MENINGITIS NEONATAL PRESENTACION

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MENINGITIS NEONATAL PRESENTACION

  1. 1. MENINGITIS NEONATAL DRA. GABRIELA ARENAS O
  2. 2. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  3. 3. CASO CLINICO  Paciente masculino 10 días de nacimiento, que se obtuvo en casa sin control prenatal, ingresa por diarrea, llanto, e irritabilidad, vomito en proyectil, en casa, refiere la madre que solo fue en una ocasión, al ingreso se observo hipotónico, llanto agudo, mal estado generalizado, con tono cervical no se observo rigidez, pero fontanela abombada, su peso fue de 2050 grs, laboratorios con 150,000 de plaquetas, antecedentes de rinorrea hialina, se presento 35 grados, irritabilidad, durante la exploración se observo pedaleo y chupeteo, dificultad respiratoria. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  4. 4.  PREGUNTA  Para establecer el diagnostico y conducir su terapéutica para el caso?   RESPUESTA  a.- Hemocultivo.  b.- Punción lumbar.  c.- TAC de cráneo.  d.- Biometría hemática.  www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  5. 5.  PREGUNTA  Se encuentra en espera de resultados, sin embargo el paciente se va deteriorando, cual es la agente etiológico mas probable para dar una terapéutica dirigida?   a.- H influenza  b.- E Coli.  c.- Listeria monocitogenes  d.- Estreptococo del grupo beta hemolitico. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  6. 6.  PREGUNTA  Cual es la conducta farmacológica más adecuada considerando la etiología?  RESPUESTA  a.- Ampicilina, amikacina.  b.- Ampicilina mas metronizadol.  c.- Ampicilina mas vancomicina.  d.- Ampicilina mas cefotaxima. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  7. 7.  PREGUNTA  Se administro esteroides en el paciente, cual es la razón mas correcta para realizar esta conducta en el caso?  RESPUESTA  a.- Disminuir los efectos de los factores inflamatorios.  b.- Favorece la penetración del fármaco.  c.- Disminuir la probabilidad de crisis convulsivas.  d.- Prevenir el edema cerebral. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  8. 8.  PREGUNTA  Cual es la secuela mas frecuente que los pacientes con esta patología desarrollan?   RESPUESTA  a.- Empiema cerebral  b.- Retraso en el neurodesarrollo  c.- Hidrocefalia.  d.- Parálisis cerebral. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  9. 9. MENINGITIS NEONATAL  4000 a 5000 neonatos mueren diariamente por infección en países en vías de desarrollo.  50,000 recién nacidos mueren por meningitis (países en vías de desarrollo).  Tasa de mortalidad del 40%  1% de las causas de mortalidad neonatal. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  10. 10. SALUD PUBLICA Frecuencia variable 25-30% de los casos de sepsis neonatal se complica con meningitis.
  11. 11. MENINGITIS NEONATAL 28 días de vida 6 semanas. Sepsis temprana: 5-7 días vida, transmisión vertical. Sepsis tardía: después 7 días, colonización bacteriana y transmisión horizontal Meningitis parte de ambas >25% cultivos + de LCR
  12. 12. MENINGITIS NEONATAL Difiere de otras edades: Predominio de microorganismos gramnegativos. Manifestaciones clínicas atípicas Cambios atípicos en el LCR Asociación 50% con septicemia www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  13. 13. MENINGITIS NEONATAL Fácil penetración a la barrera hematoencefálica. Inmadurez del sistema inmunitario Mal pronóstico www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  14. 14. MENINGITIS NEONATAL FACTORES DE RIESGO. Infección perinatal e intrauterina (corioamnioitis, endometritis, IVU) Prematurez Ruptura prematura de membranas. Peso bajo al nacimiento Vía hematógena, aspiración, inhalación.
  15. 15. MENINGITIS NEONATAL Capilares de plexos corioides Productos bacterianos: lipopolisacaridos de gram-, ácido teicoico de gram+, inductores de inflamación. Citocinas, interleucinas (1beta), FNT alfa, enzimas proteolíticas de PMN.
  16. 16. MENINGITIS NEONATAL INMUNIDAD NEONATAL. Producción de Igs IgG e IgA. Disminución de actividad complemento. Disminución de la función de cel-T, tanto citotóxica como reguladora.  función de migración, fagocitosis, metabolitos tóxicos de PMN
  17. 17. MENINGITIS NEONATAL ETIOLOGIA. GRAM-: E. coli, Klebsiella, Serratia marcescens, Proteus, Enterobacter, Neisseria, Pseudomonas, Salmonella, Citrobacter, etc. GRAM+: estreptococos del grupo B, Enterococos, Staphylococcus aureus, estafilococo coagulasa negativo. OTROS: Candida spp.
  18. 18. MENINGITIS NEONATAL ETIOLOGIA MAS FRECUENTE. Enterobacterias gram negativas (30-50%) Estreptococo beta-hemolítico grupo B.(30-40%) Lysteria monocytogenes (10%) S. pneumonie, H. influenzae
  19. 19. FISIOPATOLOGIA 1.- Rn muy bajo peso: inmadurez inmunitaria * 2.- mucosa- sangre- SNC. Sangre- SNC
  20. 20. CUADRO CLINICO FIEBRE O HIPOTERMIA 60% IRRITABILIDAD 60% POBRE ALIMENTACIÓN/VOMITO 48% CRISIS CONVULSIVAS 42% DIFICULTAD RESPIRATORIA 33% APNEA 31% DIARREA 20% FONTANELA ABOMBADA 25% RIGIDEZ DE NUCA 13%
  21. 21. ANATOMIA PATOLOGICA Exudado purulento de las meninges y superficies ependimarias de los ventrículos asociados a inflamación vascular
  22. 22. DIAGNOSTICO PUNCION LUMBAR: LCR: 10-30 ml prematuro, RN termino 40 ml. Cultivo Tinción de GRAM Glucorraquia (relacion glucorraquia / glucemia) Proteinorraquia Cuenta absoluta de neutrófilos (CAN) Coaglutinación.
  23. 23. LCR NORMAL LCR GB CAN % PMN Glucosa Rel. Gr/G Proteinas RN prematur 0-29 NR 7 24 – 63 50 0.74 65-105 115 RN termino 0-32 NR 61 34-119 52 0.81 20-170 90 0-4 sem 0-50 0.40 0-15 36-61 46 NR 35-189 84 4-8 sem 0-50 0.18 0-42 29-62 46 NR 19-121 59 >8 sem NR 0.68 0-35 45-65 61 0.6 20-45 28 CAN=GB TOTALESX%NEUTROFILOSX0.02
  24. 24. LCR PATOLOGICO COMPONENTE MENINGITIS BACTERIANA ENCEFALITIS VIRAL MENINGITIS HERPES Leucocitos >1000 100-500 10-10000 Neutrofilos(%) >50 <40 <50 Glucosa (mg/dl) <30 >30 <30 Proteínas (mg/dl) >100 50-100 >75 Eritrocitos/μl 0-10 0-2 10-500
  25. 25. MENINGITIS NEONATAL AGLUTINACION EN LATEX S. gpo B, E. coli K1, N. meningitidis, S. pneumonie y H. influenzae B. Repetir la Punción Lumbar a las 48-72hrs HEMOCULTIVO: POSITIVO 80%
  26. 26. TRATAMIENTO SEPSIS TEMPRANA: ampicilina+amikacina o gentamicina SEPSIS TARDIA: cefotaxima+amikacina Específico para el agente identificado Otros: Meropenem Ticarcilina Vancomicina.
  27. 27. TRATAMIENTO MENIGNITIS TEMPRANA: ampicilina + cefalosporiana de tercera generación. (cefotaxima) MENINGITIS NOSOCOMIAL: ampicilina+ cefotaxima+ vancomicina
  28. 28. TRATAMIENTO AMPICILINA: 100mg/kg/dosis cada 12 horas 0-7 días, cada 8 horas niños de 8 a 21 días, cada 6 horas para mayores de 21 días. GENTAMICINA: 2.5 mg/kg/do cada 12 horas para 0-6 días de vida, cada 8 horas mayores de 6 semanas. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  29. 29. TRATAMIENTO CEFOTAXIMA: 50 mg/kg/do cada 12 horas 0-96 días. VANCOMICINA: 30 mg/kg/día cada 12 horas < 7 días. 45 mg/kg/día cada 8 horas > 7 días. MEROPENEM: 40mg/kg/día cada 8 horas www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  30. 30. TRATAMIENTO  CEFTRIAXONA: 50-75 MG/ KG/DIA CADA 12 HORAS  GLOBULINA INMNUNE: 400 MG/KG/DOSIS- 1 GR /KG/DOSIS CADA 6 HRS
  31. 31. TRATAMIENTO Duración terapia: 14-21 días Esteroides Inmunoglobulina
  32. 32. COMPLICACIONES  INMEDIATAS MEDIATAS TARDÍAS  Choque ventriculitis hidrocefalia  CID hidrocefalia absceso cerebral  SIHAD arteritis necrosante empiema subdural  Convulsiones infarto cerebral neumonía  Edema cerebral hemorragia subaracnoidea  HTIC oclusión seno venoso  Electroliticas diabétes insipida  Ácido / base endoftalmitis www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  33. 33. COMPLICACIONES VENTRICULITIS 20% ABSCESO CEREBRAL 13% HIDROCEFALIA 24% PERDIDA AUDITIVA 12% CEGUERA CORTICAL <10% PARALISIS CEREBRAL 17% CRISIS TARDIAS 19% EMPIEMA SUBDURAL 11% RETRASO DEL NEURODESARROLLO 26%
  34. 34. MORTALIDAD Varía en general: 20-40% Estreptococo del grupo B: 20-40% E. Coli: 20-30% Secuelas de los sobrevivientes: 50% www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  35. 35. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  36. 36. CASO CLINICO  Paciente masculino 10 días de nacimiento, que se obtuvo en casa sin control prenatal, ingresa por diarrea, llanto, e irritabilidad, vomito en proyectil, en casa, refiere la madre que solo fue en una ocasión, al ingreso se observo hipotónico, llanto agudo, mal estado general, con tono cervical no se observo rigidez, pero fontanela abombada, su peso fue de 2050 grs, laboratorios con 150,000 de plaquetas, antecedentes de rinorrea hialina, se presento 35 grados, irritabilidad, durante la exploración se observo pedaleo y chupeteo, dificultad respiratoria. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  37. 37.  PREGUNTA  Para establecer el diagnostico y conducir su terapéutica para el caso?  RESPUESTA  a.- Hemocultivo.  b.- Punción lumbar.  c.- TAC de cráneo.  d.- Biometría hemática. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  38. 38.  PREGUNTA  Se encuentra en espera de resultados, sin embargo el paciente se va deteriorando, cual es la agente etiológico mas probable para dar una terapéutica dirigida?  a.- H influenza  b.- E Coli.  c.- Listeria monocitogenes  d.- Estreptococo del grupo beta hemolítico. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  39. 39.  PREGUNTA  Cual es la conducta farmacológica más adecuada considerando la etiología?  RESPUESTA  a.- Ampicilina, amikacina.  b.- Ampicilina mas metronizadol.  c.- Ampicilina mas vancomicina.  d.- Ampicilina mas cefotaxima. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  40. 40.  PREGUNTA  Se administro esteroides en el paciente, cual es la razón mas correcta para realizar esta conducta en el caso?  RESPUESTA  a.- Disminuir los efectos de los factores inflamatorios.  b.- Favorece la penetración del fármaco.  c.- Disminuir la probabilidad de crisis convulsivas.  d.- Prevenir el edema cerebral. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  41. 41.  PREGUNTA  Cual es la secuela mas frecuente que los pacientes con esta patología desarrollan?  RESPUESTA  a.- Empiema cerebral  b.- Retraso en el neurodesarrollo  c.- Hidrocefalia.  d.- Parálisis cerebral. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

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