Isoinmunizacion

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Isoinmunizacion

  1. 1. ISOINMUNIZACI ON MATERNO- FETAL DRA. ROSARIO LEON GAYOSSO CURSO ENARM 2014
  2. 2. EL TERMINO ISOINMUNIZACION MATERNO-FETAL, SE DEFINE COMO LA PRODUCCION DE UN GRUPO ESPECIFICO DE ANTICUERPOS EN LA MUJER, COMO RESULTADO DE LA TRANSFUSION FETOMATERNA DE ELEMENTOS SANGUINEOS, CON CARACTERISTICAS ANTIGENICAS DIFERENTES. LOS ANTICUERPOS AL Rh SE PRODUCEN EN PACIENTES Rh NEGATIVAS COMO CONSECUENCIA A LA EXPOSICION, YA SEA DE UN EMBARAZO CON UN FETO Rh POSITIVO O POR LA ADMINISTRACION DE SANGRE Rh POSITIVA DEFINICIONDEFINICION
  3. 3.  ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RECIEN NACIDOENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RECIEN NACIDO  ENTROBLASTOSIS FETALENTROBLASTOSIS FETAL  ISOINMUNIZACION AL FACTOR RhISOINMUNIZACION AL FACTOR Rh  ISOINMUNIZACION MATERNO - FETALISOINMUNIZACION MATERNO - FETAL  INCOMPATIBILIDAD A RhINCOMPATIBILIDAD A Rh
  4. 4.  MAS DEL 95% DE LOS CASOS DE ENFERMEDADMAS DEL 95% DE LOS CASOS DE ENFERMEDAD HEMOLITICA Rh DEL RN SE DEBEN AL ANTIGENOHEMOLITICA Rh DEL RN SE DEBEN AL ANTIGENO DD  10 - 15% DE LAS MADRES Rh NEGATIVAS LLEGAN10 - 15% DE LAS MADRES Rh NEGATIVAS LLEGAN A SENSIBILIZARSEA SENSIBILIZARSE  1% DE LA POBLACION INDO-AMERICANA Y1% DE LA POBLACION INDO-AMERICANA Y ASIATICAASIATICA  13% DE AMERICANOS BLANCOS13% DE AMERICANOS BLANCOS  34% POBLACION VASCA34% POBLACION VASCA INCIDENCIAINCIDENCIA
  5. 5. INCIDENCIAINCIDENCIA  1.5 % DE LA POBLACION GENERAL1.5 % DE LA POBLACION GENERAL  SENSIBILIZACION PRIMARIA EN < 1 %SENSIBILIZACION PRIMARIA EN < 1 %  SENSIBILIZACION POSTPARTO 3 - 14 %SENSIBILIZACION POSTPARTO 3 - 14 %  RIESGO SENSIBILIZACION EN SEGUNDORIESGO SENSIBILIZACION EN SEGUNDO EMBARAZO 15 - 16 %EMBARAZO 15 - 16 %  FACTORES ASOCIADOS A LA SENSIBILIZACIONFACTORES ASOCIADOS A LA SENSIBILIZACION  PARTOS TRAUMATICOSPARTOS TRAUMATICOS  MANIOBRAS DE EXPRESION UTERINAMANIOBRAS DE EXPRESION UTERINA  EXTRACCION MANUAL DE PLACENTAEXTRACCION MANUAL DE PLACENTA  AMNIOCENTESISAMNIOCENTESIS  TRAUMATISMOS MATERNOS ABDOMINALESTRAUMATISMOS MATERNOS ABDOMINALES
  6. 6.  TASAS VARIABLES DE INCIDENCIA DE LOS ANTIGENOSTASAS VARIABLES DE INCIDENCIA DE LOS ANTIGENOS ERITROCITICOS AGRESORESERITROCITICOS AGRESORES  ANTIGENICIDAD VARIABLEANTIGENICIDAD VARIABLE  CRUCE TRANSPLACENTARIO INSUFICIENTE DECRUCE TRANSPLACENTARIO INSUFICIENTE DE ANTIGENOSANTIGENOS  VARIABLIDAD DE LA RESPUESTA MATERNAVARIABLIDAD DE LA RESPUESTA MATERNA  AUSENCIA DE TRANSFERENCIA DE ANTICUERPOS AAUSENCIA DE TRANSFERENCIA DE ANTICUERPOS A TRAVES DE LA PLACENTA DE LA MADRE AL FETOTRAVES DE LA PLACENTA DE LA MADRE AL FETO FACTORES DEFACTORES DE SENSIBILIZACIONSENSIBILIZACION
  7. 7.  EMBARAZO NORMAL:EMBARAZO NORMAL: TRANSFUSIÓN 5% 1ER TRIMESTRETRANSFUSIÓN 5% 1ER TRIMESTRE FINAL 3ER TRIMESTRE 47%FINAL 3ER TRIMESTRE 47% NÚMERO DE HEMATÍES TAN PEQUEÑO:NÚMERO DE HEMATÍES TAN PEQUEÑO: RESPUESTA PRIMARIA <1%RESPUESTA PRIMARIA <1%  PARTO:PARTO: RH+ PATERNO A RH- MATERNARH+ PATERNO A RH- MATERNA 10 A 15% SENSIBILIZACIÓN10 A 15% SENSIBILIZACIÓN
  8. 8.  HERENCIA DE AG:HERENCIA DE AG: TEORÍA GENÉTICA FISHER RACE:TEORÍA GENÉTICA FISHER RACE: 6 GENES RH 3 EN CADA CROMOSOMA6 GENES RH 3 EN CADA CROMOSOMA DOMINANTES C,D,E RECESIVOS c,d,e,DOMINANTES C,D,E RECESIVOS c,d,e, D: RH POSITIVO, DD RH-D: RH POSITIVO, DD RH- REACCIÓN DÉBIL: GEN PRODUCE SOLOREACCIÓN DÉBIL: GEN PRODUCE SOLO UNA PARTE DEL AG D (DU). AUSENTE ENUNA PARTE DEL AG D (DU). AUSENTE EN RH-RH-
  9. 9.  OTROS AG: K (KELLY), FYA (DUFFY) Y JKA (KIDD)OTROS AG: K (KELLY), FYA (DUFFY) Y JKA (KIDD)  ISOINMUNIZACIÓN POR TRANSFUSIÓN PREVIAISOINMUNIZACIÓN POR TRANSFUSIÓN PREVIA  LEA Y LEB (LEWIS): NO SE SINTETIZAN ENLEA Y LEB (LEWIS): NO SE SINTETIZAN EN MEMBRANA ERITROCITARIA, SE ABSORBEN ENMEMBRANA ERITROCITARIA, SE ABSORBEN EN ELLA.ELLA. NO PRODUCEN ERITROBLASTOSIS FETAL
  10. 10. RIESGO DERIESGO DE ISOINMUNIZACIONISOINMUNIZACION EMBARAZO NORMAL O TERMINOEMBARAZO NORMAL O TERMINO PRIMER EMBARAZO ( HIJO Rh + ABO COMPATIBLE )PRIMER EMBARAZO ( HIJO Rh + ABO COMPATIBLE ) SEGUNDO EMBARAZO ( HIJO Rh + ABO COMPATIBLE )SEGUNDO EMBARAZO ( HIJO Rh + ABO COMPATIBLE ) PRIMER EMBARAZO ( HIJO Rh + ABO INCOMPATIBLE )PRIMER EMBARAZO ( HIJO Rh + ABO INCOMPATIBLE ) ABORTO ESPONTANEO + L U IABORTO ESPONTANEO + L U I ABORTO TERAPEUTICOABORTO TERAPEUTICO EMBARAZO MOLAREMBARAZO MOLAR 1.5 - 2 %1.5 - 2 % 7 - 8 %7 - 8 % 15 - 16 %15 - 16 % 1.5 - 3 %1.5 - 3 % 3 - 4 %3 - 4 % 5.5 %5.5 % ??
  11. 11. ETIOLOGIAETIOLOGIA Hematíes Rh+ fetales Sangre materna Rh- -Transfusión previa Rh+ -Paso durante el embarazo -Parto Ac: IgG Enf. Hemolítica RN Anemia por hemólisis -Insuficiencia cardiaca fetal -Edema generalizado -Muerte intrauterina
  12. 12.  0.25ml hematíes fetales!!!0.25ml hematíes fetales!!!  Madre O y Padre A, B o AB:Madre O y Padre A, B o AB: Ac maternos AntiA y AntiB destruyenAc maternos AntiA y AntiB destruyen hematíes fetales antes de desencadenarhematíes fetales antes de desencadenar respuesta inmune:respuesta inmune:
  13. 13.  Respuesta inicial: IgMRespuesta inicial: IgM No atraviesan barrera por el pesoNo atraviesan barrera por el peso Desarrollo moléculas IgGDesarrollo moléculas IgG Respuesta: varias semanasRespuesta: varias semanas Hasta 50% de los casos Aún después de 2 sem De transfusión
  14. 14. --------------------------------------------------- FISIOPATOLOGIA DE LA ISOINMUNIZACIONFISIOPATOLOGIA DE LA ISOINMUNIZACION HEMOLISIS ANEMIA ERITROPOYESIS EXTRAMEDULAR M.OSEAHIGADO ESPLENOMEGALIAERITROBLASTOSIS ASCITIS HIPOALBUMINEMIA EDEMA PLACENTA ANSARCA HIDROPS HIDROPICO KERNICTERUS - HEPATOMEGALIA - HIPERTENSION PORTA - HIPERTENSION DE VASOS UMBILICALES MUERTE IN UTERO MUERTE NEONATAL BAZO NUTRIENTES AL FETO R C I U ANEMIA HEMOLISIS HIPERBILIRRUBINEMIA
  15. 15. MECANISMOS FISIOPATOLOGICOSMECANISMOS FISIOPATOLOGICOS EN LA ISOINMUNIZACIONEN LA ISOINMUNIZACION MATERNO - FETALMATERNO - FETAL  ESTIMULO ANTIGENICO ( FETO ) VS. MADREESTIMULO ANTIGENICO ( FETO ) VS. MADRE INMUNOCOMPETENTEINMUNOCOMPETENTE  PROTECCION INMUNOLOGICA FETAL MEDIADAPROTECCION INMUNOLOGICA FETAL MEDIADA POR ANTICUERPOS MATERNOSPOR ANTICUERPOS MATERNOS  PLACENTA CON FUNCION INMUNOSUPRESORAPLACENTA CON FUNCION INMUNOSUPRESORA  RESPUESTA INMUNE PRIMARIARESPUESTA INMUNE PRIMARIA  RESPUESTA INMUNE SECUNDARIARESPUESTA INMUNE SECUNDARIA
  16. 16. CONDICIONES INDISPENSABLESCONDICIONES INDISPENSABLES PARA LA PRESENTACION DEPARA LA PRESENTACION DE INMUNIZACION RhINMUNIZACION Rh  EL FETO DEBE TENER ERITROCITOS Rh POSITIVOSEL FETO DEBE TENER ERITROCITOS Rh POSITIVOS Y LA MADRE ENTROCITOS Rh NEGATIVOSY LA MADRE ENTROCITOS Rh NEGATIVOS  UN SUFICIENTE NUMERO DE ERITROCITOS RhUN SUFICIENTE NUMERO DE ERITROCITOS Rh POSITIVOS DEBEN TENER ACCESO A LAPOSITIVOS DEBEN TENER ACCESO A LA CIRCULACION MATERNACIRCULACION MATERNA  LA MADRE DEBE TENER CAPACIDADLA MADRE DEBE TENER CAPACIDAD INMUNOLOGICA PARA PRODUCIR ANTICUERPOSINMUNOLOGICA PARA PRODUCIR ANTICUERPOS DIRIGIDOS CONTRA CONTRA EL ANTIGENO DDIRIGIDOS CONTRA CONTRA EL ANTIGENO D
  17. 17. METODOS DE DETECCIONMETODOS DE DETECCION ANTENATALANTENATAL I.- DETECCION DE ANTICUERPOSI.- DETECCION DE ANTICUERPOS  a ) METODOS SALINOSa ) METODOS SALINOS  b ) METODOS COLOIDALESb ) METODOS COLOIDALES  c ) TITULO ANTIGLOBULINA INDIRECTAc ) TITULO ANTIGLOBULINA INDIRECTA  d) METODOS ENZIMATICOSd) METODOS ENZIMATICOS II.- AMNIOCENTESISII.- AMNIOCENTESIS III.- ESPECTROFOTOMETRIA DE L. A.III.- ESPECTROFOTOMETRIA DE L. A. IV.- ECOSONOGRAFIAIV.- ECOSONOGRAFIA
  18. 18. DIAGNOSTICO ANTENATALDIAGNOSTICO ANTENATAL I.- PACIENTE Rh NEGATIVO NOI.- PACIENTE Rh NEGATIVO NO ISOINMUNIZADOISOINMUNIZADO EMBARAZADA Rh NEG. DETECCION Rh PADRE NEGATIVO NO SE REALIZAN ESTUDIOS Y SE CONSIDERA EMBARAZO NORMAL POSITIVO ANTICUERPOS A LAS 20, 26, 32 Y 38 SDG ANTICUERPOS + NEGATIVOS PROTOCOLO DE ESTUDIO DE PACIENTES ISOINMUNIZADA RESOLUCION NORMAL DEL EMBARAZO GRUPO Y RH FETAL POSITIVO APLICAR IG NO APLICAR IG
  19. 19. DIAGNOSTICO ANTENATALDIAGNOSTICO ANTENATAL II.- PACIENTE Rh NEGATIVOII.- PACIENTE Rh NEGATIVO ISOINMUNIZADOISOINMUNIZADO ANTICUERPOS IRREGULARES + TITULACION > 1:16 DETERMINACIONES DE ACS C/ 4 SEM. TITULACIONES ASCENDENTES RESOLUCION NORMAL DEL EMBARAZO TITULACIONES CONSTANTES TITULACION < 1:8 SIN ANTECEDENTE DE ENF. HEMOLITICA GRAVE O HIDROPS AMNIOCENTESIS ZONA I ZONA II ( TERCIO INF. ) ZONA III TERCIO MEDIO Y SUP ZONA III ANTECEDENTES DE ENF. HEMOLITICA AMNIOCENTESIS SERIADA CORDOCENTESIS
  20. 20. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO GRUPOGRUPO SANGUINEO YSANGUINEO Y FACTOR RhFACTOR Rh
  21. 21.  SI LA PACIENTE ES Rh NEGATIVOSI LA PACIENTE ES Rh NEGATIVO  TITULACION DE ANTICUERPOS IRREGULARESTITULACION DE ANTICUERPOS IRREGULARES ( COOMBS INDIRECTO )( COOMBS INDIRECTO )  ANTECEDENTE DE TRANSFUSIONES PREVIASANTECEDENTE DE TRANSFUSIONES PREVIAS  ANTECEDENTES CLINICOS DE EMBARAZOS PREVIOSANTECEDENTES CLINICOS DE EMBARAZOS PREVIOS (ICTERICIA, FOTOTERAPIA, TIU, OBITO, HIDROPESIA)(ICTERICIA, FOTOTERAPIA, TIU, OBITO, HIDROPESIA)  ANTECEDENTE DE APLICACION DEANTECEDENTE DE APLICACION DE GAMMAGLOBULINA ANTI-DGAMMAGLOBULINA ANTI-D  GRUPO SANGUINEO DE PAREJA E HIJOS PREVIOSGRUPO SANGUINEO DE PAREJA E HIJOS PREVIOS DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
  22. 22.  PACIENTE NO ISOINMUNIZADAPACIENTE NO ISOINMUNIZADA  ACS IRREGULARESACS IRREGULARES  SEMANAS 16, 20, 28, 32, 36SEMANAS 16, 20, 28, 32, 36  AL TERMINO DEL EMBARAZOAL TERMINO DEL EMBARAZO  MUESTRA DE CORDON UMBILICALMUESTRA DE CORDON UMBILICAL  GPO. SANGUINEO DEL RNGPO. SANGUINEO DEL RN  COOMBS DIRECTOCOOMBS DIRECTO DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
  23. 23.  PACIENTE ISOINMUNIZADAPACIENTE ISOINMUNIZADA  TITULOS < 1:16 ( ACS IRREGULARES )TITULOS < 1:16 ( ACS IRREGULARES ) ==>==> AA PARTIR DE LA:PARTIR DE LA:  SEMANA 20 SEGUIMIENTO C/4 SEMSEMANA 20 SEGUIMIENTO C/4 SEM  ULTRASONIDOULTRASONIDO  ACS IRREGULARES > 1:16 + NO ENFERMEDADACS IRREGULARES > 1:16 + NO ENFERMEDAD HEMOLÍTICA GRAVEHEMOLÍTICA GRAVE DIAGNOSTICODIAGNOSTICO AMNIOCENTESISAMNIOCENTESIS ESPECTROFOTOMETRIA A PARTIR 26 SDG
  24. 24. ULTRASONIDO PARA LOCALIZACION PLACENTARIA YULTRASONIDO PARA LOCALIZACION PLACENTARIA Y BUSQUEDA DE DATOS DE HIDROPESIA FETALBUSQUEDA DE DATOS DE HIDROPESIA FETAL ESPECTROFOTOMETRIAESPECTROFOTOMETRIA SEMANA 26 A 27 ( SI NO HAY ANTECEDENTE DE ENF. HEMOLITICA GRAVE ) SEMANA 20 SI HAY ANTECEDNTE DE ENF. HEMOLITICA GRAVE
  25. 25. SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO ESPECTROFOTOMETIRCOESPECTROFOTOMETIRCO ESQUEMA LILEYESQUEMA LILEY ZONA IZONA I  ( REPETIR EN 3 - 4 SEMANAS )( REPETIR EN 3 - 4 SEMANAS )  SIEMPRE ZONA I: PARTO A TERMINOSIEMPRE ZONA I: PARTO A TERMINO  ZONA II: TX COMO ZONA II INFZONA II: TX COMO ZONA II INF  ZONA III: CORDOCENTESISZONA III: CORDOCENTESIS
  26. 26. SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO ESPECTROFOTOMETIRCOESPECTROFOTOMETIRCO ESQUEMA LILEYESQUEMA LILEY ZONA IIZONA II  REPETIR TEST A LA SEMANAREPETIR TEST A LA SEMANA  ZONA I: TX ZONA IZONA I: TX ZONA I  ZONA II INF: REPETIR AMNIO C/2 SEMANASZONA II INF: REPETIR AMNIO C/2 SEMANAS  ZONA II: REPETIR AMNIO A LA SEMANAZONA II: REPETIR AMNIO A LA SEMANA  ZONA III: CORDOCENTESISZONA III: CORDOCENTESIS
  27. 27. SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO ESPECTROFOTOMETIRCOESPECTROFOTOMETIRCO ESQUEMA LILEYESQUEMA LILEY ZONA IIIZONA III  CORDOCENTESISCORDOCENTESIS  HTO <30%: TIUHTO <30%: TIU  HTO >30%: MUESTRAS SERIADAS SANGRE FETALHTO >30%: MUESTRAS SERIADAS SANGRE FETAL
  28. 28.  RCTGRCTG  ULTRASONIDOULTRASONIDO  A PARTIR DE LA SEMANA 30 PERFILA PARTIR DE LA SEMANA 30 PERFIL DE MADUREZ PULMONARDE MADUREZ PULMONAR  AL NACIMIENTO:AL NACIMIENTO:  GPO Y RhGPO Y Rh  COOMBS DIRECTOCOOMBS DIRECTO  HEMATOCRITOHEMATOCRITO  BILIRRUBINABILIRRUBINA SEGUIMIENTO Y VIGILANCIASEGUIMIENTO Y VIGILANCIA FETALFETAL ( ISOINMUNIZADAS )( ISOINMUNIZADAS ) }R.N.R.N.
  29. 29. CONDUCTA OBSTETRICACONDUCTA OBSTETRICA PACIENTE NO ISOINMUNIZADAPACIENTE NO ISOINMUNIZADA  MINIMIZAR MANIOBRAS DE EXPRESION DEL FONDOMINIMIZAR MANIOBRAS DE EXPRESION DEL FONDO UTERINO DURANTE LA EXPULSION Y ELUTERINO DURANTE LA EXPULSION Y EL ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO  DEJAR LIBRE DE PINZA EL EXTERMO DE CORDONDEJAR LIBRE DE PINZA EL EXTERMO DE CORDON MATERNOMATERNO  EVITAR REVISION DE CAVIDADEVITAR REVISION DE CAVIDAD  LIMPIEZA PERITONEAL DE SANGRE EN CASO DELIMPIEZA PERITONEAL DE SANGRE EN CASO DE CESAREACESAREA  EN TODA PACIENTE Rh NEGATIVA CON ABORTO OEN TODA PACIENTE Rh NEGATIVA CON ABORTO O EMBARAZO ECTOPICO (GAMMAGLOBULINA ANTI - D)EMBARAZO ECTOPICO (GAMMAGLOBULINA ANTI - D) DESPUES DEL LEGRADO O LAPAROTOMIADESPUES DEL LEGRADO O LAPAROTOMIA
  30. 30. CONDUCTA OBSTETRICACONDUCTA OBSTETRICA PACIENTE ISOINMUNIZADAPACIENTE ISOINMUNIZADA AMNIOCENTESISAMNIOCENTESIS ==>==> ESPECTROFOTOMETRIAESPECTROFOTOMETRIA  ZONA I - TERMINOZONA I - TERMINO  ZONA II TERCIO INFERIOR - TERMINOZONA II TERCIO INFERIOR - TERMINO  ZONA II TERCIO MEDIO Y HB >10G Y HTO >30%ZONA II TERCIO MEDIO Y HB >10G Y HTO >30% - SEMANA 37-38- SEMANA 37-38 ( EN TODOS LOS CASOS; ESTUDIO DE MADUREZ( EN TODOS LOS CASOS; ESTUDIO DE MADUREZ PULMONAR FETAL, VIA DE INTERVENCION DEPULMONAR FETAL, VIA DE INTERVENCION DE ACUERDO A CONDICIONES OBSTETRICAS )ACUERDO A CONDICIONES OBSTETRICAS ) SIN ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS OMINOSOS:
  31. 31. CONDUCTA OBSTETRICACONDUCTA OBSTETRICA PACIENTE ISOINMUNIZADAPACIENTE ISOINMUNIZADA CON ENFERMEDAD HEMOLÍTICA GRAVE Y ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS OMINOSOS: •CORDOCENTESIS •TIU •DESPUES SEM 34 TIU SOLO EN CASOS ESPECIALES
  32. 32. CRITERIOS PARA APLICACION DECRITERIOS PARA APLICACION DE GAMMAGLOBULINA ANTI-DGAMMAGLOBULINA ANTI-D  SI LA PACIENTE ES COOMBS NEGATIVO C/RN RhSI LA PACIENTE ES COOMBS NEGATIVO C/RN Rh POSITIVO ( 150 mcg INMUNOGLOBULINA ANTI-D IM)POSITIVO ( 150 mcg INMUNOGLOBULINA ANTI-D IM)  SI EL HEMATOCRITO DEL RN REVELA ANEMIASI EL HEMATOCRITO DEL RN REVELA ANEMIA  BUSCAR ERITROCITOS FETALES EN CIRCULACIONBUSCAR ERITROCITOS FETALES EN CIRCULACION MATERNA (300 mgs INMUNOGLOBULINA ANTI-D )MATERNA (300 mgs INMUNOGLOBULINA ANTI-D )  COOMBS DIRECTA DEBILMENTE + DEL RN +COOMBS DIRECTA DEBILMENTE + DEL RN + COOMBS INDIRECTO - DE LA MADRECOOMBS INDIRECTO - DE LA MADRE  SI POR CUALQUIER RAZON NO PUDO APLICARSESI POR CUALQUIER RAZON NO PUDO APLICARSE INMUNOGLOBULINA ANTI-D EN LAS PRIMERAS 72INMUNOGLOBULINA ANTI-D EN LAS PRIMERAS 72 hrs.hrs.
  33. 33.  PACIENTES Rh NEGATIVAS C / EMBARAZOPACIENTES Rh NEGATIVAS C / EMBARAZO >8 SEMANAS>8 SEMANAS  300 MCG SI COOMBS INDIRECTO NEGATIVO300 MCG SI COOMBS INDIRECTO NEGATIVO CRITERIOS PARA APLICACIONCRITERIOS PARA APLICACION DE GAMMAGLOBULINA ANTI-DDE GAMMAGLOBULINA ANTI-D POSTABORTO Y EMBARAZOPOSTABORTO Y EMBARAZO ECTOPICOECTOPICO
  34. 34. DESPUES DE LA APLICACIONDESPUES DE LA APLICACION  CITA EN 60 DIAS INVESTIGAR EFICACIA MEDIDAS PREVENTIVAS CUANTIFICACIÓN DE COOMBS INDIRECTO
  35. 35. FORMAS CLINICAS DEFORMAS CLINICAS DE PRESENTACIONPRESENTACION I.- ANEMIAI.- ANEMIA  LEVE Hto > 30 % Hb > 12 - 13 gr / dlLEVE Hto > 30 % Hb > 12 - 13 gr / dl  SEVERO Hto < 30 % Hb 8 gr / dlSEVERO Hto < 30 % Hb 8 gr / dl I.- HIDROPS FETALIS (HTO <20%)I.- HIDROPS FETALIS (HTO <20%)  EDEMAEDEMA  HEPATOESPLENOMEGALIAHEPATOESPLENOMEGALIA  ANEMIAANEMIA  LIQUIDO EN CAVIDADESLIQUIDO EN CAVIDADES III.- KERNICTERUSIII.- KERNICTERUS  ACUMULACION DE BILIRRUBINA EN GANGLIOS BASALESACUMULACION DE BILIRRUBINA EN GANGLIOS BASALES DEL SNCDEL SNC  LETARGIA, HIPOTONIA, OPISTOTONOS, ESPASTICIDAD,LETARGIA, HIPOTONIA, OPISTOTONOS, ESPASTICIDAD, INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y MUERTEINSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y MUERTE
  36. 36. TRANSFUSION INTRAUTERINATRANSFUSION INTRAUTERINA  RIESGOS MATERNOSRIESGOS MATERNOS  INFECCIONESINFECCIONES  TRAUMATISMO DE TEJIDO MATERNOTRAUMATISMO DE TEJIDO MATERNO  ABRUPTO PLACENTAEABRUPTO PLACENTAE  CHOQUECHOQUE
  37. 37. TRANSFUSION INTRAUTERINA  RIESGOS FETALESRIESGOS FETALES  TEMPRANASTEMPRANAS  SOBREDISTENSIONSOBREDISTENSION  LESION DE VASOS SANGUINEOS MAYORESLESION DE VASOS SANGUINEOS MAYORES  PROVOCACION DE TDPPROVOCACION DE TDP  INFECCIONESINFECCIONES  TARDIASTARDIAS  EXPOSICION A RADIACIONEXPOSICION A RADIACION  SUSCEPTIBILIDAD TRANSITORIA ASUSCEPTIBILIDAD TRANSITORIA A INFECCIONESINFECCIONES
  38. 38. TRANSFUSION INTRAUTERINA  SE UTILIZARA PG HTO 80%, TIEMPOSE UTILIZARA PG HTO 80%, TIEMPO MAXIMO EXTRACCION 6 DIASMAXIMO EXTRACCION 6 DIAS  8HRS DE AYUNO8HRS DE AYUNO  VIGILANCIA CTG, AU, FCFVIGILANCIA CTG, AU, FCF  VIA PERMEABLE PERIFERICA, VALORARVIA PERMEABLE PERIFERICA, VALORAR SEDACIONSEDACION  USG CONTINUO DURANTE TODO ELUSG CONTINUO DURANTE TODO EL PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO
  39. 39. TRANSFUSION INTRAUTERINA  EVALUAR AU Y USO TOCOLITICOSEVALUAR AU Y USO TOCOLITICOS  USO AB PROFILACTICOSUSO AB PROFILACTICOS  HOSPITALIZACION MINIMO 24HRSHOSPITALIZACION MINIMO 24HRS  SI HA REALIZADO 2 MAS PROCEDIMIENTOS:SI HA REALIZADO 2 MAS PROCEDIMIENTOS:  CULTIVO, FROTIS LA O SANGRE FETALCULTIVO, FROTIS LA O SANGRE FETAL  A PARTIR SEM 28: ESQUEMAA PARTIR SEM 28: ESQUEMA MADURACIÓN PULMONARMADURACIÓN PULMONAR
  40. 40. INTERRUPCION EMBARAZO CON FETOS TRANSFUNDIDOSINTERRUPCION EMBARAZO CON FETOS TRANSFUNDIDOS •34-35 SEM •7-15 DIAS DESPUÉS ULTIMA TRANSFUSION INTERRUPCION ENFERMEDAD HEMLITICA GRAVEINTERRUPCION ENFERMEDAD HEMLITICA GRAVE •DAÑO FETAL GRAVE ANTES SEM 34 •CONTRAINDICADA TIU
  41. 41. CORDOCENTESISCORDOCENTESISCORDOCENTESISCORDOCENTESIS Hb FETAL > 10 gr / dl Hto FETAL >30% Hb FETAL < 10 gr / dl Hto FETAL <30% TRANSFUSION INTRAUTERINA INTRAPERITONEAL INTRAVASCULAR CORDOCENTESIS C/2 SEMANAS NORMALIZAR VALORES HEMATOLOGICOS REPETIR CADA 2 SEMANAS NACIMIENTO PROGRAMADO REPETIR CADA 2 - 4 SEMANAS NACIMIENTO PROGRAMADO NACIMIENTO PROGRAMADO
  42. 42. MEDIDAS PROFILACTICAS  ADMINISTRACION DE GAMAGLOBULINA ANTI - DADMINISTRACION DE GAMAGLOBULINA ANTI - D  SEA ADMINISTRADA CON LAS DOSISSEA ADMINISTRADA CON LAS DOSIS ADECUADASADECUADAS  SEA ADMINISTRADA ANTES DE QUE EXISTASEA ADMINISTRADA ANTES DE QUE EXISTA ISOINMUNIZACIONISOINMUNIZACION  MECANISMO DE ACCION DE LAMECANISMO DE ACCION DE LA GAMAGLOBULINA ANTI -DGAMAGLOBULINA ANTI -D
  43. 43. PREVENCION CONPREVENCION CON INMUNOGLOBULINA ANTI -DINMUNOGLOBULINA ANTI -D POSTPARTOPOSTPARTO POSTABORTOPOSTABORTO O ECTOPICO ( < 12 SEM. )O ECTOPICO ( < 12 SEM. ) POSTABORTO OPOSTABORTO O EMB. ECTOPICO ( > 12 SEM )EMB. ECTOPICO ( > 12 SEM ) AMNIOCENTESIS OAMNIOCENTESIS O SOSPECHASOSPECHA DE TRANSF. FETOMATERNADE TRANSF. FETOMATERNA 150 - 300 mcg150 - 300 mcg 50 mcg50 mcg 50 - 300 mcg50 - 300 mcg 300 mcg300 mcg 1.5 ml ANTIGENO1.5 ml ANTIGENO 2.5 ml DE ANTIGENO2.5 ml DE ANTIGENO 2.5 - 15 ml ANTIGENO2.5 - 15 ml ANTIGENO 15 ml DE ANTIGENO15 ml DE ANTIGENO DOSISDOSISINDICACIONINDICACION EFECTIVIDADEFECTIVIDAD 20 mcg DE ANTICUERPO ANTI Rh SON EFECTIVOS20 mcg DE ANTICUERPO ANTI Rh SON EFECTIVOS FRENTE A UNA DOSIS DE ANTIGENO DE 1 mlFRENTE A UNA DOSIS DE ANTIGENO DE 1 ml
  44. 44. BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA 1.1. Normas y Procedimientos deNormas y Procedimientos de Ginecologia y Obstetricia, 2003. INPER.Ginecologia y Obstetricia, 2003. INPER. 162-169pp.162-169pp. 2.2. AHUED, Roberto. “Ginecología yAHUED, Roberto. “Ginecología y obstetricia aplicadas”. Ed. Manualobstetricia aplicadas”. Ed. Manual Moderno, 2a ed. 481-489pp.Moderno, 2a ed. 481-489pp. 3.3. ARIAS, Fernando. “Guía práctica para elARIAS, Fernando. “Guía práctica para el embarazo y el parto de alto riesgo”. Ed.embarazo y el parto de alto riesgo”. Ed. Harcout Brace, 2a ed. 115-131pp.Harcout Brace, 2a ed. 115-131pp.

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