Puerperio

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Puerperio

  1. 1. Dra. Rosario León Gayosso Curso ENARM 2014
  2. 2.  DEFINICION  Periodo comprendido entre el nacimiento del feto y la expulsión de la placenta hasta la recuperación del organismo materno a un estado normal no gestante.  Comprende las 6 semanas posteriores al parto-
  3. 3.  INMEDIATO 24 Horas posparto  MEDIATO 2º al 7º Días posparto  TARDIO 8º día a las 6 semanas Posparto
  4. 4.  ÚTERO  Vasos extrauterinos  Disminución de calibre  Vasos uterinos  Se reabsorben  Sustitución por vasos más pequeños  Vestigios llegan a persistir
  5. 5.  CUERPO UTERINO  1er día a nivel de la cicatriz umbilical  7º al 10º días a nivel de la sínfisis del pubis  2 semanas posparto dentro de la pelvis  Disminuye 2 cm por día
  6. 6.  Peso  Al final del embarazo 1000 gr  7 días 500 gr  15 días 300 gr  Mes 100 gr
  7. 7.  CUELLO UTERINO  Contracción lenta  Laceraciones depresiones bilaterales  Primeros días permeable a 2 dedos ( 2º al 6º día)  Al final de la 2ª semana se encuentra cerrado  12º día
  8. 8.  Aumenta de espesor y se hace ancho  Epitelio se remodela  Segmento uterino  Desaparecer
  9. 9.  Contracciones uterinas  Disminuyen hacia el 3er día  Acentúan en la lactancia
  10. 10.  Secreción uterina constituida por eritrocitos ,leucocitos, células epiteliales decidua y bacterias  Lochia rubra 2 días  Lochia serosa 3º a 4º día  Lochia alba 10 o día
  11. 11.  Persisten hasta 4 semanas  Reanudan 8 semanas después
  12. 12.  La decidua restante forma 2 capas  Superficial  Basal  Regeneración  Rápida  En una semana se cubre de epitelio.  3ra semana se completa.  Endometritis histológica 50% pC
  13. 13.  Hasta 6 semanas  Alteraciones Hemorragia tardia  2ª semana mide 3- 4 cm  Sufre exfoliación  Crecimiento endometrial  Extensión en sentido inferior  De bordes al centro  remodelación
  14. 14.  Disminuye de tamaño gradualmente  Recupera su estado normal a las 3 semanas posparto  Reaparecen las rugosidades  Himen cicatriz y forma Carúnculas Mirtiformes
  15. 15.  Aumenta la diuresis entre 2º y 5º día 1000 A 3000 ml por día  Vejiga insensible a la presión intravesical  Distensión excesiva  Vaciamiento incompleto IVU  Orina residual  Retención urinaria puerperal 1:200 partos
  16. 16.  Incontinencia de esfuerzo 3 – 26 % por 3 -6 meses  Ureteres y pelvis renales regresan a la normalidad al 3er mes ( 2 a 8 semanas)  Proteinuria ligera en la 1ª semana
  17. 17.  Sobre distención  Relajación de ligamentos  Flácida y blanda  Estrías  Diastasis de rectos
  18. 18.  GC 80% > previo al TP por 48 hrs (2ª semana)  Presión venosa y volumen Latido  Disminuye 3 a 4 semanas posparto  Hto. se eleva 5%  Volumen sanguíneo 20% al 5to día  Leucocitosis  30,000  Trombocitosis  Fibrinógeno elevado durante la 1ª semana  6 a 14 días posparto se normaliza el estado hipercoagulable
  19. 19.  La progesterona vuelve a los niveles normales después de 5-6 días  La hGC disminuye al 2º a 3er día  Desaparece a los 11 a 16 días  Enseguida después del parto, la hipófisis secreta en notable cantidad prolactina, para la producción de leche.
  20. 20.  50% ovulan posterior a la 6 semanas posparto  Menstruación se reanuda a las 6 semanas en el 40% de las mujeres no lactantes
  21. 21.  Infección del tracto genital que ocurre desde el periodo transcurrido entre la rotura de membranas o el nacimiento y los 42 dias posparto y la presencia de uno o más de los siguientes datos clínicos:  Dolor pélvico  Flujo vaginal anormal  Flujo fétido transvaginal  Retardo en la involución uterina
  22. 22.  Anemia  Desnutrición  Obesidad  Enfermedades crónicas  Pobreza  Condiciones sanitarias e higiénicas deficientes
  23. 23.  Control prenatal deficiente  Aborto inducido  IVU  CV  Procedimientos invasivos de cavidad uterina  RPM mas 6hr  Obito  TDP prolongado  TV más de 5  Corioamnioítis  Parto instrumentado  Desgarros canal de parto mal reparados  Revisión manual de cavidad uterina  Hemorragia obstétrica  Cesarea: Técnica Qx inadecuada, tiempo qx prolongado
  24. 24.  Depende del sitio de infección  Endometrio  Pelvis  Pulmones  Tracto urinario  Heridas  Venas  Mamas
  25. 25.  Determinar etiología  BH, QS, PFH, EGO, pruebas coagulación.  BH datos de SIRS: Leucocitosis >12,000 o leucopenia <4000, o bandemia >10%  TTP mayor a 60”, trombocitopenia menor 100,000  BT >4 (c/24hr)  Elevación Cr 0.5 respecto basal (c/24hr)  Niveles séricos de procalcitonina se elevan a partir de las 6hr del inicio de la sepsis, evaluar cada 24hr  USG pélvico  Cultivos generales
  26. 26.  Terapia antibiótica:  Iniciar de acuerdo a foco séptico y reevaluar 48-72hrs después con resultado de cultivos, 7 a 10 días  Terapia combinada: neutropenia, choque séptico, infecciones por pseudomona.  Carbapenémicos  Cefalosporinas tercera o cuarta generación  Carboxipenicilinas  Azoles, equinocandinas o anfotericina B  Aminas: Norepinefrina, Dopamina  Esteroides: dosis bajas y periodos prolongados (Hidrocortisona <300mg/dia más de 5 días)
  27. 27.  Metas de reanimación:  PVC 8-12 mmHg  PAM >65mmHg  Gasto urinario 0.5ml/kg/hr  SO2 venosa >70%  Terapia hídrica: cristaloides, coloides.  Hemoderivados:  CE con Hb <7  No antitrombina, no PFC  Control glucemia <150
  28. 28.  Ingreso UCI o Segundo Nivel:  Fiebre  Hipotermia  Glasgow <8  Necesidad soporte VMA, hemodinámico, cardiovascular, metabólico, neurológico y renal  Lab: leucocitosis, leucopenia, bandemia, alcalosis respiratoria, lactacidemia  Referencia tercer nivel:  No contar con UCI en segundo nivel  Requerir recursos de apoyo médico/tecnológico

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