Miomatosis uterina curso enarm cmn siglo xxi 36246001

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Miomatosis uterina curso enarm cmn siglo xxi 36246001

  1. 1. 06/03/2013 DR LUNA RODRIGUEZ JOSE MANUEL www.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx INFORMES E INSCRIPCIONES 36246001 Y 36246070 DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZDEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA Tumor benigno que se origina en el tejido muscular  Tumor más común del útero y tracto genital Neoplasias clonales benignas  Mujeres > 35 años = 10 a 20% Sinonimia:  Edad 20 a 70 años  Fibroleiomioma  Mayor frecuencia 40 a 45 años  Fibromioma  Presentes en 20-25% mujeres edad reproductiva  Fibromiomatosis  Raza negra (2-3 veces)  Fibromatosis  FibroleiomiomatosisETIOPATOGENIA ETIOPATOGENIA Etiología aun no aclarada  Origen unicelular  Vestigios embrionarios persistentes en la masa  Aumento receptores estrógenos y matriz extracelular miometrial  Progesterona aumenta actividad mitótica y disminuye  Células existentes en músculo uterino como una masa el punto de apoptosis localizada y circunscrita desarrollada en la pared arterial  Crecimiento durante embarazo por estradiol y y venosa lactógeno placentario Relaciones insatisfactorias favorecen ingurgitación venosa en útero y ovarios  Disminuye en menopausia Elevación de FSH, disminución yodo proteico y 17- cetoesteoides. 1
  2. 2. 06/03/2013ANATOMÍA PATOLÓGICA DIAGNÓSTICO  Macroscópico: múltiples,  Sangrado uterino anormal (hipermenorrea, esféricos o irregulares, metrorragia, dismenorrea) sólido, gris rosado, bien limitado, sin capsula  Tumor genital (crecimiento irregular útero) verdadera. Compuesto tejido  Dolor (torsión o degeneración) muscular liso proporción  Síntomas por compresión órganos vecinos variable tejido conjuntivo.  Asintomático (35-50%)  Microscópico: células musculares lisas, fusiformes, dispuestas en espira o remolino.TRASTORNOS MENSTRUALES TRASTORNOS MENSTRUALES En el 58%  Factor endocrino alterado 30% eumenorreicas  Factor endometrial alterado Proiomenorrea 20%  Estrogenismo Hiperpolimenorrea  Hiperplasia endometrial (51%) Polimenorrea  Endometrio proliferativo puro (15%) Hemorragia uterina  Secretor deficiente (20%) anormal 47%  Inflamación y extensión endometrial aumentadaTRASTORNOS MENSTRUALES ALTERACIONES DE LA CONCEPCIÓN Factor miometrial duro con poca capacidad para  Distorsión o compresión de los anexos regular el flujo  Efecto mecánico que impide implantación Lecho vascular pélvico varicocele pélvico o  Hiperplasia mucosa (51%) lumboovárico  Oclusión tubárica (37%)  Lesiones ováricas (89%)  Inflamación bacteria endometrial, estrogenismo persistente  Endometrio secretor deficiente (9.3%) 2
  3. 3. 06/03/2013COMPLICACIONES EN ESTADOGRÁVIDO PUERPERAL SINTOMAS COMPRESIÓN Aborto en primer trimestre (1/3)  Leucorrea (40%) Segundo trimestre complicaciones raras  Dolor (mioma pediculado expulsado a vagina, Dolor en tercer trimestre submucoso pediculado que ocluye el cervix e impide Durante el parto interfiere con la onda contráctil y menstruación, torsión pediculo, necrosis) movilidad fetal  Compresión vasculonerviosa (lumbalgia, ciática) Deciduometritis (30%)  Urinario (polaquiuria, incontinencia)  Digestivos (tenesmo, constipación,)COMPLICACIONES TUMORALES SINTOMAS GENERALES Degeneraciones benignas  Anemia clínica (45%) Infarto tumoral, infección, torsión pedicular  Choque hipovolémico (2.5%)  HAS (23%)  DM 8 veces más frecuente  ObesidadEXPLORACIÓN FÍSICA GABINETE Anemia clínica  USG pélvico Consistencia nódulos firme, posteriormente blanda o  Histerosalpingografía mixta, contorno distorsionado, cérvix desplazado  Urografía Localización corporal primer lugar  Histeroscopía Biopsia endometrio descarta malignidad  Laparoscopía 3
  4. 4. 06/03/2013CARACTERÍSTICAS TUMORES DEGENERACIÓN Crecimiento: crecen con la función ovárica  Atrofia: falta soporte hormonal Número: múltiple  Hialina: (60%) cambios atróficos Localización: corporales 70%, cervicales 10%  Quística: (11.8%) benigna por falta soporte circulatorio intraligamentarios 3%. Combinados 17%  Mucoide: sustancia mucinosa llenando espacios Situación: subseroso(20%), intersticiales o quísticos intramurales (75%) y submucosos (5%)  Calcarea: (3-6%): postmenopáusicas, precedida Volumen: variable degeneración grasaDEGENERACIÓN DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Degeneración roja: necrosis aséptica con degeneración  Embarazo central, frecuente en embarazo  Carcinoma ovárico Necrosis: interrupción circulatoria en tumores  Absceso tuboovárico pediculados  Endometriosis Séptica: secundaria a necrosis  Adenomiosis Grasa: rara por infiltración esteatosis en útero  Hipertrofia miometrial Adenomiosis: endometriosis en fibromioma  Adenocarcinoma endometrio Sarcomatosa: es rara (0.3%)TRATAMIENTO TRATAMIENTO  Edad  Conservador: tumores pequeños, premenopáusicas y  Intensidad y naturaleza sintomas poca o nula sintomatología  Grado desarrollo tumoral  Agonistas hormona liberadora gonadotropinas  Topografía  Durante 3 meses logran reducción volumen útero 60% y amenorrea  Función reproductiva  Anticonceptivos orales: control sangrado uterino  Función menstrual  DIU levonorgestrel: sangrado múltiples miomas  Estado paciente pequeños  Padecimientos concomitantes 4
  5. 5. 06/03/2013TRATAMIENTO TRATAMIENTO Miomectomía: menores 35 años, con deseo  Embolización uterina: no deseo fertilidad, conservar procreación útero. Alcohol polivinílico Histerectomía: mayores 35 años, síntomas  Oclusión laparoscópica arterias uterinas importantes, crecimiento rápido, sospecha  Miólisis degeneración, tumores gran tamaño.  Ablación endometrialPRONÓSTICO  Histerectomía es curativa  Recurrencia de miomas 2-3% por año posterior a miomectomía.  Cinco años después de miomectomía 50 a 60% de las mujeres tendrán nuevos miomasDEFINICIÓN POLIPO ENDOMETRIAL Sobrecrecimiento hiperplásico que se forman a expensas de tejido endometrial Puede ser pedunculada o sésil  Son los más frecuentes tienen estroma y glándulas  Funcionantes: responde a cambios cíclicos determinados por ciclo ovárico  No funcionantes: no responde a cambios hormonales y muestra hiperplasia y a veces glándulas quísticas 5
  6. 6. 06/03/2013EPIDEMIOLOGÍA ANATOMÍA PATOLÓGICA Patología más frecuente asociada a fibromioma  Aislados o múltiples (18.6%)  De 1 a 2mm diámetro o más Mayor incidencia alrededor de los 40 años  Fondo uterino Declina después de la menopausia  Pueden desarrollar carcinomas y Raros en menores de 20 años sarcomas Factores riesgo: hipertensión, obesidad, ingesta  Sensibles a estrógenos tamoxifenoANATOMÍA PATOLÓGICA DIAGNÓSTICO Pólipo fibroso: fibromioma intracavitario  Asintomáticos Pólipo adenomatoso: endometrio o endocervix  Sangrado uterino anormal atípico Sintomatología cuando hay contractilidad  Coincidiendo con coito, esfuerzo físico, exploración  Frecuente sangrado premenstrual por congestión  Sagrados profusos por ulceración o necrosisDIAGNÓSTICO GABINETE  Sonohisterografía sensibilidad 93%, especificidad 94%  Leucorrea fétida o hemática con pólipos grandes.  Masa intracavitaria hiperecoica homogénea  Degeneración maligna no es frecuente  Histerosalpingograma  Diagnóstico casual en legrado, biopsia o  Irregularidades cavidad uterina histerosalpingografía.  Histeroscopía 6
  7. 7. 06/03/2013TRATAMIENTO TRATAMIENTO Extirpación MÉDICO Legrado  Agonistas hormona liberadora gonadotropinas Mujer joven benigno  Útiles a corto plazo Carcinomas endometriales coinciden con pólipos en  Progestágenos 10-15% mujeres postmenopausicas  Regresión Pólipos múltiples en mujer postmenopáusica el tratamiento en histerectomíaTRATAMIENTO PRONÓSTICO  Histerectomía  Es benigno  Carcinoma o sarcoma  Esta condicionado a reporte histopatológico  Mujer premenopáusica  Extirpación curativa  Persistencia hemorragia posterior a extirpación  Recurrencia frecuente 7

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