Estrategias para la
Resolución del Examen
Nacional de Residencias
Médicas
Dra. Gloria Adriana Castro Pacheco
CASO CLINICO
Acude a consulta paciente femenino de 34 años de edad, originaria de
Yucatán la cual tiene como antecedentes ...
PREGUNTA
Cuál es el manejo farmacológico más adecuado para esta paciente:
RESPUESTA
a.- Heparina IV
b.- Enoxoparina.
c.- W...
PREGUNTA
Cuál es el manejo farmacológico más adecuado para esta paciente:
RESPUESTA
a.- Heparina IV
b.- Enoxoparina.
c.- W...
“Basados en la práctica clínica –Bernard Shaw decía
en el Dilema del doctor– los médicos suelen obtener
desastrosas conclu...
Feinstein introdujo el concepto “clinimetría” refiriéndose a las escalas,
índices y otras expresiones usadas para medir sí...
Un profesional de la salud mediante un adecuado juicio clínico puede
investigar todas estas características presentes en l...
Simulación, herramienta
para la educación médica.
¿QUE ES?
Es el proceso de diseñar un modelo de un sistema real y llevar ...
Simulación, herramienta
para la educación médica.
¿QUE APORTA?
Destreza, habilidad mental y capacidad de respuesta asertiv...
OBJETIVOS:
Educación, evaluación, investigación e integración del sistema de
salud, para facilitar la seguridad del pacien...
Los médicos razonan en consonancia con la forma en que
almacenan, recuerdan y utilizan los registros de los casos
clínicos...
La experticia profesional se desarrolla como una transición
desde una base de conocimientos altamente conceptual y
raciona...
Fase del proceso de razonamiento clínico
Primera fase, generación de hipótesis.
Es una fase automática en la que se pone d...
CASO CLINICO
Femenino de 31 años de edad la acude a consulta debido a que
presenta amenorrea secundaria, agrega que desea ...
Segunda fase, refinamiento de hipótesis.
Es un proceso evolutivo y secuencial de reunión de datos e
interpretación en el q...
ESTRATEGIAS DE RAZONAMIENTO
Estrategia probabilística. Se basa la selección de la hipótesis
más probable en la probabilida...
PREGUNTA:
Cuál es la condición más frecuente de origen genético que
presenta con los datos observados en este caso.
RESPUE...
Estrategia causal. Se basa en la explicación del mecanismo que
puede tener una base anatómica, fisiológica o bioquímica de...
PREGUNTA:
Cuál es la condición más frecuente de origen genético que
presenta con los datos observados en este caso.
RESPUE...
CASO CLINICO
Acude a consulta femenino de 23 años de edad que presenta falta
de periodo menstrual y desea saber si esta em...
PREGUNTA
Cuál es la causa más probable de la amenorrea en este caso.
RESPUESTA
a.- Hiperandrogenismo.
b.- Incremento de pr...
PREGUNTA
Cuál es la causa más probable de la amenorrea en este caso.
RESPUESTA
a.- Hiperandrogenismo.
b.- Incremento de pr...
Estrategia determinística. Se basa en la información ya conocida
de experiencias previas y la transforma en silogismos rec...
Fase final, verificación. Es el sometimiento de las hipótesis ya
filtradas a una serie de ajustes finales como: la adecuac...
Estándares de buena práctica
Estándar I: Terminología
Una terminología coherente proporciona una orientación clara en la
c...
Varón de 29 años de edad con cefalea, confusión y fiebre de hasta
40,3 °C, de 3 días de evolución. Es fumador de tabaco, c...
El diagnóstico inicial fue de encefalitis herpética, posteriormente se aisló
Staphylococcus aureus en dos hemocultivos, el...
PREGUNTA
Cuál es el factor más probable que cause la endocarditis en este paciente.
RESPUESTA
a.- La bacteria aislada.
b.-...
PREGUNTA
Cuál es el factor más probable que cause la endocarditis en este paciente.
RESPUESTA
a.- La bacteria aislada.
b.-...
Estándar II. Integridad profesional de los participantes
Los entornos de aprendizaje y la evaluación por simulación son un...
Estándar III. Objetivos de los participantes
• Atender las áreas de aprendizaje
• Ser adecuados al nivel de aprendizaje de...
Mujer de 74 años con antecedentes de cardiopatía valvular con
prótesis biológicas en posición mitral y aórtica, hipertensi...
En la exploración neurológica se aprecian signos de irritación
meníngea y una parálisis completa de ambas extremidades
inf...
PREGUNTA
Cuál es la arteria más probable que se compromete.
RESPUESTA
a.- Cerebral anterior.
b.- Arteria basilar.
c.- Comu...
PREGUNTA
Cuál es la arteria más probable que se compromete.
RESPUESTA
a.- Cerebral anterior.
b.- Arteria basilar.
c.- Comu...
Estándar IV. Métodos de facilitación
Existen múltiples métodos de facilitación, y el uso de un método
específico depende d...
Estándar V. Facilitador de la simulación
Un facilitador competente está obligado a gestionar la complejidad de
todos los a...
Estándar VI. Proceso de debriefing
Todas las experiencias simuladas deben incluir un debriefing
planificado y dirigido a p...
Estándar VII. Evaluación de los resultados esperados
Esta norma se ocupa de la evaluación sumativa en lugar de la
evaluaci...
Paciente de sexo femenino, 28 años de edad, sin antecedentes patológicos
previos. Consultó por episodios repetidos de vulv...
Como método anticonceptivo empleaba un dispositivo intrauterino.
Fumadora y bebedora. No tenía antecedentes de diabetes ni...
PREGUNTA
Cuál es la conducta más adecuada para este caso.
RESPUESTA
a.- Metronidazol 500 mg cada 24h, vía vaginal 7 días.
...
PREGUNTA
Cuál es la conducta más adecuada para este caso.
RESPUESTA
a.- Metronidazol 500 mg cada 24h, vía vaginal 7 días.
...
Acude a consulta femenino de 33 años de edad, refiere que hace 10
días fue diagnosticada con enfermedad inflamatoria, menc...
PREGUNTA
Cuál es la complicación más probable que presenta la paciente:
RESPUESTA
a.- Peritonitis espontanea.
b.- Absceso ...
PREGUNTA
Cuál es la complicación más probable que presenta la paciente:
RESPUESTA
a.- Peritonitis espontanea.
b.- Absceso ...
Masculino de 71 años de edad con dolor en la espalda desde hace dos
meses de inicio súbito sin factor precipitante, agrega...
PREGUNTA
El cuadro clínico nos indica una probable tumoración maligna, cual es la
más probable.
RESPUESTA
a.- Cáncer pancr...
PREGUNTA
El cuadro clínico nos indica una probable tumoración maligna, cual es la
más probable.
RESPUESTA
a.- Cáncer pancr...
CASO CLINICO
Mujer de 34 años sin antecedentes; ingresó en el hospital por pancreatitis
aguda biliar leve. La evolución in...
En la TC abdominal se objetivó la existencia edema pancreático y un gran
hematoma subcapsular esplénico de 16 x 13cm, con ...
PREGUNTA
Cual de los siguientes factores predictivos tiene mayor relevancia para
el pronostico inmediato.
RESPUESTA
a.- He...
CASOS CLINICOS
Mujer de 73 años sin factores de riesgo vascular que acudió a urgencias por
presentar cuadro de inicio súbi...
PREGUNTA
Considerando la sintomatología, cual es la arteria mas probablemente
involucrada?
RESPUESTA
a.- Arteria cerebral ...
PREGUNTA
Considerando la sintomatología, cual es la arteria mas probablemente
involucrada?
RESPUESTA
a.- Arteria cerebral ...
Taller enarm mayo
Taller enarm mayo
Taller enarm mayo
Taller enarm mayo
Taller enarm mayo
Taller enarm mayo
Taller enarm mayo
Taller enarm mayo
Taller enarm mayo
Taller enarm mayo
Taller enarm mayo
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Taller enarm mayo

1,674

Published on

0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
1,674
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
5
Actions
Shares
0
Downloads
91
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "Taller enarm mayo"

  1. 1. Estrategias para la Resolución del Examen Nacional de Residencias Médicas Dra. Gloria Adriana Castro Pacheco
  2. 2. CASO CLINICO Acude a consulta paciente femenino de 34 años de edad, originaria de Yucatán la cual tiene como antecedentes de importancia 7 semanas de posparto y obesidad grado II, viajó mas de 12 horas por carretera para visitar a familiares, solicita atención debido a presencia de dolor e inflamación de miembro pélvico derecho, a la exploración se observa dicha extremidad con inflamación, hipersensibilidad y caliente al tacto, con signo de Homan positivo, sus signos vitales son estables TA 115/75 mmHg, FC 81, FR 17, temperatura 37 C, se realiza doppler apoyando el diagnóstico de trombosis venosa, se ingresa para tratamiento.
  3. 3. PREGUNTA Cuál es el manejo farmacológico más adecuado para esta paciente: RESPUESTA a.- Heparina IV b.- Enoxoparina. c.- Warfarina. d.- Acecumarol.
  4. 4. PREGUNTA Cuál es el manejo farmacológico más adecuado para esta paciente: RESPUESTA a.- Heparina IV b.- Enoxoparina. c.- Warfarina. d.- Acecumarol.
  5. 5. “Basados en la práctica clínica –Bernard Shaw decía en el Dilema del doctor– los médicos suelen obtener desastrosas conclusiones dado que carecen del conocimiento del método científico y creen que no se requiere capacitación para interpretar la evidencia”.
  6. 6. Feinstein introdujo el concepto “clinimetría” refiriéndose a las escalas, índices y otras expresiones usadas para medir síntomas, signos físicos y fenómenos clínicos; puesto que los fenómenos difícilmente tienen cabida en la taxonomía clínica y dependen de características, como el tipo, la gravedad, intensidad de síntomas, progresión de la enfermedad, bienestar, disetress o rigor de las decisiones clínicas.
  7. 7. Un profesional de la salud mediante un adecuado juicio clínico puede investigar todas estas características presentes en la medicina cualitativa.
  8. 8. Simulación, herramienta para la educación médica. ¿QUE ES? Es el proceso de diseñar un modelo de un sistema real y llevar a término experiencias con el mismo, con la finalidad de comprender el comportamiento del sistema o evaluar nuevas estrategias dentro de los límites impuestos por un cierto criterio o un conjunto de ellos para el funcionamiento de los sistemas.
  9. 9. Simulación, herramienta para la educación médica. ¿QUE APORTA? Destreza, habilidad mental y capacidad de respuesta asertiva cuando indudablemente se necesita y es absolutamente necesaria e impostergable.
  10. 10. OBJETIVOS: Educación, evaluación, investigación e integración del sistema de salud, para facilitar la seguridad del paciente.
  11. 11. Los médicos razonan en consonancia con la forma en que almacenan, recuerdan y utilizan los registros de los casos clínicos atendidos. Así se conforma la experticia clínica. Con la experiencia, la necesidad de realizar paso por paso todo el razonamiento va disminuyendo y se hace más automático, por patrones. El proceso se hace más eficiente y efectivo.
  12. 12. La experticia profesional se desarrolla como una transición desde una base de conocimientos altamente conceptual y racional adquirida en la formación educativa hasta una habilidad “no analítica” para reconocer y manejar situaciones clínicas familiares, adquirida en un extenso y significativo ejercicio clínico.
  13. 13. Fase del proceso de razonamiento clínico Primera fase, generación de hipótesis. Es una fase automática en la que se pone de manifiesto el diagnóstico por patrones; en los expertos, su variante más rápida es la intuición. Así vienen a la mente una o varias hipótesis. Los errores pueden estar dados por no pensar en los procesos prevalentes, en procesos graves o por pensar solo en lo conocido.
  14. 14. CASO CLINICO Femenino de 31 años de edad la acude a consulta debido a que presenta amenorrea secundaria, agrega que desea embarazarse, como antecedentes cuenta con menarca a 21 años con oligomenorrea, se observa con clasificación de Tanner grado 3, refiere presencia de leucorrea frecuente ha recibido tratamiento, a la exploración observa Talla 1.47 mts, Peso 48 kg. Además cuello alado, tórax en escudo.
  15. 15. Segunda fase, refinamiento de hipótesis. Es un proceso evolutivo y secuencial de reunión de datos e interpretación en el que cumplen una función básica las llamadas estrategias de razonamiento.
  16. 16. ESTRATEGIAS DE RAZONAMIENTO Estrategia probabilística. Se basa la selección de la hipótesis más probable en la probabilidad de los diagnósticos según el cuadro clínico disponible, es un problema solo de frecuencias. En esta estrategia de razonamiento, el error se establece cuando la probabilidad de un proceso es infraestimada o superestimada, o bien cuando no se incluyen todas las enfermedades probables en el diagnóstico diferencial o cuando no se hacen comparaciones adecuadas de las posibilidades.
  17. 17. PREGUNTA: Cuál es la condición más frecuente de origen genético que presenta con los datos observados en este caso. RESPUESTA: a.- Sindrome de Kallman. b.- Sindrome de Turner. c.- Sindrome de Klinifelter. c.- Sindrome XXX.
  18. 18. Estrategia causal. Se basa en la explicación del mecanismo que puede tener una base anatómica, fisiológica o bioquímica de los síntomas y signos. Es una estrategia más científica, porque permite decidir a favor de una de varias hipótesis que desde el punto de vista probabilístico puedan plantearse e integrar todos los hallazgos en un marco coherente. Es a juicio de los autores, la más útil en la clínica
  19. 19. PREGUNTA: Cuál es la condición más frecuente de origen genético que presenta con los datos observados en este caso. RESPUESTA: a.- Sindrome de Kallman. b.- Sindrome de Turner. c.- Sindrome de Klinifelter. c.- Sindrome XXX.
  20. 20. CASO CLINICO Acude a consulta femenino de 23 años de edad que presenta falta de periodo menstrual y desea saber si esta embarazada, la paciente se dedica a su casa, vive y tiene relaciones con su pareja desde hace 2 años y quiere tener su primer hijo, refiere que nunca ha sido regular, a la exploración física se observa con una talla de 156 cm y peso de 74 kg, se observa acné en cara y espalda con hirsutismo, se observa obscurecimiento de cuello y axilas.
  21. 21. PREGUNTA Cuál es la causa más probable de la amenorrea en este caso. RESPUESTA a.- Hiperandrogenismo. b.- Incremento de progesterona. c.- Disminución de estrógenos. d.- Aumento de gonadotrofinas.
  22. 22. PREGUNTA Cuál es la causa más probable de la amenorrea en este caso. RESPUESTA a.- Hiperandrogenismo. b.- Incremento de progesterona. c.- Disminución de estrógenos. d.- Aumento de gonadotrofinas.
  23. 23. Estrategia determinística. Se basa en la información ya conocida de experiencias previas y la transforma en silogismos reconocidos, su expresión gráfica es el algoritmo clínico y los sistemas de puntaje, escalas y cuestionarios. Esto que hoy se conoce como clinimetría (una medida cuantificable de los datos clínicos) puede tener utilidad para disminuir la variabilidad clínica, pero no elimina la incertidumbre inherente a la clínica.
  24. 24. Fase final, verificación. Es el sometimiento de las hipótesis ya filtradas a una serie de ajustes finales como: la adecuación, en la que el previsible diagnóstico debe incluir todos o el mayor número de hallazgos en el paciente; la parsimonia, según la cual la explicación más sencilla es la más indicada y por último, el criterio de falsación, que considera hipótesis alternativas que pudieran explicar también el cuadro del paciente. El error más general de esta fase es el cierre precoz, sin completarla.
  25. 25. Estándares de buena práctica Estándar I: Terminología Una terminología coherente proporciona una orientación clara en la comunicación y refleja los valores compartidos en las experiencias de simulación, investigación y en las publicaciones.
  26. 26. Varón de 29 años de edad con cefalea, confusión y fiebre de hasta 40,3 °C, de 3 días de evolución. Es fumador de tabaco, cannabis, heroína y cocaína, con hepatopatía crónica por virus de la hepatitis C. A la EF resaltaban somnolencia y desorientación. Laboratorios con elevación de las transaminasas y leucocitosis con neutrofilia. Punción lumbar mostró un líquido cefalorraquídeo inflamatorio agudo. CASO CLINICO
  27. 27. El diagnóstico inicial fue de encefalitis herpética, posteriormente se aisló Staphylococcus aureus en dos hemocultivos, el ecocardiograma transesofágico evidenció una endocarditis mitral: había una vegetación móvil de 3 x 3 mm de diámetro, anclada en la base de la superficie auricular del velo mitral posterior, que estaba perforado y ocasionaba regurgitación mitral ligera.
  28. 28. PREGUNTA Cuál es el factor más probable que cause la endocarditis en este paciente. RESPUESTA a.- La bacteria aislada. b.- La adicción a inyectables. c.- La hepatitis C. d.- La vegetación mitral
  29. 29. PREGUNTA Cuál es el factor más probable que cause la endocarditis en este paciente. RESPUESTA a.- La bacteria aislada. b.- La adicción a inyectables. c.- La hepatitis C. d.- La vegetación mitral
  30. 30. Estándar II. Integridad profesional de los participantes Los entornos de aprendizaje y la evaluación por simulación son una de las situaciones más claras para valorar las actitudes, el comportamiento y el respeto mutuo de los participantes. Estándares de buena práctica
  31. 31. Estándar III. Objetivos de los participantes • Atender las áreas de aprendizaje • Ser adecuados al nivel de aprendizaje de los participantes • Ser congruentes con los resultados globales del programa formativo • Ser alcanzables dentro de un marco de tiempo apropiado • Incorporar la práctica basada en evidencias. Estándares de buena práctica
  32. 32. Mujer de 74 años con antecedentes de cardiopatía valvular con prótesis biológicas en posición mitral y aórtica, hipertensión arterial bien controlada con enalapril y propanolol y fibrilación auricular paroxística en tratamiento con acenocumarol. Acude por dolor cervical y debilidad en los miembros inferiores sin traumatismo previo. En el momento del ingreso la paciente está afebril y normotensa, así como consciente y orientada aunque discretamente bradipsíquica. CASO CLINICO
  33. 33. En la exploración neurológica se aprecian signos de irritación meníngea y una parálisis completa de ambas extremidades inferiores con hipotonía y reflejos rotulianos y aquíleos abolidos, y reflejo cutáneo plantar bilateralmente extensor. Se evidencia una anestesia táctil y dolorosa con nivel dorsal bajo. CASO CLINICO
  34. 34. PREGUNTA Cuál es la arteria más probable que se compromete. RESPUESTA a.- Cerebral anterior. b.- Arteria basilar. c.- Comunicante posterior. d.- Cerebral media
  35. 35. PREGUNTA Cuál es la arteria más probable que se compromete. RESPUESTA a.- Cerebral anterior. b.- Arteria basilar. c.- Comunicante posterior. d.- Cerebral media
  36. 36. Estándar IV. Métodos de facilitación Existen múltiples métodos de facilitación, y el uso de un método específico depende de las necesidades de aprendizaje de los participantes y los resultados esperados. La metodología de facilitación debe variar dependiendo de las características culturales e individuales de los participantes que puedan afectar a sus conocimientos, habilidades, actitudes y comportamientos. La facilitación ayuda al estudiante al incorporar las necesidades del alumno y su nivel de experiencia en la planificación e implementación de la experiencia de simulación.
  37. 37. Estándar V. Facilitador de la simulación Un facilitador competente está obligado a gestionar la complejidad de todos los aspectos de la simulación
  38. 38. Estándar VI. Proceso de debriefing Todas las experiencias simuladas deben incluir un debriefing planificado y dirigido a promover el pensamiento reflexivo. El aprendizaje es dependiente de la integración de la experiencia y la reflexión. La reflexión es la consideración consciente del significado y las implicaciones de una acción, que incluye la asimilación de los conocimientos, habilidades y actitudes con el historial de conocimiento y puede dar lugar a nuevas interpretaciones por parte del alumno.
  39. 39. Estándar VII. Evaluación de los resultados esperados Esta norma se ocupa de la evaluación sumativa en lugar de la evaluación formativa. La simulación es un método aceptable para la evaluación de los tres dominios de aprendizaje: cognitivo (conocimiento), afectivos (actitud) y psicomotor (habilidades). Cuando estos dominios interactúan en el contexto de una experiencia de simulación novedosa, se pueden evaluar la capacidad de resolución de problemas y las habilidades analíticas en términos de la consecución de los resultados identificados.
  40. 40. Paciente de sexo femenino, 28 años de edad, sin antecedentes patológicos previos. Consultó por episodios repetidos de vulvovaginitis. Estos episodios habían comenzado dos años antes, se repetían casi mensualmente y aportó estudios microbiológicos previos, tres de los cuales mostraron pseudohifas y elementos levaduriformes brotantes en el examen microscópico directo, con desarrollo de Candida spp. Sus ciclos menstruales eran regulares y no tenía antecedentes de embarazos previos. CASO CLINICO
  41. 41. Como método anticonceptivo empleaba un dispositivo intrauterino. Fumadora y bebedora. No tenía antecedentes de diabetes ni había recibido antibióticos. El examen físico no acusó anormalidades y ginecológico apreció aumento de la secreción vaginal, congestión de la mucosa y pseudomembranas blanquecinas en vulva y vagina.
  42. 42. PREGUNTA Cuál es la conducta más adecuada para este caso. RESPUESTA a.- Metronidazol 500 mg cada 24h, vía vaginal 7 días. b.- Nistatina 100 mil unidades cada 24h, Vía vaginal. 14 días. c.- Itraconazol 200 mg cada 24 h, vía bucal. 3 días. d.- Metronidazol 500 mg cada 12h vía vaginal 7 días.
  43. 43. PREGUNTA Cuál es la conducta más adecuada para este caso. RESPUESTA a.- Metronidazol 500 mg cada 24h, vía vaginal 7 días. b.- Nistatina 100 mil unidades cada 24h, Vía vaginal. 14 días. c.- Itraconazol 200 mg cada 24 h, vía bucal. 3 días. d.- Metronidazol 500 mg cada 12h vía vaginal 7 días.
  44. 44. Acude a consulta femenino de 33 años de edad, refiere que hace 10 días fue diagnosticada con enfermedad inflamatoria, menciona que ha tomado el tratamiento de forma irregular, regreso debido a que desde hace 24 horas inicio con dolor abdominal intenso, que se incrementa cuando camina o hace algún movimiento, fatiga, adinamia, a la exploración física observa TA 110/70, FC 89, FR 23, Temperatura de 38.5 grados, mal estado generalizado, abdomen con datos de irritación peritoneal, decide ingresarla y envía estudios de laboratorio y gabinete debido a que considera que la paciente presenta una complicación: CASO CLINICO
  45. 45. PREGUNTA Cuál es la complicación más probable que presenta la paciente: RESPUESTA a.- Peritonitis espontanea. b.- Absceso tubo-ovárico. c.- Salpingitis aguda. d.- Ooforitis aguda.
  46. 46. PREGUNTA Cuál es la complicación más probable que presenta la paciente: RESPUESTA a.- Peritonitis espontanea. b.- Absceso tubo-ovárico. c.- Salpingitis aguda. d.- Ooforitis aguda.
  47. 47. Masculino de 71 años de edad con dolor en la espalda desde hace dos meses de inicio súbito sin factor precipitante, agrega que se incrementa el dolor cuando se acuesta y disminuye durante el día y con el movimiento. El paciente es originario del Estado de México, fue trabajador de la construcción con alcoholismo y tabaquismo positivo por más de 30 años, los cuales dejo hace 15 años, no es diabético ni hipertenso, al examen físico se observa con aspecto general adecuado, alerta y orientado, índice de masa corporal de 25, se realiza laboratorios de rutina donde solo se realiza el hallazgo de fosfatasa alcalina elevada y en la radiografía de columna se observa lesión lítica única en la vertebra L3. CASO CLINICO
  48. 48. PREGUNTA El cuadro clínico nos indica una probable tumoración maligna, cual es la más probable. RESPUESTA a.- Cáncer pancreático. b.- Cáncer gástrico. c.- Cáncer tiroideo. d.- Cáncer pulmonar.
  49. 49. PREGUNTA El cuadro clínico nos indica una probable tumoración maligna, cual es la más probable. RESPUESTA a.- Cáncer pancreático. b.- Cáncer gástrico. c.- Cáncer tiroideo. d.- Cáncer pulmonar.
  50. 50. CASO CLINICO Mujer de 34 años sin antecedentes; ingresó en el hospital por pancreatitis aguda biliar leve. La evolución inicial fue favorable, con comienzo de tolerancia oral al tercer día. Al quinto día presentó dolor abdominal espigástrico y en el hipocondrio izquierdo de inicio brusco, asociado a palidez, sudoración, taquicardia a 120 lpm y PA de 105/52 mmHg. A la exploración existían signos de irritación peritoneal. Analíticamente destacaba hemoglobina (Hb) 8,4g/dl, 4 puntos menos que al ingreso.
  51. 51. En la TC abdominal se objetivó la existencia edema pancreático y un gran hematoma subcapsular esplénico de 16 x 13cm, con líquido libre peritoneal denso de alta cuantía. No se consiguió la estabilización hemodinámica con reposición de volemia y se decidió realizar una laparotomía exploradora urgente. Tras acceder a la cavidad abdominal a través de laparotomía media, se puso de manifiesto hemoperitoneo masivo (2.500ml), un gran hematoma periesplénico y un bazo decapsulado en su cara anterior. Se realizó una esplenectomía y una colecistectomía
  52. 52. PREGUNTA Cual de los siguientes factores predictivos tiene mayor relevancia para el pronostico inmediato. RESPUESTA a.- Hemoglobina. b.- Leucocitos. c.- Glucemia. d.- TAC.
  53. 53. CASOS CLINICOS Mujer de 73 años sin factores de riesgo vascular que acudió a urgencias por presentar cuadro de inicio súbito de disminución de la movilidad en hemicuerpo izquierdo con caída al suelo. A su llegada a urgencias estaba consciente con desviación conjugada de la mirada a la derecha y hemiplejía completa izquierda, hemihipoestesia y reflejo de Babinsky izquierdo presente. Puntuación en la escala NIHSS de 16. TC craneal sin lesiones evidentes. Tras consentimiento informado escrito se aplicó tratamiento trombolítico a los 150min del inicio de los síntomas.
  54. 54. PREGUNTA Considerando la sintomatología, cual es la arteria mas probablemente involucrada? RESPUESTA a.- Arteria cerebral anterior izquierda. b.- Arteria cerebral media Izquierda. c.- Arteria cerebral anterior derecha. d.- Arteria cerebral media derecha.
  55. 55. PREGUNTA Considerando la sintomatología, cual es la arteria mas probablemente involucrada? RESPUESTA a.- Arteria cerebral anterior izquierda. b.- Arteria cerebral media Izquierda. c.- Arteria cerebral anterior derecha. d.- Arteria cerebral media derecha.
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×