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Sarampion
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  • Preeruptiva dura 5-7 dias
  • Fase eruptiva dura 3_4 dias

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  • 1. SARAMPION DRA. Gabriela Arenas Onrelas
  • 2. Salud pública Incidencia: Fines de invierno y principios primavera. lluvia
  • 3. Sarampión Es una enfermedad febril exantemática (EFE) altamente contagiosa producida por un virus Caracterizada por periodo prodrómico febril con manifestaciones respiratorias y enantema específico, seguida de una erupción maculopapular generalizada.
  • 4. Agente causal  Mixovirus  Subgrupo paramixovirus  pleomorfico, esférico.  Mide 110-1 50 nm  Núcleo central ARN cubierta de proteínas dispuesta en forma helicoidal.
  • 5. Agente causal En un medio proteico se puede conservar en cinco meses a 4ºc hasta 5 años a temperatura -15 y -17 C
  • 6. Factores de riesgo Nivel socioeconómico bajo Áreas con baja cobertura de vacunación Edad menor de 2 años VIH/SIDA Desnutrición grave
  • 7. Transmisión Vía aérea De persona a persona por el tracto respiratorio o conjuntivas. Por gotas de secreciones respiratorias en un lapso no mayor a 2 horas
  • 8. Transmisión Vía aérea Se transmite 4 días previos al inicio de los pródromos ( unos 10 días antes de iniciar el exantema) hasta una semana después de que aparición el exantema )
  • 9. Periodo de incubación Asintomático Periodo de incubación: 7-18 días promedio :14 días (± 2) En inmunodeprimidos es más rápida  primera multiplicación viral en el aparato superior y conjuntiva. Dan SINTOMAS PRODROMICOS 3-4 días
  • 10. Tres fases Fase catarral o prodrómica Fase exantemática Fase convalecencia o descamación
  • 11. Fase prodrómica o catarral 1. Fiebre elevada: 38.5 a 39 °C toda la fase 2. Catarro o coriza: estornudos frecuentes secreción nasal líquida- mucopurulenta. 3. Conjuntivitis: lagrimeo constante y fotofobia. 4. En casos graves zonas hemorrágicas en el párpado inferior ( LINEAS DE STEMSON) 5. TOS
  • 12. Fase eruptiva Aparición exantema con progresión cefalocaudal Duración 5 días
  • 13. Fase exantemática Morfología: Maculo- papular rojizas, rojo pardusco. Pequeñas manchas formas y bordes irregulares, dejan piel sana entre una y otra.
  • 14. Fase exantemática Las manchas se borran a la presión Tienden a ser confluentes INCLUSO manos y pies Dura 5 a 7 días
  • 15. Fase exantemática Topografía: Inicia en la región retroauricular. Luego a la frente, cara, cuello, tronco, extremidades. Afecta palmas y plantas
  • 16. Fase exantemática Empiezan a borrarse en la cara. Cuando se generalizan las lesiones la fiebre es continua, rinitis, anorexia, sed, cuadros diarreicos severos
  • 17. Manchas de koplik: patognomónicas 3 o 4 días de la aparición del exantema  y hasta 2 días después el enantema aparece en la cara interna de los carrillos a la altura del segundo molar.
  • 18. Manchas de koplik: patognomónicas Son puntos blandos pequeños Escasas Aumentan rápidamente, llegando a ser confluentes.
  • 19. Fase de convalecencia o descamación Empieza 4 a 5 días después del inicio del exantema. En el mismo orden de que apareció, descamación fina se tornan con coloración “ café con leche”.
  • 20. Exploración física Eritema conjuntival Edema palpebral Líneas de Stimson, pequeñas zonas hemorrágicas en el párpado inferior Manchas de Koplik (enantema) puntos blancos de 1 a 2 mm diámetro rodeados de una zona enrojecida en la cara interna de las mejillas.
  • 21. Exploración física Manchas de Herman: puntos blancos o grisáceos de 1 mm de diámetro en amígdalas. Exantema: erupción cutánea maculopapulosa de color rojizo o rojo pardusco que desaparece a la presión.
  • 22. •Replicación viral en vías aéreas superiores • replicación viral en ganglios linfáticos regionales (0 a 3a día) • Primera viremia a órganos linfáticos y epitelio respiratorio, incremento de Ac (3a día) • segunda replicación a órganos de sistema retículo endotelial y ganglios linfáticos (3a al 9a día) •segunda viremia con manifestaciones prodrómicas, mayor cantidad de virus, cifras Ac (6a y 12a día) sarampión
  • 23. Sarampión • tercera replicación viral en piel (exantema) y mucosas (enantema) (10a y 13a día). Replicación en macrófagos: Leucopenia, aberraciones cromosómicas en leucocitos.
  • 24. Tipos de sarampión Sarampión hemorrágico: “negro” manifestaciones encefálicas son severas y las lesiones en piel y mucosas son hemorrágicas; generalmente el curso es fatal.
  • 25. Tipos de sarampión Sarampión modificado: los pacientes que han recibido inmnunoglobulinas tienen un periodo de incubación más largo Fase prodrómica más corto, el exantema puede presentarse o no, manchas de Koplik son escasas y de corta duración.
  • 26. Tipos de sarampión Reacción posvacunal al sarampión. Pequeño porcentaje en niños, no hay signos ni síntomas, salvo febrícula en ocasiones exantema dura 3 días.
  • 27. Diagnóstico  Clínico  Biometría hemática: Leucopenia.  Examen citológico: Células de Warthin-Finkeldey en frotis nasofaríngeo o de manchas de Koplik.
  • 28. Laboratorio  Serología por ELISA:  Ig M específicos del virus del sarampión desde los primeros días hasta 4 a 6 semanas  Ig G títulos bajos de por vida, Ig A secretora.  Aislamiento viral: Hasta antes del 3a día del exantema, sangre, nasofaríngeo, heces y orina (4a).
  • 29. Diagnóstico diferencial Rubeola Escarlatina Dengue Exantema súbito (roséola infantil) Eritema infeccioso y enfermedad de Kawasaki
  • 30. Complicaciones • Otitis media • Neumonias • Laringotraqueitis • Encefalitis • Púrpura trombocitópénica • Diarrea y vómito • panencefalitis esclerosante subaguda.
  • 31. Complicaciones Otitis media : 7-9 %. Neumonía: 1-6 %, representa del 60-70 % de las defunciones. Viral vs. S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae. Sospecharse en persistencia de fiebre. Diarrea
  • 32. Complicaciones Laringitis y laringotraqueitis: Parte de la evolución natural, curso benigno, debida al virus. Encefalitis: 1:1,000 casos, mortalidad del 10-30 %, aparece entre el 2a y 6a día del periodo exantemático, > frecuencia en el adulto. Neumonía de células gigantes.
  • 33. Tratamiento Vitamina A reduce la gravedad de la enfermedad y tasa de letalidad. Reducción 85% mortalidad en menores de 2 años. Dosis: 200 000 UI diarios por 2 días
  • 34. Referencia a segundo nivel < 1 año aunque no este complicado > 1 año complicado con infecciones graves Desnutrición GIII VIH/ SIDA