Este documento proporciona información sobre la mola hidatiforme, incluyendo su definición, factores de riesgo, incidencia, variedades, diagnóstico, patología, tratamiento y pronóstico. Explica que la mola hidatiforme es un proceso trofoblástico gestacional benigno o maligno que involucra una proliferación anormal del trofoblasto y el genoma paterno.
1. CURSO ENARM CMN
SIGLO XXI
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INFORMES E INSCRIPCIONES
36246001 Y 36246070
DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ
2. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 28
“GABRIEL MANCERA”
3. MOLA HIDATIFORME
DEFINICIÓN
E. trofoblástica gestacional (ETG) procesos
benignos y malignos, proliferación anormal del
trofoblasto y del genoma paterno
Incluye:
◦ Mola hidatiforme completa invasiva o no
◦ Mola parcial
◦ Tumores trofoblásticos gestacionales
◦ Coriocarcinoma
◦ Tumor del lecho o sitio placentario
Rev Esp Patol 2002;35(2): 187-200
4. MOLA HIDATIFORME
Origen: tejidos fetales dentro del
huésped materno
Células sincitio y citotrofoblasto
Hipersecrección de hCG (marcador
tumoral), excepto el TSP (hPL)
Ocurren tras el fin de cualquier suceso
gestacional
Rev Esp Patol 2002;35(2): 187-200
6. MOLA HIDATIFORME
INCIDENCIA ET
Varía en las diferentes regiones del
mundo
0.6 a 2.0 por cada 1,000 embarazos
México - 2.4 por cada1,000
embarazos
Ginecol Obstet Mex 2005;73:308-14
7. MOLA HIDATIFORME
FACTORES DE RIESGO
Edad materna <20 y >35 años
Dieta deficiente
Vitamina A
Proteínas
Acido fólico
Estado económico bajo
Antecedente de mola
Ginecol Obstet Mex 2005;73:308-14
8. MOLA HIDATIFORME
MOLA HIDATIFORME
NTG más frecuente
Incidencia México 1 en 125 partos
Morfología de bandas y cúmulos de
vesículas “racimo de uvas”
DeCherney AH. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico.8th ed.2003 p.1051-1063
9. MOLA HIDATIFORME
VARIEDADES
COMPLETA O PARCIAL
CLÁSICA 10-20%
Ausencia de feto Vellosidades de
Degeneración normales a
hidrópica quísticas
Avascular Hiperplasia
Hiperplasia del trofoblástica focal
citotrofoblasto y Afecta capa
sincitiotrofoblasto sincitiotrofoblástica
Feto Patol 2002;35(2): 187-200
Rev Esp
Anales de la Facultad de Medicina 2002; 63(4): 275-280
12. MOLA HIDATIFORME
DIAGNÓSTICO
USG (ecos múltiples)
Niveles de hCG
◦ Gestación: pico de la sem 9 y 14
◦ NL< 60 000mUI/mL
Amniografía
Anatomopatológico
Anales de la Facultad de Medicina 2002; 63(4): 275-280
13. MOLA HIDATIFORME
PATOLOGÍA
Macroscópicamente
◦ Vesículas múltiples “racimos de uvas”
Microscópicamente
◦ Edema del estroma de las vellosidades
◦ Vellosidades avasculares
◦ Nidos de elementos sincitio o
citotrofoblásticos prolifernantes que
rodean las vellosidades
Rev Esp Patol 2002;35(2): 187-200
19. MOLA HIDATIFORME
TRATAMIENTO
Interrupción del embarazo (legrado
por aspiración)
Histerectomía – paridad satisfecha
Quimioterapia profiláctica
Titulación seriada de hCG
Ginecol Obstet Mex 2005;73:308-14
20. MOLA HIDATIFORME
TRATAMIENTO
ET MALIGNA NO METASTASICA
QT con un solo agente (3-4 ciclos)
QT combinada o histerectomía
PFH y renal
ET MALIGNA METASTASICA
QT con un solo agente o múltiples
fármacos
DeCherney AH. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico.8th ed.2003 p.1051-1063
21. MOLA HIDATIFORME
QUIMIOTERAPIA
INDICACIONES
◦ [ hCG crecientes durante 2 sem
sucesivas o constantes 3 sem
◦ Valores de hCG a 15 días
posevacuación
◦ Titulación creciente de hCG después de
NL
◦ Hemorragia posevacuación
DeCherney AH. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico.8th ed.2003 p.1051-1063
22. MOLA HIDATIFORME
VIGILANCIA
Determinación seriada de hCG
◦ Semanales hasta que sea indetectable en
3 estudios consecutivos
◦ Si hay regresión espontánea de la
titulación en 14 sem sin estabilización
deberá ser mensual por un año
◦ Mola parcial 6-12 meses
◦ Exploración ginecológica semana
Rx tórax
DeCherney AH. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico.8th ed.2003 p.1051-1063
23. MOLA HIDATIFORME
VIGILANCIA
Anticonceptivos orales
Titulación de hCG debe ser normal
en 8 semanas
DeCherney AH. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico.8th ed.2003 p.1051-1063
25. MOLA HIDATIFORME
MAL PRONÓSTICO
Titulaciones séricas de hCG >40 000
mUI/mL
Enfermedad Dx más de 4 meses después
de un embarazo molar
Metástasis cerebrales o hepáticas
QT previa no exitosa
Inicio posterior a una gestación a término
DeCherney AH. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico.8th ed.2003 p.1051-1063