2. CASO CLÍNICO
RN femenino de término obtenido por parto vaginal espontáneo con un peso al
nacer de 3.500 g. el monitoreo intraparto no revelaron evidencia de sufrimiento
fetal. Poco después del parto, fue ingresado en una unidad de cuidados
intensivos debido a la presencia de meconio, vómitos y succión débil, su
temperatura era inferior a 36,0 ° C, el pulso fue de 148 lat / min, y su frecuencia
respiratoria era de 72 respiraciones / min. El tiempo de protrombina y el tiempo
parcial de tromboplastina activada eran 20,7 y 54,6 s, respectivamente. La orina
y sangre se sometieron a la cultivo. La radiografía de tórax mostró infiltrados y
rayas gruesas del campo pulmonar derecho.
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3. PREGUNTA
Considerando la gravedad del cuadro cual es la complicación más probable en
esta paciente.
RESPUESTA
a.- Sepsis.
b.- Acidosis respiratoria.
c.- Neumonía.
d.- CoagulopatÍa.
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4. PREGUNTA
Cual de las siguientes manifestaciones es mas importante para el pronostico?
RESPUESTA
a.- La cantidad de meconio aspirado.
b.- La edad gestacional.
c.- Manifestaciones de neumonitis química.
d.- Manifestaciones de posmadurez.
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5. PREGUNTA
Cual de las siguientes manifestaciones es mas frecuente encontrar en esta
patología?
RESPUESTA
a.- Infiltrados.
b.- Hiperinsuflación.
c.- Atelectasia segmentadas o globales
d.- Puede haber neumotórax
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7. SALUD PUBLICA
9-15% de nacidos vivos.
La expulsión de meconio rara vez es antes de
las 37 semanas.
Puede ocurrir 30% de los embarazos que
continúan después de las 42 SDG
8. ETIOLOGÍA
La hipoxia aguda o crónica puede traducirse
en la expulsión de meconio intrauterino.
Las boqueadas del feto o recién nacido
provocan aspiración de líquido amniótico
contaminado.
9. FACTORES DE RIESGO
Embarazo postérmino
Preeclampia- eclampsia
Hipertensión materna
Diabetes mellitus materna
Oligohidramnios
Tabaquismo intenso
Puntaje de Apgar bajo a los 5 minutos
10. FISIOPATOLOGIA
Obstrucción de las vías aéreas
Inflamación de las vías aéreas y parénquima
pulmonar
Disfunción del surfactante pulmonar.
Neumonitis química
Lesión pulmonar intrauterina
11. Provoca diestrés respiratorio grave
Si el líquido esta teñido de meconio
aproximadamente la mitad de los neonatos
lo tendrán en la tráquea.
La cantidad y el espesor parece relacionarse
con la gravedad de los síntomas o signos.
MECANICA PULMONAR: Disminución de la
distensibilidad e incremento de la resistencia
pulmonar.
12. Características del neonato
Signos de postmadurez: pequeños para la
edad gestacional, uñas largas, piel con
manchas amarillas o verdes descamada.
Mancha del cordón umbilical: inicia 15
minutos
Uñas manchadas: requiere 4-6 horas
Mancha unto sebáceo toman 12 horas
14. CLASIFICACIÓN ( CLEARY Y WISWELL)
LEVE: Dificultad respiratoria que requiere < de
40% de oxigeno en las primeras 48 horas.
MODERADA: Requerimiento de más de 40%
de oxígeno por más de 48 horas.
SEVERA: Ventilación mecánica por más de 48
horas, asociada a hipertensión pulmonar
persistente.
15. TRATAMIENTO EN SALA DE PARTO
El obstetra deberá aspirar en contenido de la
nariz y oro faringe antes del parto de tórax con
perilla.
16. REANIMACIÓN
¿Qué debe hacer si hay presencia de
meconio y el recién nacido no está vigoroso?
RN con respiración inadecuada
Tono muscular disminuido
FC < 100 lpm.
ESTA INDICADA ASPIRACION TRAQUEAL
DIRECTAMENTE.
Antes de que establezca las respiraciones.
17. REANIMACIÓN
Introducir laringoscopio y utilizar sonda de aspiración de 12 F a 14F para
aspirar la boca y la faringe posterior y así visualizar la glotis.
Introducir el tubo endotraqueal en la tráquea
Conectar a equipo de aspiración
Aspirar a medida que se retira la sonda
Reanimación neonatal: American Academy of
Pediatrics.
18. DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
Infiltrados pulmonares
heterogéneos (irregulares y en
parches)
Hiperinsuflación de los campos
pulmonares
Diafragma aplanado
Atelectasias segmentadas o
lobares
19. PRUEBAS DE LABORATORIO
Acidosis metabólica, respiratoria o mixta
Con o sin hipoxemia grave e hipercapnia.
Elevación de lactacto y troponina sérica
20. COMPLICACIONES
Neumonía por aspiración de meconio.
Neumonitis
Hipoxemia
Di estrés respiratorio
Acidosis metabólica
Obstrucción mecánica de las vías aéreas.
22. TRATAMIENTO
Aumentar la concentración de oxigeno
inspirado
Monitorear gases sanguíneos
CPAP (presión de la vía aérea positiva
continua)individualizar cada caso.
Ventilación mecánica
Ventilación de alta frecuencia (ventiladores
oscilatorios o jet)
23. TRATAMIENTO
Corticoesteroides: no hay evidencia
Óxido nítrico inhalado: hipertensión pulmonar
Oxigenación por membrana extracorpórea
Surfactante pulmonar exógeno
26. MORTALIDAD
Causa del 2% de muertes perinatales
Oxigenación extracorpórea, administración
surfactante, oxido nítrico ha reducido la
mortalidad < 5%
27. CASO CLÍNICO
RN femenino de término obtenido por parto vaginal espontáneo con un peso al
nacer de 3.500 g. el monitoreo intraparto no revelaron evidencia de sufrimiento
fetal. Poco después del parto, fue ingresado en una unidad de cuidados
intensivos debido a la presencia de meconio, vómitos y succión débil, su
temperatura era inferior a 36,0 ° C, el pulso fue de 148 lat / min, y su frecuencia
respiratoria era de 72 respiraciones / min. El tiempo de protrombina y el tiempo
parcial de tromboplastina activada eran 20,7 y 54,6 s, respectivamente. La orina
y sangre se sometieron a la cultivo. La radiografía de tórax mostró infiltrados y
rayas gruesas del campo pulmonar derecho.
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28. PREGUNTA
Considerando la gravedad del cuadro cual es la complicación más probable en
esta paciente.
RESPUESTA
a.- Sepsis.
b.- Acidosis respiratoria.
c.- Neumonía.
d.- CoagulopatÍa.
TPT: NIÑOS 42-45
TT: RECIEN NACIDO 10-16
NIÑO TT :
12-16
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29. PREGUNTA
Cual de las siguientes manifestaciones es mas importante para el pronostico?
RESPUESTA
a.- La cantidad de meconio aspirado.
b.- La edad gestacional.
c.- Manifestaciones de neumonitis química.
d.- Manifestaciones de posmadurez.
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30. PREGUNTA
Cual de las siguientes manifestaciones es mas frecuente encontrar en esta
patología?
RESPUESTA
a.- Infiltrados.
b.- Hiperinsuflación.
c.- Atelectasia segmentadas o globales
d.- Puede haber neumotórax
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