Laringotraqueobronquitis, también conocida como Crup, es una infección viral aguda de la laringe, tráquea y bronquios que afecta comúnmente a niños entre 6 meses y 6 años en otoño e invierno. Los síntomas característicos incluyen estridor laríngeo inspiratorio, disfonía y tos traqueal. El tratamiento consiste en oxígeno, nebulizaciones con adrenalina y corticoesteroides para reducir la inflamación y la obstrucción de las vías respiratorias. La enfermedad sue

1. Laringotraqueobronquiti
s
laringotraqueobronquitis
CRUP
DRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS

2. Salud publica
afecta en otoño- invierno
Edad 6 meses a 6 años
Virus parainfluenza 80%
Coronavirus NL63: hospitalizaciones

3. Salud pública
Mas grave en niños pequeños
Masculino 2:1
Incidencia máxima e: < 2 año de vida
Incidencia anual: 1.5 a 6 por cada 100 niños
menores de 6 años

4. Factores ambientales
Exposición prolongada al frío
Ingesta de alimentos helados
Cambios bruscos de temperatura
Exposición a tolvaneras
Irritaciones mecánicas y químicas de las vías
áreas superiores.

5. Laringotraqueitis
Infección aguda
viral
Laringe
tráquea
bronquios
Dos epitelios
No ciliado Mucoso y ciliado
OBTRUCCION RESPIRATORIA
6 meses 6 años Otoño, invierno
NIÑO 2 AÑOS

6. laringotraqueitis
etiología:
◦Virales 80- 85%
◦ parainfluenza I, II, III
◦ adenovirus
◦ virus sincicial respiratorio
◦ enterovirus
◦ influenza A,B.

7. laringotraqueitis
etiología:
◦Bacterianas 15 %
◦ C diphteriae
◦ S. aureus
◦ S. pyogenes.
◦Agresiones físicas, químicas y otros agentes

9. laringotraqueitis
Causas:
◦Laringotraqueitis tuberculosa
◦Pacientes hernia diafragmática
◦Obesos tienen regurgitaciones ácidas.
◦Amigdalitis, rinofaringitis
◦sinusitis crónica por el descenso de
secreciones purulentas durante el sueño.

10. Cuadro clínico
Periodo de
incubación 2-6 días
Cuadro gripal 2 ó 3
días antes.

11. Cuadro clínico
TRIADA CLASICA
Estridor laríngeo
inspiratorio
Disfonía
Tos traqueal

12. Cuadro clínico
Inicio súbito
Fase prodrómica 12-
48 horas:
Rinorrea
Fiebre
Tos traqueal

13. Cuadro clínico
Afonia
Cefalea, mialgias,
artralgias, calosfríos,
fiebre 38 y 39.
Insuficiencia
respiratoria de
acuerdo a gravedad

14. Exploración física
Estado mental
Signos vitales
Saturación de
óxigeno
Palidez
hipotonia
cianosis

15. Exploración física
Ausculta estridor
laríngeo (inflamación
de cuerdas vocales)
Hipo ventilación ,
disminución
murmullo vesicular
Estertores cuando
hay compromiso
bronquial

16. taquipnea
> 2 meses: > 60min
2-11 meses: > 50min
12 meses- 4 años: >
40 min

17. radiografías
sobre distensión de
ambos hemitórax

18. radiografías
Rx de cuello:
muestra edema
subglótico
y da imagen en
“punta de lápiz”

19. radiografías
Rx de cuello:
50% niños la
presentan.
“ aguja o torre”

20. diagnóstico
Características clínicas
Biometría hemática normal o linfocitosis
Rx lateral de cuello
Escala de valoración de la gravedad diseñada
por taussing y cols.
Escala de valoración de Westley

21. Diagnóstico diferencial
Crup espasmódico
Laringomalacia
Difteria
Mononucleosis infecciosa

22. Diagnóstico diferencial
Obstrucción aguda:
Epiglotitis
Cuerpo extraño
Absceso
retrofaríngeo
Traqueítis bacteriana

23. Diagnóstico diferencial
Ingesta de corrosivos
Trauma de cuello
Angioedema

24. SIGNOS DE
OBSTRUCCION
DE VIAAEREA SUPERIOR
Inicio súbito
Ausencia de tos
Disfagia
Siablorrea
Angustia
Posición de “ trípode”

25. Crup espasmódico
3 meses a 3 años
Cuadro clínico similar sin fiebre
Ronquera y estridor súbito noche
Tos metálica o perruna
Mejoran con la exposición al frío
Se desconoce etiología

26. Crup espasmódico
Suele haber una reacción alérgica frente a
antígenos virales.
Factores alérgicos
Factores psicológicos

27. epiglotitis
Inflamación del tejido subglótico
Avance rápido y puede ser mortal
Complicación
Haemophilus influenzae tipo b
Rara vez neumococo

28. epiglotitis
Típicamente niño sano 2-6 años
Inicio súbito fiebre, odinofagia
Dolor a la deglución
Respiración difícil
Estridor inspiratorio moderado-grave
Babeo, ronquera y tos perruna

29. epiglotitis
Obstrucción subglótica rápidamente
progresiva, ocasiona, dificultad respiratoria y
cianosis, postración y alteraciones en el
estado de conciencia.
Sin tratamiento oportuno paro respiratorio
inmediato

30. epiglotitis
1.- establecer una vía respiratoria segura
mediante intubación naso traqueal o
traqueostomía.
2.- iniciar Iv ceftriaxona o cefotaxima
mientras están los resultados de cultivo.

31. Traqueitis bacteriana
Inicia cuadro viral
continua con fiebre alta
estado tóxico
empeoramiento de la dificultad respiratoria,
intubación endotraqueal, mucosa traqueal
ulcerada, necrótica, purulenta

32. Traqueitis bacteriana
Agente causal más frecuente:
Staphylococcus aureus
H influenzae
Rara vez: streptococcus pneumoniae

33. Nunca olvidar clasificar al niño para
determinar la severidad.

34. LT leve: tos ocasional, no hay estridor en
reposo, puede presentarse toser, llorar, no hay
tiros supracostales
LT moderada: tos traqueal, estridor laríngeo
audible en reposo, dificultad respiratoria leve:
tiraje intercostal y esternal.
LT grave: tos traqueal, mas intensa, estridor
laríngeo intenso a la inspiración, audible a la
espiración con mayor tiraje intercostal y
esternal con dificultad respiratoria.

35. Laringotraqueitis amenaza la vida:
Inminencia de paro respiratorio
Letargo
Somnolencia
Cianosis
Dificultad respiratoria grave

36. ESCALA DE WETLEY
Leve: tos traqueal ocasional, estridor no audible en reposo , sin tiraje
intercostal
Moderado: frecuente tos traqueal, estridor audible en reposo, tiraje
intercostal y supraesternal en reposo, pero no hay agitación.
Severa: frecuente tos traqueal, importante estridor inspiratorio y
ocasionalmente espiratorio, severo tiraje intercostal y supraesternal e
importante agitación
Falla respiratoria inminente: tos traqueal, estridor audible en reposo,
tiraje intercostal y supraesernal, letargia, cianosis.

37. PUNTUACION DE
WESTLEY
Estridor inspiratorio o puntos, agitación 1 punto,
en reposo 2 puntos.
Retracciones: leve 1 punto, moderado: 2 puntos, severa 3 puntos.
Entrada de aire: normal O, disminución leve 1 punto, disminución
marcada 2 puntos.
Cianosis: sin cianosis O, con agitación 4 puntos
Nivel de conciencia: normal O, deprimido 5 puntos.
Leve: < 3 puntos. Moderada 3-6 puntos, severa > 6 puntos

38. tratamiento
Niños con datos de dificultad respiratoria
deben ser hospitalizados
Niño en reposo, tranquilo, con la madre
Adecuada hidratación, temperatura corporal
Ambiente húmedo

39. tratamiento
Oxigeno nebulizado, humidificado.
Mezcla de helio 70%-oxígeno30%:
Disminuye el flujo turbulento del aire en
unas vías respiratorias estrechas.

40. tratamiento
Epinefrina racémica: niño grave
0.3 ml < 20 kg
0.5 ml 20-40 kg
0.75 ml > 40 kg (aforados a 3 ml de SF) cada
6 hrs.

41. tratamiento
La adrenalina o L-epinefrina en dilución de
1:1 000 se 0.5 mL/kg administra en dosis a
dosis máxima de 5 mL

42. tratamiento
Dexametasona: 0.6 mg/kg/ dosis VO dosis
única
IM
Budesonida: 2 mg (2ml) en solución vía
nebulización.

43. Piedra angular para le manejo:
glucocorticoides

44. tratamiento
En caso de proceso infeccioso agregado:
Ceftriaxina o cefotaxime a dosis de 50-200
mg/kg/día

45. complicaciones
Falla respiratoria aguda
Neumonía
Neumotórax
Edema pulmonar
Mortalidad 0-7%

46. rehabilitación
No deja sola no requiere.

47. Datos de alarma
Cianosis
Somnolencia/ irritabilidad persistente
Incremento de estridor
Aumento de la dificultad respiratoria

48. pronostico
Enfermedad benigna y autolimitada
Bueno
Complicación bronconeumonía: <5%
Mortalidad: <1% directamente proporcional
a la obstrucción epiglótica y las
complicaciones

49. PREVENCION
Vacuna contra la difteria, Haemophylus
influenzae tipo B