Este documento describe las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la obstrucción intestinal. La obstrucción puede ser mecánica, por tumores u otras lesiones, o adinámica, por falla de la motilidad intestinal. El diagnóstico incluye radiografías y estudios de contraste. El tratamiento depende de la causa y gravedad, variando desde medidas conservadoras hasta cirugía laparoscópica u abierta.

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Actividad motora del intestino
 20% ingresos a cirugía
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Tumores representan el 20%.
Dr Juan Manuel Lara Hernández Metastasis de ovario, pancreas,
gastrico y colon.
Tumores intra-abdominales grandes
causan obstrucción extrinsica.
Hernias son la tercera causa líder.
Actividad motora del intestino Obstrucción intestinal
Obstrucción mecánica: verdadera barrera física
 Fibras nerviosas
 Simpáticas: efecto inhibidor
Íleo: falla funcional o parálisis de tránsito intestinal
 Parasimpáticas: efecto excitador
 Factores humorales
 Placa neuromuscular
 Músculo intestinal
Íleo adinámico Íleo adinámico. Causas
Íleo paralítico
Seudoobstrucción
1. Reflejo o neurógeno
2. Problemas metabólicos
Distención abdominal 3. Trastornos electrolíticos
Transito lento o ausente del contenido intestinal
No se demuestra obstrucción intestinal 4. Farmacológicas
5. Infecciones
Todo el tracto gastrointestinal 6. Seudoobstrucción aguda de colon
Estómago (gastroparesia)
Segmento intestinal ( asa centinela)
7. Seudoobstrucción intestinal idiopática crónica
Segmento de colon (seudoobstrucción aguda colón)
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Íleo adinámico. Neurogéno Íleo adinámico. Metabólico
 Posoperatorio (fisiológico)  Uremia
 Traumatismo o lesión espinal  Intoxicación por metales pesados
 Traumatismo abdominal  Porfiria
 Cólico ureteral  Mixedema
 Peritonitis y septicemia  Cetoacidosis diabética
 Isquemia intestinal  Hipoparatiroidismo
Íleo adinámico. Electrolitos Íleo adinámico. Farmacológicas
 Hipokalemia  Anticolinérgicos
 Hipomagnesemia  Bloqueadores autonómicos
 Hipofosfatemia  Antihistamínicos
 Psicotrópicos
 Opiodes
 Clonidina
 Etanol
 Vincristina
Íleo adinámico. Síndrome de Ogilvie Seudoobstrucción intestinal idiopática
o Grupo heterogéneo de  Hipotiroidismo
Seudoobstrucción aguda de colon post-LAPE trastornos de músculo liso  Esclerosis múltiple
Precipitado por enf graves y desequilibrio hidroelectrolítico visceral y del plexo  Enf de Chagas
mioentérico.
 Amiloidosis
o Síntomas crónicos y  Porfiria
Bloqueo de la actividad parasimpática del plexo sacro recurrentes de obstrucción  Distrofia miotónica
Mujeres: cesárea, cirugía pélvica
Hombre: procedimientos urológicos  Parkinson
o Cualquier trayecto TD
 Neurofibromatosis
o Cólico abdominal  Miopatias viscerales
Dilatación masiva del colon derecho o ciego postprandial, vómito,  Neuropatías hereditarias
Tratamiento conservador distención y diarrea.
Riesgo de perforación
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Síntomas clínicos Diagnóstico
 Distensión abdominal
 Canaliza gases, presenta diarrea  Radiografía de abdomen de pie
 Timpanismo  Sigmoidoscopia flexible
 Ruidos intestinales ausentes  Enema baritado
 No hay irritación peritoneal
Tratamiento Obstrucción intestinal mecánica
 Medidas generales de soporte
 Sonda nasogástrica
 Investigar causa I. Obstrucción del lumen intestinal
 Vasopresina, betanecol II. Lesiones extrínsecas del intestino
 Metoclopramida, domperidona III. Lesiones extrínsecas del intestino
 Cisaprida
 Íleo > 5 días: cirugía
 Díameto ciego > 12 cm: cirugía
Obstrucción del lumen intestinal Lesiones intrínsecas del intestino
 Pólipos del intestino  Congénitas
 Intususcepción  Neoplásicas
 Litos biliares grandes
 Inflamatorias
 Meconio
 Globos o tubos intestinales  Traumáticas
 Cuerpos extraños  Radioterapia
 Impactación  Intususcepción
 Bezoares
 Estenosis de anastomosis
 Fecal
 Bario
 Endometriosis
 Ascaris  Hematoma intraluminal por anticoagulantes
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Lesiones extrísnsecas del intestino Obstrucción intestinal mecánica
 Adherencias
 Hernias externas INTESTINO DELGADO
1ª Adherencias (40-64%)
 Hernias internas 2ª Hernias externas
3ª Neoplasias
 Congénitas
 Neoplasias
INTESTINO GRUESO
 Inflamatorias 1ª Cáncer
2ª Diverticulitis
3ª Vólvulo
Formación de adherencias
Formación de adherencias
a) Adherencias postoperatorias (86%) Respuesta inflamatoria fibroproliferativa
(edema, hiperemia, sust vasoactivas)
b) Procesos inflamatorios (10-20%)
Depósito de fibrina
c) Congénitas 5% (intersticio reticulado, PMN)
Unión a superficies serosas adyacentes
Fibroblastos
(actividad fibrinolítica)
Adherencia madura y fibrosa
(falla de la actividad fibrinolítica)
Áreas despulidas Granuloma
(isquemia relativa: NO fibrinolisis) (cuerpo extraño: talco, pelusa gasa,
suturas)
Obstrucción mecánica simple Obstrucción mecánica simple
Intestino delgado Intestino grueso
Distensión abdominal Alcalosis metabólica
Gas deglutido SNG
Neutralización HCO3
Fermentación bacteriana
Deshidratación
Tercer espacio
Secreción aumentada Hemoconcentración
Trasudado Choque hipovolémico
Hipersecreción
Hipertensión
Motilidad intestinal intraabdominal
Peristalsis de lucha Distensión
Distención: íleo Reanimación hídrica
Perforación intestinal
Válvula ileocecal competente
Traslocación bacteriana Lugar más frecuente: ciego
Daño isquémico irreversible
Yeyuno e ileo esteriles
E. Coli, S Faecalis, Kle
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Obstrucción con estrangulamiento Vólvulo
a) Intestino delgado 25%
PRIMARIO SECUNDARIO
a) Adeherencias 6-12% Idiopático Alrededor de un punto de fijación
Dieta rica en fibra Adherencia, divertículo de Meckel
b) Hernia 30-35% 25-38% isquemia irreversible
b) Obstrucción en 2 segmentos separados
c) Isquemia-infarto-necrosis
d) Deformidad o torsión del mesenterio
a) Vólvulo
b) Intususcepción
Vólvulo Obstrucción intestino grueso
FISIOPATOLOGÍA
1ª etapa
Obstrucción primaria del flujo venoso
Injurgitación vascular, edema, hipertensión venosa a) Cáncer 60%
Espasmo arterial reflejo: anoxia tisular relativa
Hemorragia, trombosis vascular, necrosis mucosa b) Diverticulitis 15%
Inestabilidad circulatoria sistémica
c) Vólvulo
2ª etapa
Necrosis pared intestinal
Gangrena
Traslocación bacteriana
Fisiopatología Fisiopatología
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Fisiopatología Fisiopatología
Diagnóstico. Obstrucción intestinal Laboratorio. Obstrucción intestinal
a) Dolor abdominal cólico
b) Vómito a) Gasometría arterial
a) Alta: biliar b) Leucocitosis
b) Baja: fecaloide c) Hto alto
c) Ausencia de canalización de gases por recto d) Elevación de azoados
d) Distención abdominal: baja e) Amilasa
e) Deshidratación f) CK
f) Fiebre: estrangulación g) FA, DHL
g) Tacto rectal h) Perfil quirúrgico
h) Auscultación: sonidos peristaltico intensos y silencio
i) Irritación peritoneal: estrangulamiento
Imagenología. Obstrucción intestinal Imagenología. Obstrucción intestinal
Rx abdomen Rx tórax
Rx de pie
Rx decubito
Rx decubito lateral
Sx Chilaiditi
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Imagenología. Obstrucción intestinal Imagenología. Obstrucción intestinal
Estudios contrastados
Estudios contrastados
Dx 80%
No incrementan la morbi-mortalidad
Signo cuerda: Enf crohn
Enema baritado: SNG
Imagenología. Obstrucción intestinal Tratamiento. Obstrucción intestinal
 Reposición de líquidos y electrolitos
 Descompresión del tracto gastrointestinal
TC ABDOMEN  Evaluación de la indicación y tiempo correcto para Qx
En pacientes con dificultad diagnóstica
Control de líquidos
Sensible para Dx obstrucción alta  PVC 5-10 cm H2O
Determinar localización y causa
 Sonda vesical: 0.5-1 ml/kg/hr
Causas extrínsecas Dieta
Determinar estrangulación  Ayuno
 Tratamiento conservador prolongado: nutrición parenteral
Antibiótico y protectores de mucosa
Tratamiento conservador Tratamiento quirúrgico
 Obstrucción parcial intestino delgado 1. Procedimiento en los que no se requiere abrir un intestino, como en la
 Obstrucciones por adherencias repetidos sin signos de complicación liberación o lisis de adherencias
 Íleo adinámico en postoperatorio inmediato
 Carcinomatosis de abdomen 2. Enterotomia: extracción de bezoares, cálculos biliares
 Obstrucciones por procesos inflamatorios que pueden ceder a
tratamiento médico 3. Extirpar un segmento intestinal con anastomosis primaria: estrangulamiento
 Adherencias 70% responden a tx conservador (48 hr de evolución) 4. Procedimiento tipo corto circuito, con entero-eneteroanastomisis para desviar
o salvar un segmento afectado: obstrucción maligna no resecable
 Obstrucción completa, 25% responden tx conservador
5. Estoma proximal al sitio de la obstrucción, ileostomia, colostomia
 Rectosigmoidoscopia: descompresión vólvulo
 Endoscopia TDA: cpo extraño, bezoares
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8. 03/03/2013
Tratamiento quirúrgico
LAPAROSCOPIA
 Dx 100%
 Eficacia terapéutica 67-78%
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