord injury Consideraciones •Inmovilización •Resucitación agresiva •Farmacológico •Alineación •Estabilización •Descompresión
  37. 37. tratamiento Prehospitalario • Inmovilización collarín rígido movimiento en bloque tabla rígida • Traslado *Grundy D. ABC of spinal cord injury
  38. 38. tratamiento Urgencias • Inmovilización • ABC • Resucitación • Estabilización *Grundy D. ABC of spinal cord injury
  39. 39. tratamiento Evaluación diagnóstica • Examen neurológico • Imagenología *Grundy D. ABC of spinal cord injury
  40. 40. tratamiento Esteroides • Utilidad ? • NASCIS 2  Metilprednisolona 30 mg/kg en bolo 5.4 mg/kg/h por 23 hrs Primeras 8 horas *Tejeda M. Esteroides en lesión postraumática aguda. Columna. 2011;1(2):39-42 Lesiones secundarias Efectos adversos
  41. 41. tratamiento Conservador • Tracción • Inmovilización • Rehabilitación *Grundy D. ABC of spinal cord injury
  42. 42. tratamiento Quirúrgico • Remoción de fluidos o tejidos que comprimen • Fusión ósea  Inestabilidad  Compresión medular *Grundy D. ABC of spinal cord injury
  43. 43. pronóstico Consideraciones • Nivel de lesión • Recuperación • Asistencia a la deambulación • Secuelas de esfínteres *Grundy D. ABC of spinal cord injury
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