Sica final
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Like this? Share it with your network

Share
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
2,812
On Slideshare
729
From Embeds
2,083
Number of Embeds
2

Actions

Shares
Downloads
134
Comments
0
Likes
0

Embeds 2,083

http://modulodeurgencias.blogspot.mx 2,061
http://modulodeurgencias.blogspot.com 22

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. 02/03/2013 INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO Dr. Francisco Javier Orta Guerrero MEDICINA DE URGENCIAS INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTOOBJETIVOS:1. REVISAR EL TRATAMIENTO ACTUAL DE INFARTO DEL MIOCARDIO.2. MANEJO OPTIMO PARA PACIENTE CON ENFOQUE COMO ESPECIALISTAS EN URGENCIAS.3. PRESENTAR EL NIVEL DE EVIDENCIA Y CLASE DE RECOMENDACIÓN PARA LOS FARMACOS UTILIZADOS.4. CONOCER LAS COMPLICACIONES DE INFARTO DEL MIOCARDIO. INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTOCaso Clínico Caso Clínico FI: Masculino de 78 años de edad, viudo, contador, jubilado, • Padecimiento Actual : residente del Distrito Federal. 11/03/09 10:00hrs APP: Tabaquismo positivo desde la juventud 1 cajetilla por Dolor torácico opresivo, con intensidad 6/10 que se irradia a día, suspendido hace 10 años, actualmente 1 cigarrillo ambos miembros torácicos , con duración de 2 horas, que cede de manera espontanea, sin mas sintomatología. por día. Alcoholismo positivo hasta la embriaguez c/8 días , suspendido hace 10 años. 12/03/09 03:00 hrs Estando en reposo, inicia con dolor torácico opresivo, que se D.M. 2 : 25 años de evolución en tratamiento con irradia a miembros torácicos, acompañado de disnea y sensación Glibenclamida 5mg c/8 hrs. de evacuar. I.R.C: Dx hace 2 meses, sin tratamiento. 1
  • 2. 02/03/2013 INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTOCaso Clínico Caso Clínico • Padecimiento Actual: 12/03/09 05:04 hrs Ingresa a la unidad. 05: 30 hrs Se inicia consulta. 05: 38 hrs Se realiza ECG. TA:160/90 FC:80x’ FR:20x’ Temp:36.0°C Dxtx:240mg/dL Consciente, regularmente hidratado, cuello sin IY, tórax con presencia de ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, sin soplo o ruidos agregados, campos pulmonares con murmullo vesicular presente no estertores o sibilancias, abdomen blando depresible con peristalsis presente. Extremidades sin edema adecuada motilidad. INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTOCaso Clínico Caso Clínico INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTOCaso Clínico Caso Clínico • O6:20 hrs Parámetros 07: 18 hrs 10 :29 hrs Tecnecteplase 35 mg IV 12 03 09 Acido Acetilsalicílico 300 mg Vía Oral. Leucocitos 11,400 x c 13,600 x c Buprenorfina 150 µg SC DU Glucosa 228 368 Pravastatina 40 mg VO c/24hrs Sodio 136 142 Enalapril 5mg VO c/12hrs Potasio 3.8 3.6 Isosorbide 10 mg VO c/8hrs Creatinina 2.1 2.2 Clopidogrel 75 mg VO c/24hrs Enoxaparina 40 mg SC c/24hrs AST 28 426 • 07: 50 hrs LDH 199 706 Enoxaparina 60 mg SC c/24hrs CK-MB 6 155 2
  • 3. 02/03/2013 INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTOCaso Clínico Caso Clínico INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTOCaso Clínico Caso Clínico EVOLUCION • 08: 00 hrs Presenta diaforesis, vómito y pérdida del estado de alerta. TA 170/100 mmHg. Manejo avanzado de la vía aérea. • 08: 20 hrs Isosorbide 5mg/min TA: 180/120, 148/99, 127/84. INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTOCaso Clínico Caso Clínico 3
  • 4. 02/03/2013 INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTOCaso Clínico Caso Clínico INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTOCaso Clínico EVOLUCION • 13:10 hrs TAC de cráneo: hemorragia subaracnoidea y tallo cerebral. • 13:30 hrs Plasma. Suspende antitrombóticos. Inicia DFH 125 mg IV. Vitamina C 1g IV. INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTOGaxiola. E. Diagnostico y tratamiento de los síndromes coronarios . Tratamiento farmacológico inicial. 2005. Pág.. 105-106 4
  • 5. 02/03/2013 INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTOAcido Acetilsalicílico Acido Acetilsalicílico A.AS. Mecanismo de acción O COOH C FOSFOLIPIDOS O CH3 AC. ARAQUIDONICO O Siglo IV AC 1900 1971 SERINA C CICLOOXIGENASA 529 SERINA 529 O CH3 H PROSTAGLANDINA G2 ACETILACION PROSTACICLINA TROMBOXANO A2 CICLOOXIGENASA 1989 2009 INACTIVA COX-1 Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Antitrombóticos: antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes y fibrinoliticos. Edit. Elsevier 2005; 9: 280- 295 INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTOAcido Acetilsalicílico Acido Acetilsalicílico ISIS-2 CAPRIE GUSTO I Dosis: 325 mg. 75-160 mg.Recomendación I, Nivel de evidencia A Guías Europeas 2009 INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO Clopidogrel Objetivos Antiagregante Antiactivador Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Antitrombóticos: antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes y fibrinoliticos. Edit. Elsevier 2005; 9: 280- 295 5
  • 6. 02/03/2013 INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTOClopidogrel Clopidogrel CYP3A4 Y CYP2B6 TROMBINA TXA 2 PLAQUETAS PLC CLOPIDOGREL RE CREDO CURE ARMYDA2 PROSTACICLINA GI ADP AC GS Recomendación clase l y Evidencia AOpie L.et all. Fármacos para el corazón. Antitrombóticos: antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes y fibrinoliticos. Edit. Elsevier 2005; 9: 280-295 INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTOClopidogrel Dosis: 300mg V. O. 75mg V.O. 600mg V.O.Guías AHA/ASA 2007 INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTOHeparinas Heparinas no fraccionadas HEPARINA 1916 NO FRACCIONADA 1938 BAJO PESO MOLECULAR 2009Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Antitrombóticos: antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes y fibrinoliticos. Edit. Elsevier 2005; 9: 280- Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Antitrombóticos: antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes y fibrinoliticos. Edit. Elsevier 2005; 9: 280-295 295 6
  • 7. 02/03/2013 INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTOHeparinas de bajo peso molecular Heparinas 1970 TROMBINA TROMBINA + TROMBO FIBRINA 1988 TROMBINA 13 2009 TROMBINA 5 ANTITROMBINA III ACTIVACION PLAQUETARIA ACTIVACION PLAQUETARIA Y ADHESION A LA PARED VASCULAR MOLECULA DEOpie L.et all. Fármacos para el corazón. Antitrombóticos: antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes y fibrinoliticos. Edit. Elsevier 2005; 9: 280- HEPARINA295 Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Antitrombóticos: antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes y fibrinoliticos. Edit. Elsevier 2005; 9: 280- 295 INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTOHeparinas de bajo peso molecular Heparinas de bajo peso molecular DOSIS HNF: 60 - 80 UI/K bolo 15-18UI/Kg/hr GUSTO I OASIS 5 TIMI 25 DOSIS HBPM: Bolo 30mg 1mg/kg C/12hr Recomendación clase l y Evidencia A GUIAS AHA/ASA 2007 INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO 7
  • 8. 02/03/2013 INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO Bloqueadores Beta Bloqueadores Beta OBJETIVO •Sir James W. Black. •Consumo de Oxígeno. •Isquemia recurrente. • Clasificación. - β1 •Arritmias. - β2 - β3 o Simpaticomiméticos. Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Edit Elsevier 2005; Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Edit Elsevier 2005; INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO Bloqueadores Beta Bloqueadores Beta Mecanismo de acción Mecanismo de acción Molécula B agonista VAGO Ca+Receptor B Madrenérgico AC Gs Gl cinasa ATP AMPc Ca+ Aumento de FC, conducción, contracción. Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Edit Elsevier 2005; Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Edit Elsevier 2005; INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO Bloqueadores Beta Bloqueadores Beta Indicaciones: • VO CI.EA. - 25-50 mg c/8 hrs. • IV CIIa.EB. ISIS I CAPRICORN COMMIT/CCS2 - T. Metoprolol: 5mg/5min/3 dosis. - Esmolol: I: 35 mg/min. M: 3.5 mg/min/4min. Guías AHA/ASA 2007 8
  • 9. 02/03/2013 INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTOIECA IECA MECANISMO DE ACCIÓN•Leonard T. Skeggs.OBJETIVOS•Remodelamiento.•Reducir desarrollo de IC.Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Edit Elsevier 2005; Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Edit Elsevier 2005; INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTOIECA IECA Indicaciones •CI.EA. CONSENSUS •CIIa.EB. GISSI 3 2 ISIS 4 •CIII.EB. Guías AHA/ASA 2007 INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO Nitratos OBJETIVOS •Inhibir vasoespasmo. NITRATOS •Reducir isquemia. Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Edit Elsevier 2005; 9: 280-295 9
  • 10. 02/03/2013 INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTONitratos NitratosMecanismo de Acción GISSI-3 ISIS 4Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Edit Elsevier 2005; 9: 280-295 INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTONitratos Nitratos• CI. • Clase III. - SL.EC. - IV.EB. - PAS, FC o sospecha de IM - <48 hrs AR o ICC. EB. derecho.• Clase IIb - Inhibidores de fosfodiesterasa. - >48 hrs sin angina o ICC. EC.Guías AHA/ASA 2007 Guias AHA/ASA 2007 INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ESTATINAS 10
  • 11. 02/03/2013 INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO Estatinas Estatinas Inhibidores de la HMG-CoA Vastatinas, inhibidores de la síntesis del colesterol. Rev. De la Fac. de Med. UNAM 2001 Beneficial Cardiovascular Pleiotropic Effects of Statins. Circulation © 2005 American Heart Association, Inc. INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO Estatinas Estatinas biodisponibilidad del NADPH Superóxido oxido nítrico: Inhiben Rho R-AT1 RNAm Estatinas Caveolina Beneficial Cardiovascular Pleiotropic Effects of Statins. Circulation © 2005 American Heart Association, Inc. Beneficial Cardiovascular Pleiotropic Effects of Statins. Circulation © 2005 American Heart Association, Inc. INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO Estatinas Estatinas PCR Complemento Mecanismos de las estatinas: 1. Directa la formación de colesterol 2. Mejoran la función endotelial 3. Modulan la respuesta inflamatoria 4. Estabilizan la placa de ateroma 5. Previenen la formación del tromboMoléculas de adhesión Oxido Nítrico tPA Beneficial Cardiovascular Pleiotropic Effects of Statins. Circulation © 2005 American Heart Association, Inc. Beneficial Cardiovascular Pleiotropic Effects of Statins. Circulation © 2005 American Heart Association, Inc. 11
  • 12. 02/03/2013 INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTOEstatinas Estatinas Pravastatina Dosis inicial: 40mg c/24hrs. ARMYDA ARMYDA MIRACL 1 RECAPTURE NAPLES II Recomendación clase l y Evidencia A Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Antitrombóticos: antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes y fibrinoliticos. Edit . Elsevier 2005; 9: 280-295 INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTOEstatinasAtorvastatinaPresentacion:10, 20, 40 y 80. INHIBIDORES DE LA GP IIB/IIIA IIB/Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Antitrombóticos: antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes y fibrinoliticos. Edit.Elsevier 2005; 9: 280-295 INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTOIGP IIB/IIIA IGP IIB/IIIA ISIS 2ISIS 2 Trial. Lancet. 1988 Aug 13;2(8607):349-60 12
  • 13. 02/03/2013 INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTOIGP IIB/IIIA IGP IIB/IIIATromboastenia deGlanzmann INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTOIGP IIB/IIIA IGP IIB/IIIA EPIC EPILOG EPISTENT INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTOIGP IIB/IIIA IGP IIB/IIIA Abciximab Dosis: 70U/Kg 20U/kg ADMIRAL RAPPORT CADILLAC Recomendación clase II y Evidencia B Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Antitrombóticos: antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes y fibrinoliticos. Edit . Elsevier 2005; 9: 280-295 13
  • 14. 02/03/2013 INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTOIGP IIB/IIIA IGP IIB/IIIATirofiban EptifibatideDosis: 0.4mcgr/Kg/min en Dosis: 10mcgr/Kg/bolo30min 0.1mcgr/kg/min 2mcgr/kg/min hasta 72 hrs.Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Antitrombóticos: antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes y fibrinoliticos. Edit. Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Antitrombóticos: antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes y fibrinoliticos. Edit .Elsevier 2005; 9: 280-295 Elsevier 2005; 9: 280-295 INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO FIBRINOLÍTICOS INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTOFibrinolíticos Fibrinolíticos Generaciones • Estreptokinasa • Urocinasa • tPA 400 A.C 1908 1933 • APSAC • u-PA • Reteplase • Tenecteplase (r-PA) TNK NO FIBRINOESPECÍFICOS GISSI FIBRINOESPECÍFICOS 1950 1958 1986 Peacock. W, Hollander.J, Smalling.R, Bresler.J.Reperfusion strategies in the emergency treatment of ST-segment elevation MI.AJEM (2007) 25, 353–366 AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.) 14
  • 15. 02/03/2013 INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO Fibrinolíticos Fibrinolíticos Mecanismo de acción 6 A 12 HRS Hora dorada Beneficio relativo FIBRINA 2 – 4 Hrs PLASMINA Tiempo = miocardio Beneficio máximo <2 Hrs tPA Tiempo puerta - aguja Período óptimo PLASMINOGENOPeacock. W, Hollander.J, Smalling.R, Bresler.J.Reperfusion strategies in the emergency treatment of ST-segment elevation MI.AJEM (2007) 25, 353–366 l,,Burton W. medicina basada en la evidencia. Ed 2000. pag 135153 RESIDUOS DE FIBRINA INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO Fibrinolíticos Fibrinolíticos Indicaciones Contraindicaciones absolutas: Clase I A EVC Hemorragico/Isquémico. Lesión vascular o neoplasia Intracraneal. Traumatismo /cirugía/daño encefálico. Disección aortica. Clase II a Clase III C Punciones no comprensibles. AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.) AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.) AHA/ASA 2007 AHA/ASA 2007 Guias europeas INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO Fibrinolíticos Fibrinolíticos Contraindicaciones absolutas: Contraindicaciones relativas: Sospecha de disección aórtica. HTA no controlada. Cirugía Hemorragia activa. Alteración de la coagulación conocida. Ataque isquémico. Trauma de cráneo cerrado Tratamiento anticoagulante oral. o trauma facial. Embarazo y la 1ra sem del parto. Endocarditis infecciosa.AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.) AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.)AHA/ASA 2007 AHA/ASA 2007 15
  • 16. 02/03/2013 INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTOFibrinolíticos FibrinolíticosEstreptokinasa (SK) Estreptokinasa (SK) Vm :18 -25 min Dosis: 1.5 millones en GISSI I CAPTIM 30 a 60 min Peacock. W, Hollander.J, Smalling.R, Bresler.J.Reperfusion strategies in the emergency treatment of ST-segment elevation MI.AJEM (2007) 25, 353–366 AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.) INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTOFibrinolíticos FibrinolíticosEstreptokinasa (SK) Reteplase Vm 13 a 16 min Dosis: 10 U en bolo GISSI I ISIS 2 FTT cada 30 min Peacock. W, Hollander.J, Smalling.R, Bresler.J.Reperfusion strategies in the emergency treatment of ST-segment elevation MI.AJEM (2007) 25, 353–366 AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.) INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTOFibrinolíticos FibrinolíticosReteplase Alteplase Vm 4-8 min Dosis: GUSTO GUSTO >67 = 15 mg bolo SPEED 50 mg en 30 min III V 35 mg en 60 min < 67 kg = 15 mg bolo 0.75/kg en 30 min 0.5mg/kg en 60 min Peacock. W, Hollander.J, Smalling.R, Bresler.J.Reperfusion strategies in the emergency treatment of ST-segment elevation MI.AJEM (2007) 25, 353–366 AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.) 16
  • 17. 02/03/2013 INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTOFibrinolíticos FibrinolíticosAlteplase Tenecteplase (TNK) Vm:20-24 min Dosis: O.5 mg/Kg ASSENT GUSTO GUSTO 2 I III Peacock. W, Hollander.J, Smalling.R, Bresler.J.Reperfusion strategies in the emergency treatment of ST-segment elevation MI.AJEM (2007) 25, 353–366 AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.) INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTOFibrinolíticos FibrinolíticosTecnecteplase Complicaciones Hemorragia lobar (76%). ASSENT 2 ASSENT 3 Hipotensión. Inmunogenicidad. Peacock. W, Hollander.J, Smalling.R, Bresler.J.Reperfusion strategies in the emergency treatment of ST-segment elevation MI.AJEM (2007) 25, 353–366 AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.) INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO Complicaciones Isquemia postinfarto Arritmias • Bradicardia sinusal • Taquiarritmias suprav. • Arritmias ventriculares • Alteraciones de la conducción Peacock. W, Hollander.J, Smalling.R, Bresler.J.Reperfusion strategies in the emergency treatment of ST-segment elevation MI.AJEM (2007) 25, 353–366 AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.) 17
  • 18. 02/03/2013 INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO Complicaciones Complicaciones • Aneurisma ventricular Disfunción miocárdica izquierdo • Insuficiencia ventricular aguda izquierda • Hipotensión y choque • Pericarditis Infarto ventricular derecho Defectos mecánicos • Trombos murales. Ruptura miocárdicaPeacock. W, Hollander.J, Smalling.R, Bresler.J.Reperfusion strategies in the emergency treatment of ST-segment elevation MI.AJEM (2007) 25, 353–366 Peacock. W, Hollander.J, Smalling.R, Bresler.J.Reperfusion strategies in the emergency treatment of ST-segment elevation MI.AJEM (2007) 25, 353–366AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.) AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.) INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO Complicaciones Complicaciones Fibrinoliticos Crioprecipitados 10 unidades Hemorragia intracraneal Niveles de fibrinógeno < de 1 gr/ Lt repetir dosis Hemorragia externa e interna. Si continua sangrado Administrar 2 unidades de PFC Interno significativo: Concentrados plaquetarios Suspender trombolíticos, heparina y ASAPeacock. W, Hollander.J, Smalling.R, Bresler.J.Reperfusion strategies in the emergency treatment of ST-segment elevation MI.AJEM (2007) 25, 353–366 Peacock. W, Hollander.J, Smalling.R, Bresler.J.Reperfusion strategies in the emergency treatment of ST-segment elevation MI.AJEM (2007) 25, 353–366AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.) AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.) ? ? ? ? ? ? INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ? ? ? Complicaciones ? ? Agentes antifrinolíticos ? Acido aminocaproico ? Acido tranexamico Protamina 1 mg x cada 100 u de heparina.Peacock. W, Hollander.J, Smalling.R, Bresler.J.Reperfusion strategies in the emergency treatment of ST-segment elevation MI.AJEM (2007) 25, 353–366AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.) 18