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Quemadura
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  • 1. QUEMADURAS DRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
  • 2. “ Lesiones producidas en los tejidos por acción de diversos agentes físicos, químicos, biológicos, con alteraciones, de enrojecimiento a destrucción total .” Benaim 1968. Cir. Plast. Est. Y rec. F. coiffman . Edit. Masson . Quemadura: definición
  • 3. • Enfermedad crónica. • Tratamiento multidisciplinario. • Aumento de sobrevida 50% . • 5% asociada a trauma mayor. • Trauma + quemadura = mortalidad 13%. • Trauma + quemadura + lesión por inhalación = 41%. quemaduras
  • 4. ▫ ETIOLOGIA. ▫ Fuego directo 54.3%. ▫ Escaldadura 25%. ▫ Por contacto 10.5%. ▫ Eléctricas 8%. Tratado de quemaduras. Bendlin-Linares. Ed. Interamericana-McGraw-Hill. epidemiología
  • 5. QUEMADURAS EVALUACION DEL PACIENTE QUEMADO • HISTORIA ▫ Naturaleza de la lesion ▫ Antecedentes personales patológicos • SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA ▫ Regla de los NUEVES ▫ Esquema de Lundy Bowder
  • 6. QUEMADURAS EVALUACION DEL PACIENTE QUEMADO • PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA ▫ 1er Grado: epidermis ▫ 2o Grado: dermis superficial ▫ 2o Grado: papilas de la dermis ▫ 3er Grado: debajo dermis
  • 7. Quemadura de primer grado • Afecta epidermis • Producidas generalmente por rayos ultravioletas • Piel: eritematosa, dolorosa, edema local • Cura 3- 5 días- 10 días
  • 8. Quemadura segundo grado • Dermis superficial • Eritema, dolorosas, vesículas • Calor • Lesiones curan 14-28 días
  • 9. Quemadura segundo grado • Papilas de dermis • Apariencia de cera • Calor • Lesiones curan 42 d Lesiones profundas requieren injertos.
  • 10. Quemaduras de tercer grado • Epidermis • Dermis • severas • Injerto de piel > 1 cm • Efectos sistémicos sin es extensa, puede haber amputaciones. • Carbonización, momificación, no duelen • Curan > 42 días
  • 11. Quemaduras leves: extensión • Quemaduras menores del 10% de superficie corporal • o totales menores de 2% no involucran áreas especiales.
  • 12. Quemaduras moderadas: extensión • Menores de 10 años con quemaduras parciales de 10-20% de superficie corporal. • Adolescentes con quemaduras parciales 10-25% de la superficie corporal . • O quemaduras totales menores de 10% que no involucren áreas especiales.
  • 13. Quemaduras graves: extensión • Menores de 10 años con quemaduras parciales con más de 20% • Adolescentes: más 25%
  • 14. Quemaduras graves • < 1 año • Zonas especiales: • Pliegues de las extremidades • Genitales • Cuello • Ojos • Órganos internos • Inhalación • Corriente eléctrica • Fracturas o traumas graves • Enfermedades asociadas
  • 15. Evaluar área quemada
  • 16. fisiopatología Quemadura Liberación mediadores químicos locales Liberación de mediadores sistémicos Incremento de líquido intersticial local Cambios permeabilidad del epitelio Presencia de edema pos moléculas osmóticamente activas Necrosis coagulativa Reacción inflamatoria Recuperarse o no recuperarse
  • 17. Fase choque • <12 horas. Hipovolémico • Síndrome de reacción inflamatoria sistémica • Destrucción celular por liberación de postasio.
  • 18. Fase de reabsorción • 24- 72 horas • Se resuelve el edema • Normalización del capilar • Hipovolemia • Trastornos hidroelectrolíticos
  • 19. Fase de inflamación e infección • A lo largo de la primera semana • Sepsis • Neumonía • Falla orgánica multiple
  • 20. Manejo inicial • Retiro del paciente del sitio del accidente. • Retirar prendas incendiadas . • Asegurar vía aérea. • Línea venosa permeable. • ATLS. • Clasificación de profundidad y extensión de lesiones. • Agente etiológico, tiempo, lesiones asociadas y APP. • Traslado.
  • 21. tratamiento  Px no intubados requieren terapia respiratoria agresiva con broncodilatadores y humidificadores con mezclas de Heliox y O2  Corticoesteroides no reducen el edema de la vía aérea  Elevar la cabeza 30 grados en la resucitación inicial disminuye el edema de la via aérea
  • 22. Reposición hídrica • < 2 años: > 10% SCQ • > 2 años: > 15% SCQ
  • 23. tratamiento REANIMACION HIDRICA ▫ Fórmula de Parkland y Baxter  Se utiliza en las primeras 24 hr.  Con hartmann 24 después coloides 4 ML x KG x % SCT Quemada  La mitad del déficit total en las primeras 8 hr sol Harmann  La segunda mitad en las 16 hrs restantes  Calcular volúmen circulante 60cc x kg
  • 24. tratamiento • Paciente de 8 kg que tiene una quemadura de 25% de su cuerpo y se decide utilizar Parkand modificado para restituir líquidos. • 4ml x kg x %CQ • 4 x8 x 25 = 800 ml • Pasar 400ml para 8 hrs. • Pasar 400 ml para 16 hrs
  • 25. Galveston Primer día: 50% 8 hrs 50% 16 hrs 5000 ml/kg/ SCQ Hartmann + 2000 ml/kg/ SCQ glucosada 5% Segundo día 24 hrs 3750 ml/kg/ SCQ Hartmann + 1500 mil/kg/ SCQ glucosada 5%
  • 26. Error grave • Ajustes control de líquidos • Flujo urinario • Peso del paciente • Signos clínicos de deshidratación
  • 27. tratamiento Calcular pérdidas insensibles:  (25 + %SCTQ) X (SCT m2)  SCTm2 = Peso x 4 + 7 / peso + 70 ▫ Soporte con cristaloides ▫ Inicio de alimentación enteral / parenteral ▫ Agua libre (desequilibrio de electrolitos)
  • 28. tratamiento QUE CUIDAR ▫ Mantener adecuada PVC ( 8 - 10 ) ▫ Mantener TAM > 60 mmHg ▫ Gasto urinario 0.5 - 1.0ml / kg / hr ▫ Evitar administración excesiva de líquidos  Uresis (2ml / kg / hr ) ▫ Vigilar hipotermia
  • 29. tratamiento MANEJO ▫ Narcóticos , Analgésicos, Sedantes  Morfina 10 mg IV c /3 - 4 hr  Nalbufina 10 mg IV c /3-4 hr ▫ SNG / Foley ▫ NO administrar antibióticos empíricos ▫ Cuidado de quemaduras  Sulfadiacina de plata ( Silvadene )  Cubrirlas con sábanas esteriles  Curaciones quirúgicas ( qx plástica )
  • 30. tratamiento QUEMADURA DE LA VIA AEREA MECANISMOS DE LESION  Obstrucción de la via aérea  Inhalación de toxinas  Incremento de metabolismo y requerimientos ventilatorios  Inmunosupresión  Progresión a enfermedad obstructiva y restrictiva tardías
  • 31. tratamiento QUEMADURA DE LA VIA AEREA • 77% de mortalidad cuando hay combinación con quemadura cutánea MECANISMOS DE TOXICIDAD • Lesión térmica • Hipoxémica por inhalación de gas • Exposición directa a toxinas • Exposición sistémica a toxinas
  • 32. tratamiento INHALACION DE GASES TOXICOS  Producen inflamación respiratoria y toxicidad sistémica  Tres tipos de lesión: ▫ Asfixian ▫ Irritan ▫ Liberan toxinas sistémicas  La lesión puede ser similar a la aspiración de ácidos, con lesión de cuerdas vocales y edema de mucosa  Las lesiones requieren de 7 a 14 días para regenerarse
  • 33. tratamiento OBSTRUCCION VIA AEREA  Los gases calientes, particularmente el vapor provocan edema tisular (24 - 48 hr después)  Pacientes con quemaduras de 2do y 3er grado en cara y cuello deben ser intubados las primeras horas ( 72h ) de hospitalización  Laringoscopía y broncoscopía métodos que evaluan la severidad de la lesión  Placa de tórax normal no excluye lesión por inhalación
  • 34. tratamiento • TRATAMIENTO O2 (altas concentraciones)  Broncodilatadores  Humidificadores  Ventilación mecánica  Cámara hiperbárica
  • 35. tratamiento COMO MONITORIZAMOS AL PACIENTE  Broncoscopía  Placa de tórax  Gases arteriales  Niveles de carboxihemoglobina
  • 36. Rehabilitación • Estético • Psicológico • funcional

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