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Oclusion in Presentation Transcript

  • 1. OCLUSION INTESTINAL EN ELRECIEN NACIDODRA. GABRIELA ARENASORNELAS
  • 2. OCLUSION INTESTINAL• El síndrome de oclusión intestinal del recién nacido es ocasionado por un grupo de entidades que impiden el libre tránsito a través del tubo digestivo.
  • 3. OCLUSION INTESTINAL• Vomito, distensión abdominal, ausencia de evacuaciones.• Peritonitis, obstrucción intestinal.
  • 4. OCLUSION INTESTINAL• Vómito: contenido biliar, a menos que el sitio de la obstrucción sea antes del ámpula de Vater (atresias de esófago).• Distensión abdominal: depende de la altura de la malformación.• Generalmente ausencia de evacuaciones.
  • 5. OBSTRUCCION INTESTINAL• Obstrucción duodenal• Obstrucción yeyuno ileal• Malrotación con vólvulo intestinal• Íleo de meconio• Síndrome de tapón de meconio• Peritonitis por meconio• Enfermedad de Hirschsprung• Malformaciones anorrectales.
  • 6. OBSTRUCCION INTESTINAL• VÓMITO BILIAR ES IGUAL A OBSTRUCCIÓN INTESTINAL, HASTA NO DEMOSTRAR LO CONTRARIO
  • 7. FACTORES PREDISPONENTES• Síndrome de Down 30%• Páncreas anular• Atresia duodenal• Malformación anorrectal
  • 8. ATRESIA DUODENAL• La malformación ocurre en la tercera de gestación. Falta de vacuolización del intestino.• En el caso de las atresias de yeyuno, íleon y colon se describen lesiones isquémicas del intestino durante el retorno a la cavidad celómica, por meconio, células epiteliales escamosas, lanugo.
  • 9. TIPOS DE ATRESIA INTESTINAL• I: cuando existe un diafragma que obstruye sin haber discontinuidad de la pared intestinal.• Más frecuente 92%• II. Los cabos intestinales ciegos se encuentran unidos por un cordón fibroso.• III a. Defecto mesentérico en “V” con separación de los cabos ciegos
  • 10. TIPOS DE ATRESIA INTESTINAL• III b. Defecto mesentérico extenso y mala fijación del mesenterio con irrigación de una sola arteria.• IV atresias múltiples.
  • 11. OCLUSION DUODENAL• CUADRO CLINICO• Vómito postprandial desde el primer día de vida (bilis). (aspirado 30 ml)• distensión abdominal por dilatación del tubo digestivo antes del sitio ocluido.• Ondas peristálticas del estómago
  • 12. OCLUSION DUODENAL• Pueden evacuar meconio• Ictericia (50%)• El antecedente de poli hidramnios 50%
  • 13. OBSTRUCCION INTESTINAL• CUADRO CLINICO• choque• sepsis• peritonitis
  • 14. ILEO DE MECONIO• DISTENSIÓN ABDOMINAL desde nacimiento la única causa.• Meconio espeso, viscoso, oclusión a nivel del íleon terminal.se observan ondas peristálticas y se palpan asas llenas de materia fecal.• Asociado a fibrosis quística (cromosoma 7). 10-20%
  • 15. SINDROME DE TAPON DE MECONIO• Obstrucción del colon distal por un tapón grande y blanquecino de meconio.• No tolera la vía oral• Sin evacuación o poco meconio• vómitos• se relaciona; prematurez, hipoglucemia de los hijos de madre diabética.
  • 16. PERITONITIS POR MECONIO• El cuadro no complicado puede pasar desapercibido puede ser un hallazgo radiológico o quirúrgico.• Distensión abdominal con datos de eritema de la pared abdominal e incluso edema, abdomen tenso, dificultad respiratoria.• Secuestro de líquidos (hipovolemia)
  • 17. PERITONITIS POR MECONIO• Se opera cuando esta complicada:• Aire libre intrapetoneal• Evidencia radiológica de obstrucción intestinal• Masa abdominal de meconio enquistado• Celulitis de la pared abdominal• Sepsis• Deterioro de las condiciones generales.
  • 18. MALROTACION CON VOLVULOINTESTINAL• Error en la rotación en etapa embrionaria( 5- 12 semanas) se pueden llegar a manifestar como oclusión del RN.
  • 19. MALROTACION CON VOLVULOINTESTINAL• El vólvulo es el GIRO del intestino sobre su eje que corre la arteria mesentérica superior.• Puede ocasionar necrosis de todo el intestino implicando intestino corto.• malabsorción intestinal.• URGENTE DX Y TX.
  • 20. ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG• Megacolon agangliónico. Anomalía congánita que afecta rectosigmoides, por falla de migración de las células de la cresta neural.• Estreñimiento• Dilatación• Hipertrofia del colon proximal• 1/ 5000
  • 21. ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG• Distensión abdominal 65%• Vómito y ausencia de evacuaciones en las primeras 24 hrs.• Puede haber enterocolitis con fiebre, distensión y hematoquezia.
  • 22. ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG• La importancia radica en la detección temprana por complicaciones de enterocolitis y perforación, alta mortalidad.• Diagnóstico: por colón por enema y manometría rectal.• Tratamiento: quirúrgico.
  • 23. MALFORMACIONES ANORRECTALES• Son el resultado de la división anormal de la cloaca por el septum urorrectal que la divide en recto y canal en su parte posterior, vejiga urinaria y uretra en su parte anterior, desarrollo antes de los 49 días de gestación.• 1:1000 a 1:5000 de recién nacidos.• Puede asociarse a otras anomalías
  • 24. MALFORMACIONES ANORRECTALES• Se diagnóstica al nacer al meter termómetro rectal 2 a 3 cm• 24-48 horas distensión abdominal progresiva, rechazo a la vía oral, vómito,• Ausencia de evacuaciones• Pronóstico se relaciona con la altura del fondo de saco.
  • 25. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO• sangre en heces, con radiografía con gas intramural = enfermedad isquémica intestinal.• burbuja gástrica única = atresia pilórica ( vómito postprandial No biliar)
  • 26. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO• doble burbuja = atresia duodenal (asociado a trisomia 21).• tripe burbuja = atresia yeyuno.• muchas burbujas = atresia íleon o colon, megacolon congénito.
  • 27. ATRESIADEDUODENO
  • 28. ATRESIA DE YEYUNO
  • 29. ATRESIA DE ÍLEON
  • 30. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO• Distensión abdominal baja = vólvulus o malrotación.• Ano imperforado = mar.• Megacolon agangliosido= imagen signo de interrogación.
  • 31. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO• asas intestinales en empedrado “vidrio despulido” o pequeñas burbujas =íleo meconial.• exploración rectal negativa más salida materia fecal explosiva = hirschsprung.
  • 32. PERITONITISMECONIAL
  • 33. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO• Realizar colon por enema en obstrucciones bajas para descartar: ▫ Atresia de íleon distal ▫ Íleo de meconio ▫ Agangliosis total del colon
  • 34. OBSTRUCCION INTESTINAL• ATRESIA INTESTINAL• Obstrucción completa de la luz• Localización más frecuente:• YEYUNO E ILEON• Localización rara: colon• La teoría es que existe lesión isquémica durante la gestación. (accidente vascular mesentérico, invaginación intestinal, vólvulo).
  • 35. OBSTRUCCION INTESTINAL• CLASIFICACION ATRESIAS YEYUNOILEALES:• TIPO I: membrana completa sin pérdida de la continuidad intestinal• TIPO II: cabos atrésicos unidos por un cordón fibroso sin malformación mesentérico.• TIPO III A: cabos separados con una malformación del mesenterio en “V”
  • 36. OBSTRUCCION INTESTINAL• CLASIFICACION ATRESIAS YEYUNOILEALES:TIPO III B: gran malformación mesentérica. La zona de intestino distal a la atresia se encuentra enrollada sobre la arteria mesentérica superior, semejando a un “árbol de navidad” “cáscara de manzana”TIPO IV: atresia múltiple
  • 37. PRONOSTICO• Depende de la oportunidad del diagnóstico• Manejo inicial• Gravedad de la malformación• Manejo quirúrgico• Manejo postoperatorio