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PERICARDITIS
 

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    PERICARDITIS PERICARDITIS Presentation Transcript

    • PERICARDITIS DRA. LUZ ELENA CASTRO VARGAS MEDICINA INTERNA
    • PERICARDIO  Membrana serosa compuesta de dos capas (parietal y visceral)  Afectada por    Agentes infecciosos, físicos, traumáticos, inflamatorios Secundariamente por procesos metabólicos o enf. generales Manifestada por:  Pericarditis aguda  Pericarditis constrictiva
    • SÍNDROMES PERICÁRDICOS  Pericarditis aguda  Derrame pericárdico  Taponamiento cardíaco  Pericarditis constrictiva  Pericarditis efusivoconstrictiva
    • PERICARDITIS AGUDA Criterios diagnósticos  Dolor torácico        Región retroesternal y precordial izquierda Irradiación a cuello y trapecio izquierdo Dolor en epigastrio (abdomen agudo) Dolor opresivo con irradiación a brazo izquierdo (IAM) Aumenta en posición supina, tos, inspiración profunda, deglución Mejora en sedestación En ocasiones dolor pleurítico
    • PERICARDITIS AGUDA Criterios diagnósticos  Roce pericárdico   3 componentes: sístole auricular, sístole ventricular, llenado ventricular rápido   Hallazgo patognomónico Enavescencia Alteraciones electrocardiográficas evolutivas  Repolarización ventricular
    • ESTADIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS • Sólo en 50% de los casos son detectables los 4 estadios de evolución EKG. • En 80% de los casos  depresión del segmento PR en estadios témpranos.
    • Elevación cóncava ST PR deprimido
    • DIAGNÓSTICO  El diagnóstico de pericarditis aguda ES CLÍNICO.  Un ecocardiograma normal no excluye Dx.  Utilidad del ecocardiograma  detección de derrame pericárdico.  El derrame pericárdico no es característico de pericarditis aguda pero apoya el dx si hay cuadro clínico sugestivo.
    • TRATAMIENTO  Reposo en cama/ reposet  Salicilatos por 2 semanas  Dosis inicial 500 mg/6 hr de ácido acetilisalicílico  Mientras persista fiebre y dolor  Si no hay respuesta: Indometacina 25-50 mg/6-8 hr  Paracetamol 500mg/6 hr  Ibuprofeno
    • TRATAMIENTO  Corticoides evitar al máximo  Sólo en caso de dolor intenso y fiebre alta  En caso de más de 7 días de evolución tórpida  En caso de descartar tuberculosis  Prednisona 40-60 mg/día por 2 a 4 semanas  Retiro de tratamiento anticoagulante
    • TRATAMIENTO  Pericardiocentesis  Presencia de infección aguda grave asociada a evidencia de derrame pericárdico (pb pericarditis purulenta)  Presencia de taponamiento pericárdico severo (hipotensión, bajo gasto, estado de choque)  Taponamiento persistente o recidiva: drenaje quirúrgico con biopsia  Pericardiectomia amplia; persistencia o recidiva de taponamiento grave a pesar de drenaje quirúrgico correcto
    • TRATAMIENTO  Pericarditis benigna recidivante  Replantear el diagnóstico etiológico: enf. Autoinmune?  Tratamiento inicial adecuado  Evitar el uso de corticoesteroides  Colchicina 1 mg/12 hr  Reducción 0,5mg-1mg/día durante 1 año  Pericarditis larga evolución > 1 año o más 6 veces por año  Azatriopina 75-100 mg/día, pericardiectomía
    • DERRAME PERICÁRDICO Criterios diagnósticos  Espacio pericárdico 15-50 ml  Elevación presión intrapericárdica: volumen, velocidad llenado, características físicas
    • DERRAME PERICÁRDICO Criterios diagnósticos Llenado crónico más 3 meses, compresión de estructuras vecinas:  Disfagia (compresión esófago)  Tos (compresión bronquio o tráquea)  Disnea (compresión parénquima pulmonar)  Singulto (compresión nervio frénico)  Afonía (compresión nervio laríngeo recurrente)
    • DERRAME PERICÁRDICO Criterios diagnósticos  Exploración física normal  Presión intrapericárdica elevada: signos de taponamiento  Ecocardiografía
    • TAPONAMIENTO CARDIACO Criterios diagnósticos  Síndrome clínico-hemodinámico con un continuum  Ligero aumento de presión IP hasta bajo gasto y muerte  Antecede derrame pericárdico agudo o crónico
    • TAPONAMIENTO CARDIACO Criterios diagnósticos  Disnea más dolor torácico  Distensión venosa yugular  Presencia de colapso “X” sistólico prominente  Ausencia de colapso “Y” diastólico  Pulso paradójico  Descenso de 10 mmHg o más de la PAS durante la inspiración  Tonos cardiacos apagados  Cuadro severo: hipotensión, bajo gasto, taquicardia, taquipnea
    • TAPONAMIENTO CARDIACO Criterios diagnósticos  TRIADA  Ingurgitación yugular  Pulso paradójico  Hipotensión arterial
    • PERICARDITIS CONSTRICTIVA Criterios diagnósticos  Pericardio fibrótico, engrosado y adherido  restringe el llenado diastólico.  Estadio evolutivo final (procesos inflamatorios y traumáticos)  Muchos casos idiopáticos  Depósito de calcio empeora el estado  Engrosamiento homogéneo que afecta a las 4 cámaras  Equilibrio en las presiones diastólicas de las 4 cavidades  Llenado diastólico inicial rápido  Congestión sistémica más edema en extremidades, congestión hepática, ascitis.
    • PERICARDITIS CONSTRICTIVA Criterios diagnósticos  Congestión venosa pulmonar  Disnea, tos, ortopnea  Aumento presión venosa yugular   Signo de Kussmaul   Rápido colapso diastólico “Y” Aumento inspiratorio de la presión venosa sistémica Ruido diastólico pericárdico (chasquido pericárdico)    0.009-0.12 del 2º ruido cardiaco Súbito cesado del llenado ventricular Hepatomegalia; ascitis e ictericia
    • PERICARDITIS EFUSIVOCONSTRICTIVA Criterios diagnósticos  Derrame pericárdico moderado con signos clínicos y ecocardiográficos de taponamiento  Tras la pericardiocentesis no hay mejoría clínica del paciente  Signos clínicos y EC de constricción pericárdica  Pericardiocentesis: ausencia de aumento del gasto cardiaco y de disminución de presiones llenado biventriculares
    • PERICARDITIS AGUDA IDIOPÁTICA O VIRAL Criterios diagnósticos  Ambas clínicamente indistingibles  Inicio agudo rápido  Dolor pericárdico, roce, fiebre  Curso clínico rápidamente autolimitado y la ausencia de derrame
    • PERICARDITIS URÉMICA Criterios diagnósticos  Insuficiencia renal avanzada a. Insuficiencia renal grave, relacionada a la hiperazoemia b. Asociada a diálisis diálisis insuficiente o hiperhidratación c. Trasplante renal, se asocia a rechazo
    • PERICARDITIS POSTINFARTO Criterios diagnósticos  Epistenocárdica  Primeros días postinfarto  Infartos transmurales extensos  Síndrome de Dressler  Pericarditis aguda florida  Pleuritis y derrame pleural  Etiología autoinmune  Semanas a meses después de IAM
    • PERICARDITIS EN PACIENTES CON SIDA Criterios diagnósticos  Patología más frecuente en enfermedad cardiaca en pacientes con VIH.  No tiene causa identificable  Se resuelven espontáneamente en 40% de los casos  Causas:  infección tuberculosa (26%),  Pericarditis purulenta (17%)  Mycobacterium avium intracelulare (8%).  Linfoma y sarcoma de Kaposi 5%  CMV 3% de los casos
    • METODOS DIAGNÓSTICOS ELECTROCARDIOGRAMA  DERRAME PERICARDICO Y TAPONAMIENTO CARDIACO  Reducción en el voltaje de QRS  DI,D2,D3 suma de R + S <15 mm  Aplanamiento de ondas T  Casos severos: alternancia eléctrica
    • METODOS DIAGNÓSTICOS RADIOGRAFIA DE TÓRAX  Derrame pleural izquierdo (derecho ICC)  Agrandamiento silueta cardiaca (más 250 ml)  Silueta cardiaca forma globular en botella
    • METODOS DIAGNÓSTICOS ECOCARDIOGRAMA  Técnica de elección para el diagnóstico  Separación de pericardio visceral y parietal en sístole y diástole  Inicia entre la pared de VI y pericardio posterior  TAPONAMIENTO: colapsos de cavidades cardíacas
    • ESTUDIO HEMODINÁMICO  TAPONAMIENTO CARDIACO  Presencia de igualación de la presión intrapericárdia con la presión de llenado de las cavidades derechas (presión auricular derecha o diastólica de VD) en telediástole.  Presión derecha no supera en más de 2mmHg la presión intrapericárdica  Severidad: igualación de la presión intrapericárdica y las presiones diastólicas del VD y VI  Cuando las presiones izquierdas no superan a las pericárdicas en 3 mmHg en telediástole
    • ESTUDIO HEMODINÁMICO  Severidad taponamiento cardiaco  Amplitud del pulso paradójico (> 12mmHg)  % reducción pericardiocentes 50%  Aumento del gasto cardiaco 10-20%
    • PERICARDIOCENTESIS  En la cabecera del paciente  Simple minitorización electrocardiográfica  Sin monitoreo hemodinámico invasivo  Sin control radiológico o ecocardiográfico  Conexión de una derivación precordial a la aguja de punción pericárdica  Sólo casos emergentes, no pericardiocentesis exhaustiva
    • PERICARDIOCENTESIS  En la cabecera del paciente  Vía de abordaje subxifoidea  Cabecera 45º  Introducir aguja 45º de la piel, dirigida hombro izquierdo  Introducción lenta, retirando mándril periódicamente
    • PERICARDIOCENTESIS  Con control ecocardiográfico  En la cabecera del paciente  Pericardiocentesis completas y exhaustivas  Cateteres intrapericárdicos  Elección de ruta de punción idónea
    • PERICARDIOCENTESIS  Con control radiológico y hemodinámico  ECO: cantidad de líquido y su distribución  La más segura, permite control trayecto intrapericárdico de una guía  Derrames tabicados  Cateter para drenaje a largo plazo o aplicación de tratamientos intrapericárdicos
    • PERICARDITIS?