Moraxella catarrhalis

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Moraxella catarrhalis

  1. 1. JORGE OROZCO GAYTÁN MEDICINTA INTERNA MORAXELLA CATARRHALIS
  2. 2. MORAXELLA CATARRHALIS  Coco gram negativo  Agrupados en parejas  Puede confundirse con Staphylococcus aureus  Puede confundirse con Neisseria  Agar sangre o chocolate  Flora bacteriana normal de la vía respiratoria alta  Asociada a otitis media sinusitis e infección broncopulmonar
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA • 50% de niños • 7% de adultos • Esputo: 10% bronquitos y 25% de bronquiectasias • Incidenica máxima: invierno- primavera Cultivos repetidos:
  4. 4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS OTITIS MEDIA Y SINUSITIS • M. catarrhalis: Tercero más aislado después de S. pneuminiae y haemofilus influenzae TRAQUEOBRONQUITIS PURULENTA U NEUMONÍA • Exacerbaciones agudas de bronquitos crónica • Mayores de 50 años • Hábito tabáquico • EPOC y cáncer pulmonar • Desnutrición
  5. 5. TRAQUEOBRONQUITIS PURULENTA Y NEUMONÍA SÍNTOMAS • De gravedad moderada: agravamiento de la tos y esputo purulento • 25% escalofríos • 33% dolor pleurítico • 40% malestar inespecífico • TC menor a 38.3 • 25% Leucos menores a 10000 • Cultivo 2x10 • RX: 43% infiltrados segmentarios o lobares, el resto subsegmentaria, difusa e intersticial: simular a neumococo o haemophilus.
  6. 6. • BACTEREMIA: No presentan bacteremia • Menores de 10 años o mayores de 65 años • MORTALIDAD: 50% fallece a 3 meses del inicio del cuadro • Severidad de la enfermedad subyacente COMPLICACIONES
  7. 7. TRATAMIENTO Penicilina con ac. Clavulónico • Resistencia inicial en 1970 hasta 94% • Betalactamasas: BRO-1(90%) y BRO 2 • Menos activas a cefalosporinas Tetraciclina, macrólidos modernos, TMP, quinolonas. En sinusitis es empírico Dependerá de la patología de base Amox-clav 875/125mg c/12hrs, cefuroxima 500mg c/12. Alternativo: TMP-SMX, azitromicina, claritromicina Moraxella y neumonía: ceftriaxona, doxicilcina o levofloxacino
  8. 8. OTRAS MORAXELLAS Moraxella lacunata: blefaroconjuntivitis M osloensis: sangre M nonliquefaciens: oído, naríz, garganta, esputo M urethralis
  9. 9. BRUCELOSIS
  10. 10. Introducción Zoonosis que afecta a animales domésticos y silvestres Enfermedad granulomatosa crónica. En los animales produce una infección crónica que persiste durante toda la vida. Órganos de la reproducción y se elimina en grandes cantidades en la leche, orina. Riesgo ocupacional lo presentan los granjeros, veterinarios, trabajadores de mataderos y laboratorios.
  11. 11. Agente patógeno Cocobacilos GRAM negativos, no encapsulados, pequeños, inmóviles, no formadores de esporas, intracelulares facultativos. Sensibles a la luz solar, radiación ionizante y temperaturas moderadas, se destruyen con la ebullición y pasteruización. Resistentes a la congelación y el secado Sobreviven 2 meses en quesos tiernos y seis semanas en tierra. Son catalasa positivos, generalmente oxidasa positivos. Medio aerobio con peptona a 37C y adición de CO2
  12. 12. Agente patógeno
  13. 13. Agente patógeno
  14. 14. Agente patógeno
  15. 15. Agente patógeno Nomenclatura de Verger y colaboradores: • Abortus (9 subespecies) • Suis (5 subespecies) • Melitensis (3 subespecies) • Canis • Ovis
  16. 16. Distribución -Distribución mundial predominan en la cuenca del Mediterráneo, la península de Arabia, India, regiones de México y Sudamérica -B. Abortus: -ganado vacuno (búfalos y camellos). -Europa, Estados Unidos, Latinoamérica, Sudáfrica y la India. - B. Melitensis: - Cabras y ovejas (camellos) - Países del Mediterráneo, Asia Central, Latinoamérica y Sud África.
  17. 17. -B. Suis: - Variedades 1-3 cerdos, la 1 ganado vacuno. Europa y Asia. - 4 afecta exclusivamente a los renos y a sus predadores de la tundra sub ártica. -B canis: - Perros de criaderos. - Infección en humanos se deben a accidentes en laboratorios
  18. 18. Prevalencia • Incidencia en humanos no se conoce. • La World Health organization registra medio millón de casos nuevos por año a nivel mundial • Prevalencia: 0.01 a más de 200 por 100000 •Perú, Kuwait y Arabia Saudita • Meses de verano (84 % de los casos)
  19. 19. Vías de transmisión -contacto directo con animales o sus secreciones a través de cortes y/o abrasiones cutáneas -inhalación de partículas aerolizadas contaminadas o de su inoculación en la conjuntiva ocular o punción accidental al vacunar el ganado -ingestión de productos lácteos o derivados no pasteurizados - la transmisión persona a persona es extremadamente rara
  20. 20. Agente patógeno S-LPS (lipopolisacárido) - Principal antígeno de la pared celular y el factor de virulencia mas importante - Antígenos A y M
  21. 21. Patogena • B. melitensis y suis son mas virulentas que abortus y canis •La expresión clínica depende de: • Estado nutricional e inmunidad del huésped • Tamaño de inóculo infeccioso •Posiblemente, de la vía de transmisión
  22. 22. Patogena Vía linfática al los ganglios regionales y se diseminarse por vía hematógena Sistema retículoendotelial (hígado, bazo y médula ósea) La mortalidad 3% 1% con tratamiento efectivo 80% en aquellos pacientes con compromiso cardíaco. Inmunidad celular: fagocitosis (infección intracelular) • Il 12 interferón gamma TH1 • FNT respuesta parcial Supresión de apoptosis, super óxido bismutasa de Cu-Zn
  23. 23. Clínica - Infección sistémica -Síntomas son inespecificos: 2-4 semanas de la inoculación • ENFERMEDAD FEBRIL SIMILAR A TIFOIDEA • FIEBRE CON MONOARTRITIS AGUDA DE CADERA O RODILLA • FIEBRE DE LARGA DURACIÓ CON POSTRACIÓN Y LUMBALGIA EN ANCIANOS -10-20% linfadenopatías y un 20-30% hepato-esplenomegalia. - Compromiso de un órgano específico: enfermedad focal o localizada (32% de los casos, síntomas >30 días)
  24. 24. Clínica -Síntomas gastrointestinales: (70%) - anorexia -dolor abdominal -nauseas, vómitos, diarrea o constipación. -hígado: B. Abortus forma granulomas indiferenciables de la sarcoidososis, B. Melitensis células mononucleares agrupadas rodeando focos de necrosis e inflamación inespecífica difusa, B. Suis forma abscesos supurados. -menos frecuente: colecistitis aguda, pancreatitis y peritonitis bacteriana espontánea
  25. 25. Clínica - Síntomas músculo esquelético: (40%) - Osteomielitis: vertebras lumbares y dorsales inferiores - Compromiso articular (rodilla, tobillo y cadera) - Líquido articular : predominio de células mononucleares, cultivos positivos 50%. - Tenosinovitis y bursitis - Cambios radiológicos tardíos. La centellografía y RMN diagnóstico más precoz
  26. 26. Clínica -Síntomas del SNC: -depresión y disminución de la concentración. -invasión directa del SNC 5 %: meningitis, encefalitis, mielitis radicular, abscesos cerebrales o epidurales y síndromes de desmielinización. -meningitis (aguda o crónica): - menos de la mitad rigidez de nuca - LCR pleocitosis linfocítica, aumento de proteínas, glucorraquia normal o poco disminuida -Cultivos positivos 25%. -Anticuerpos específicos en LCR (tests de aglutinación suelen ser negativos, no asi ELISA).
  27. 27. Clínica -Síntomas cardiovasculares: (<2%) -endocarditis, principal causas de muerte, válvula aórtica, en un 1/3 sin valvulopatía predisponerte. Requieren cirugía. -pericarditis primaria o secundaria a la endocarditis. -Síntomas respiratorios: - trabajadores de matadero que aspiran la bacteria. -cuadro simil gripal o bronquitis; bronconeumonía, nódulos pulmonares, abscesos pulmonares, linfoadeonpatías hiliares o derrame pleural
  28. 28. Clínica -Síntomas genitourinarios: -raros: nefritis intersticial, pielonefritis, nefropatía por IgA. - 20% de los hombres orquiepididimitis. -La afección ginecológica en la mujer es rara, (salpinguitis, cervicitis o abscesos pelvianos). -Síntomas hematológicos: -anemia, leucopenia (16%) con linfocitosis relativa, trombocitopenia (5-20%) y trastornos de la coagulación. -75% granulomas en la medula ósea.
  29. 29. Clínica -Síntomas cutáneos: -raros (5%) -lesiones transitorias e inespecíficas (erupciones cutáneas, pápulas, úlceras, eritema nudoso, petequias y vasculitis). -Síntomas oculares: -La uveítis es tardía, respuesta inmune, responde a corticoides. - Iridociclitis crónica, queratitis numular, coroiditis multifocal o neuritis óptica
  30. 30. Diagnóstico - Pacientes con fiebre de origen desconocido. Interrogar sobre exposición (profesión, exposición a animales, viajes, ingesta de alimentos de alto riesgo). - Los datos del laboratorio son inespecíficos - Las imágenes sirven para diagnóstico de compromiso focal pero no dan diagnóstico etiológico. - LCR, médula ósea, líquido sinovial 50-70% -Gold estándar: cultivo de medula ósea (BACTEC 82.6% ) 7-10 días -Total 3 semanas
  31. 31. Diagnóstico (hemocultivo) - 15-70% positivos según los métodos utilizados y la etapa de la enfermedad - B. Melitensis (70-80%) que en la B. Abortus o suis (30-50%). - Los cultivos convencionales raramente se positivizan si se incuban el tiempo convencional de 7 días - BACTEC detecta el 95 % de las bacteremias en la fase aguda por B. Melitenis: incubación promedio de 7 días.
  32. 32. Diagnóstico pruebas serológicas - Diagnóstico, predecir cura o recaída de la enfermedad - IgM comienzan a elevarse durante las primeras semanas de la infección , seguidos de un ascenso de IgG en la segunda semana, pico entre las 6 a 8 semanas - Dependiendo del método utilizado, tienen una sensibilidad del 65-95%
  33. 33. Diagnóstico pruebas serológicas (tamiz) - Rosa de bengala sirve como screening rápido -BPA (buffered plate antigeno test): - diagnóstico de brucelosis bovina -en humanos, sensibilidad del 100% y una tasa de falsos positivos menor al 1% (menor reacción cruzada con bacterias gram negativas)
  34. 34. Diagnóstico Pruebas serológicas (confirmatorias) - SAT (test de aglutinación estándar) - Mide la cantidad total de anticuerpos (no diferencia isotipos de inmunoglobulinas) Títulos positivos los mayores de 1:160. En la fases tempranas 1:80. En áreas endémicas 1:320 - Falsos positivos reacción cruzada con Francisella tularensis, Escherichia coli O116 y O157, Salmonella urbana, Yersinia enterocolitica O:9, Vibrio cholerae, Xanthomonas maltophilia y Afipia clevelandensis. -B. Canis no produce anticuerpos que reaccionen contra los antígenos estándar de la brucelosis - Sensibilidad del 73% y una especificidad del 100%
  35. 35. Diagnóstico Pruebas serológicas (confirmatorias) - Test de Mercaptoetanol: - SAT agregándole 2-mercaptoetnol para diferenciar la inmunoglobulina G - Positivo (título mayor a 20:1).
  36. 36. Diagnóstico Pruebas serológicas (confirmatorias) - Test de Coomb´s para brucelosis: - Títulos mayores a 1/320 - Sensibilidad y especificidad cercana al 100% - Enfermedad crónica los títulos de IgM tienden a disminuir pudiendo negativisarse la SAT, pero este test persiste positivo por IgG e IgA
  37. 37. Diagnóstico pruebas serológicas (confirmatorias) -ELISA: -Puede medir IgM e IgG - Especificidad cercana al 99% - Rápida, sencilla y económica. - Más sensible en la fase crónica de la enfermedad, en la fase aguda todas las pruebas son comparables.
  38. 38. Diagnóstico Pruebas serológicas (confirmatorias) -PCR (reacción de polimerasa): - Todavía no hay datos contundentes - Positiva en el 97% de las muestras de tejidos - Puede tener falsos positivos con mycobacterium tuberculosis - Positiviza luego de 10 días de la inoculación, sensibilidad del 100% y una especificidad del 98,3% - Omp 2, secuencia IS711, BCSP31
  39. 39. Tratamiento - Alivia los síntomas, acorta la enfermedad y reduce las complicaciones - Fármacos de alto grado de penetración celular - Los betalactámicos que son activos in vitro y, sin embargo, inefectivos en la práctica clínica - Los regímenes terapéuticos están estandarizados y el organismo usualmente no adquiere resistencia
  40. 40. Tratamiento Tratamientos recomendados por la OMS: - Doxiciclina 100 mg/12 horas vo) + estreptomicina 1 gr/d IM durante los primeros 14 a 21 días - Doxicilina 100 mg/12 vo + rifampicina 600-900 mg (15 mg/kg/día) día por 6 semanas. TMP-SMX 120-180mg cada 12 horas -Efectos adversos (36.5%): síntomas digestivos, rash y fotosensibilidad. -SNC 12 meses de tratamiento - Valvular: ceftriaxona y tratamiento seis meses
  41. 41. Prevención -Debe orientarse al control y eliminación de la Brucelosis animal: •Vacuna microorganismos vivos atenuados, es eficaz contra B. Abortus (19 cepas) y B. Melitensis (cepa Rev-1), no es efectiva contra B. Suis, canis y las otras cepas de B. Melitensis - No hay vacuna para humanos
  42. 42. Profilaxis - Pos exposición inhalatoria en laboratorios es discutida: - Cursos de 3 semanas de doxiciclina asociada a rifampicina a dosis habituales - Seguimiento con serologías cada 2 semanas durante los 3 primeros meses de exposición y luego mensualmente hasta los 6 a 12 meses - Tras inoculación accidental, se recomienda un régimen de tratamiento completo luego de la exposición
  43. 43. BORDETELLA PERTUSSIS Tos ferina 1906 • B. pertussis: exclusivamente afecta humano • Parapertussis, bronchiseptica, avium, holmessi, hinzii. • Bacilos gram – comparten características fenotípicas
  44. 44. VIRULENCIA Toxina de la tos ferina: • Subunidad fijadora, oligómero B y protómero A • Actividad mitógena • Afecta la circulación de linfocitos • Adhesina para fijación a células ciliadas Hemaglutinina filamentosa • Adhesina de la pared celular Pertactina • Adhesina de la membrana externa Citotoxina traqueal, , adenilciclasa, toxina dermonecrótica y lipooligosacárico
  45. 45. PATOGENIA Unión de B pertussis a células epiteliales ciliadas de nasofaringe(adhesinas) Daño local de la mucosa(citotoxinas) Altera defensas del huésped (toxina de la tosferina)
  46. 46. INMUNIDAD • Ac toxina, hemaglutinina, pertactina y fimbrias • Vacunas acelulares y de células enteras • Duración: 12 años • Natural: toda la vida? Humoral y celular
  47. 47. EPIDEMIOLOGÍA  Contagio 80-100% en no vacunados  20% en vacunados  Brotes cíclicos cada 3-5 años  Todo el año, NA verano y otoño  Vacunación disminuyó 95% de incidencia  24% menores a un año, 36% adolescentes, 20% adultos  Incubación de 3-7 días
  48. 48. MANIFESTACIONES CLÍNICAS  Fase catarral  Fase paroxística  Accesos repetidos de 5-10 golpes de tos  Fiebre infrecuente  Convalecencia: 3-4 meses
  49. 49. CUADRO CLÍNICO Característica Confirmada Sin confirmar Niños Tos prolongada 95-100 95-100 95-100 Paroxística 60-80 60-80 60-95 Transtorna el sueño 60-90 50-90 90-100 Gallo 10-40 5-30 40-80 Vómito 20-50 3-30 80-90
  50. 50. COMPLICACIONES Más frecuentes en lactantes • Hemorragias subconjuntivales • Hernias • Neumotórax • Petequias en cara y tronco • Pérdida de peso • Hospitalizados: apnea, neumonía, convulsiones Adultos: S. pneumoniae o H. influenzae • Síncope
  51. 51. DIAGNÓSTICO Laboratorio: • Linfocitosis en niños Cultivo de secreción nasofaríngea mediante aspiración por sonda • Medio Bordet-Gengou y Regan Lowe • Torunda con alginato de calcio • Positivos al 5 día • Negativos a 5 días de tratamiento Inmunoanálisis enzimáticos IgA e IgG • Toxina de tos ferina, hemaglutinina, pertactina y fimbrias
  52. 52. TRATAMIENTO Azitromicina • - 1 mes: 10mg/kg 5 días • 1-5meses: 10mg/kg • Más 6 meses: 5mg/kg max 500mg • Adulto: 500mg día 1 • 250mg 2-5 día • Eritromicina • Claritromicina • TMP-SMX

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