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C U R S O E N AR M 2 0 1 4
D R A. R O S AR I O L E O N G AY O S S O
PLACENTA
PREVIA
Definición.
 Condición en la cual
la placenta se inserta
en segmento uterino
inferior, una porción
de la placenta
precede...
Incidencia
 0.5% (0.4%- 0.9%).
 0,2 % en las nulíparas.
 5 % en las grandes multíparas.
Normas y Procedimiento en Ginec...
ETIOLOGIA
 Implantación tardía
del huevo.
 Capacidad del
endometrio
disminuida.
 Anormalidades de la
vasculatura
endome...
Factores de riesgo
 Multiparidad -- 72 al 90%.
 Edad materna – >35 años.
 Riesgo de PP aumenta de 2 a 4.7 después de lo...
Factores de riesgo
 Maniobras endouterinas.
 Cicatrices uterinas y lesiones endometriales.
 Antecedente de placenta pre...
Numero de cesáreas
anteriores
Frecuencia placenta
previa
0 0.25%
1 0.65%
2 1.8%
3 3.0%
>4 10.0%
BOOG G. –Placenta prævia. ...
Cesáreas anteriores Placenta previa acreta
0 5%
1 24%
2 40%
3 47%
4 o mas 67%
BOOG G. –Placenta prævia. – Encycl. Méd. Chi...
CLASIFICACIÓN.
 Placenta de
implantación baja.
 Cuando el borde
inferior de la placenta
se encuentra en el
segmento uter...
CLASIFICACIÓN.
 Placenta previa
marginal:
El borde placentario
inferior se encuentra
en el borde del orificio
cervical in...
 Placenta central
total.
 La placenta cubre la
totalidad del orificio
cervical interno .
Normas y Procedimiento en Ginec...
 Placenta previa
parcial.
 La placenta cubre el
orificio cervical
interno cuando el
cuello se encuentra
cerrado, pero cu...
FISIOPATOLOGIA DE HEMORRAGIA
 Variedades periféricas: inserción baja y placenta
marginal:
 Contracciones Braxton –Hicks ...
FISIOPATOLOGIA DE HEMORRAGIA
 Variedades obstruyentes:
 El sangrado no se desencadena por contracciones
 Debido a la se...
DIAGNOSTICO.
 CLÍNICO.
 SANGRADO.
 REPENTINO.
 RUTILANTE.
 SIN DOLOR.
ULTRASONIDO
 Ultrasonografía transvaginal es el estándar de oro.
 Sensibilidad: 87.5%.
 Especificidad: 98.8% .
 Ultras...
ULTRASONIDO.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
Con todas las causas de sangrado
de la segunda mitad del embarazo.
Lesiones vaginales o cervica...
Signos y
síntomas
Placenta
Previa
Separación
marginal
Despren
moderado
Despren
grave
Rotura
uterina
Hemorragia Leve a
grav...
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
 Va a depender de:
- Magnitud y frecuencia de episodios de sangrado
- Edad gestacional
- Variedad de inserció...
 Tratamiento expectante:
- Sangrado escaso y embarazo pretérmino ( 26-
35semanas)
*IMP
*manejo hospitalario
- Objetivo: p...
 SE PODRA EGRESAR A LA PACIENTE ...
- Después de 48hrs sin sangrado
- Si presento 2 eventos de sangrado se egresara
despu...
 Manejo ambulatorio
- Solamente que no exista evidencia de sangrado
- Paciente estables
- Que vivan cerca del hospital
- ...
Momento de interrupción del
embarazo
Es a las 36 semanas debido a que la contractilidad
uterina normal propia de la edad g...
Criterios para la interrupción de la
gestación
- Hemorragia grave independientemente de la edad
gestacional
- Hemorragia l...
Vía de interrupción del embarazo
TIPO DE INSERCIÓN
PLACENTARIA
VIA DE RESOLUCIÓN DEL
EMBARAZO
CENTRAL TOTAL CESAREA CORPOR...
Embarazos menores de 35 semanas
HOSPITALIZACION
Hemorragia intensa o S.F.A.
Interrupción del embarazo
Hemorragia mínima o
...
Hemorragia mínima sin S.F.A.
Corroborar edad gestacional
Interrupción del embarazo
Inserción placentaria
•Marginal
• Parci...
PLACENTA PREVIA
Manual de Normas y Procedimientos en obstetricia. Luis Castelazo Ayala. 2005.
SIN SANGRADO SANGRADO LEVE S...
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  1. 1. C U R S O E N AR M 2 0 1 4 D R A. R O S AR I O L E O N G AY O S S O PLACENTA PREVIA
  2. 2. Definición.  Condición en la cual la placenta se inserta en segmento uterino inferior, una porción de la placenta precede a la parte fetal que se presenta. Normas y Procedimiento en Ginecología y Obstetricia InPer 2003
  3. 3. Incidencia  0.5% (0.4%- 0.9%).  0,2 % en las nulíparas.  5 % en las grandes multíparas. Normas y Procedimiento en Ginecologia y Obstetricia InPer 2003
  4. 4. ETIOLOGIA  Implantación tardía del huevo.  Capacidad del endometrio disminuida.  Anormalidades de la vasculatura endometrial y decidual.  Tumores.  Cicatrices. BOOG G. –Placenta prævia. – Encycl. Méd. Chir. (Elsevier, Paris- France), Obstétrique, 5069-A-10, 26 p.
  5. 5. Factores de riesgo  Multiparidad -- 72 al 90%.  Edad materna – >35 años.  Riesgo de PP aumenta de 2 a 4.7 después de los 35 años.  Raza – Negra.  Antecedentes de abortos – 18.8 al 42.9%. BOOG G. –Placenta prævia. – Encycl. Méd. Chir. (Elsevier, Paris- France), Obstétrique, 5069-A-10, 26 p.
  6. 6. Factores de riesgo  Maniobras endouterinas.  Cicatrices uterinas y lesiones endometriales.  Antecedente de placenta previa.  Embarazos gemelares. BOOG G. –Placenta prævia. – Encycl. Méd. Chir. (Elsevier, Paris- France), Obstétrique, 5069-A-10, 26 p.
  7. 7. Numero de cesáreas anteriores Frecuencia placenta previa 0 0.25% 1 0.65% 2 1.8% 3 3.0% >4 10.0% BOOG G. –Placenta prævia. – Encycl. Méd. Chir. (Elsevier, Paris- France), Obstétrique, 5069-A-10, 26 p.
  8. 8. Cesáreas anteriores Placenta previa acreta 0 5% 1 24% 2 40% 3 47% 4 o mas 67% BOOG G. –Placenta prævia. – Encycl. Méd. Chir. (Elsevier, Paris- France), Obstétrique, 5069-A-10, 26 p.
  9. 9. CLASIFICACIÓN.  Placenta de implantación baja.  Cuando el borde inferior de la placenta se encuentra en el segmento uterino inferior, a menos de 7cm de distancia del orificio cervical interno. Normas y Procedimiento en Ginecologia y Obstetricia InPer 2003
  10. 10. CLASIFICACIÓN.  Placenta previa marginal: El borde placentario inferior se encuentra en el borde del orificio cervical interno. Normas y Procedimiento en Ginecologia y Obstetricia InPer 2003
  11. 11.  Placenta central total.  La placenta cubre la totalidad del orificio cervical interno . Normas y Procedimiento en Ginecologia y Obstetricia InPer 2003
  12. 12.  Placenta previa parcial.  La placenta cubre el orificio cervical interno cuando el cuello se encuentra cerrado, pero cuando existe dilatación igual o mayor 3cm sólo lo cubre parcialmente. Normas y Procedimiento en Ginecologia y Obstetricia InPer 2003
  13. 13. FISIOPATOLOGIA DE HEMORRAGIA  Variedades periféricas: inserción baja y placenta marginal:  Contracciones Braxton –Hicks (30 Sem).  El borde inferior de la placenta es tironeado.  Se desprende una lengüeta – abre los senos venosos (Teoría de Pinard). BOOG G. –Placenta prævia. – Encycl. Méd. Chir. (Elsevier, Paris- France), Obstétrique, 5069-A-10, 26 p.
  14. 14. FISIOPATOLOGIA DE HEMORRAGIA  Variedades obstruyentes:  El sangrado no se desencadena por contracciones  Debido a la separación entre el miometrio y la placenta – Asincronismo entre la formación del segmento y el crecimiento placentario. **** DURANTE EL TRABAJO DE PARTO*** BOOG G. –Placenta prævia. – Encycl. Méd. Chir. (Elsevier, Paris- France), Obstétrique, 5069-A-10, 26 p.
  15. 15. DIAGNOSTICO.  CLÍNICO.  SANGRADO.  REPENTINO.  RUTILANTE.  SIN DOLOR.
  16. 16. ULTRASONIDO  Ultrasonografía transvaginal es el estándar de oro.  Sensibilidad: 87.5%.  Especificidad: 98.8% .  Ultrasonografía transabdominal.  Pobre visualización placenta posterior .  Alta tasa de falsos positivos: más del 25%. SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE Diagnosis and management of placenta previa No. 189, March 2007
  17. 17. ULTRASONIDO.
  18. 18. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. Con todas las causas de sangrado de la segunda mitad del embarazo. Lesiones vaginales o cervicales
  19. 19. Signos y síntomas Placenta Previa Separación marginal Despren moderado Despren grave Rotura uterina Hemorragia Leve a grave leve Ninguna a moderado Ninguna a grave Ninguna a leve Dolor Ninguno a leve Ninguno a leve Ninguno a moderado Ninguno a intenso Ninguno a intenso Tono Normal Normal Aumentado Hipertónico Normal a aumentado Hipersensibilid ad uterina Ninguna Ninguna Notable y difusa Notable y difusa Ninguna a moderada Estado del feto Vivo Vivo Vivo en peligro Muerto o en peligro Muerto o en peligro Choque Raro Ninguno Frecuente Variable alta coagulopatía Ninguna Ninguna Frecuente Usual frecuente Hipertensión Normal Normal Aumentada Aumentada normal
  20. 20. TRATAMIENTO
  21. 21. TRATAMIENTO  Va a depender de: - Magnitud y frecuencia de episodios de sangrado - Edad gestacional - Variedad de inserción de la placenta - Presencia o no de trabajo de parto - Manifestaciones de sufrimiento fetal - Presencia o no de complicaciones maternas Lineamiento Técnico. Prevención, Diagnóstico y manejo de la Hemorragia Obstétrica pp.30-35
  22. 22.  Tratamiento expectante: - Sangrado escaso y embarazo pretérmino ( 26- 35semanas) *IMP *manejo hospitalario - Objetivo: prolongar el embarazo hasta corroborar madurez pulmonar fetal Lineamiento Técnico. Prevención, Diagnóstico y manejo de la Hemorragia Obstétrica pp.30-35
  23. 23.  SE PODRA EGRESAR A LA PACIENTE ... - Después de 48hrs sin sangrado - Si presento 2 eventos de sangrado se egresara después de 1 semana sin sangrado. Obstetricia y medicina perinatal. Samuel Karchmer K. pp.249
  24. 24.  Manejo ambulatorio - Solamente que no exista evidencia de sangrado - Paciente estables - Que vivan cerca del hospital - Facilidad de transporte Lineamiento Técnico. Prevención, Diagnóstico y manejo de la Hemorragia Obstétrica pp.30-35
  25. 25. Momento de interrupción del embarazo Es a las 36 semanas debido a que la contractilidad uterina normal propia de la edad gestación avanzada puede desencadenar sangrado. Si la placenta es marginal el embarazo se puede llevar a termino e interrumpirse por cesárea a las 38-39semanas, antes de que la paciente inicie TDP, siempre y cuando no haya sangrado Lineamiento Técnico. Prevención, Diagnóstico y manejo de la Hemorragia Obstétrica pp.30-35
  26. 26. Criterios para la interrupción de la gestación - Hemorragia grave independientemente de la edad gestacional - Hemorragia leve en la cual se halla documentado madurez pulmonar - Aumento en la frecuencia (mas de 2 episodios por semana) y cantidad de sangrado Lineamiento Técnico. Prevención, Diagnóstico y manejo de la Hemorragia Obstétrica pp.30-35
  27. 27. Vía de interrupción del embarazo TIPO DE INSERCIÓN PLACENTARIA VIA DE RESOLUCIÓN DEL EMBARAZO CENTRAL TOTAL CESAREA CORPORAL PARCIAL CESAREA CORPORAL MARGINAL CESAREA CORPORAL BAJA LATERAL O ANTERIOR PARTO CON VIGILANCIA ESTRECHA Y AMNIOTOMIA TEMPRANA. * SIEMPRE Y CUANDO NO EXISTA EVIDENCIA DE SANGRADO BAJA POSTERIOR CESAREA KERR Lineamiento Técnico. Prevención, Diagnóstico y manejo de la Hemorragia Obstétrica pp.30-35 Sangre disponible Bajo BPD
  28. 28. Embarazos menores de 35 semanas HOSPITALIZACION Hemorragia intensa o S.F.A. Interrupción del embarazo Hemorragia mínima o moderada sin S.F.A.  2 venas permeables  Reposo absoluto en cama •HB, HTO, plaquetas, tiempos de coagulación •Pruebas cruzadas • Sangre en reserva • No tactos vaginales • Documentar madurez pulmonar Lineamiento Técnico. Prevención, Diagnóstico y manejo de la Hemorragia Obstétrica pp.30-35
  29. 29. Hemorragia mínima sin S.F.A. Corroborar edad gestacional Interrupción del embarazo Inserción placentaria •Marginal • Parcial • Central total • Baja posterior Cesárea HOSPITALIZACION Hemorragia intensa o SFA Cesárea Inserción baja anterior Se puede ofrecer parto, bajo vigilancia estrecha Lineamiento Técnico. Prevención, Diagnóstico y manejo de la Hemorragia Obstétrica pp.30-35 EMBARAZOS MAYORES A 35 SDG
  30. 30. PLACENTA PREVIA Manual de Normas y Procedimientos en obstetricia. Luis Castelazo Ayala. 2005. SIN SANGRADO SANGRADO LEVE SANGRADO GRAVE Reposo relativo 28-34 SDG 34-37 SDG IMP Hematínicos Hospitlización Inmaduro Madurez USG mensual Especuloscopia PSS (28SDG) Evitar TV IMP Cesárea Perfil biofisico Transfundir si Hb<10 IMP SEMANA 36 Perfil biofisico semanal USG mensual
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