Infecciones respi

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Infecciones respi

  1. 1. faringoamigdalitis www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  2. 2. Salud pública Infrecuente en niños menores de tres años Rara en menores 18 meses Pico: enero-abril, julio-agosto Estado portador: 4% Contagio 35% Cepa principal M-1 /T-1 www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  3. 3. Etiología Bacteriana (20%) estreptococo hemolítico del grupo A, N. gonorrhoeae Viral (50%) enterovirus, herpes virus No aislado (30%)
  4. 4. Signos y síntomas: Streptococcus pyogenes ( grupo A beta hemolítico) Inicio súbito de dolor faríngeo Fiebre Exudado en amígdalas Adenopatía anterior dolorosa o linfadenitis Ausencia de rinorrea, tos y disfonía www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  5. 5. Streptococcus pyogenes ( grupo A beta hemolítico) www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  6. 6. Exudado faríngeo Sensibilidad 90-95% Indicación: Indicación: Falla al tratamiento Estándar de oro + cuadro clínico. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  7. 7. Exudado faríngeo Seguimiento: Antecedente de fiebre reumática Brotes de fiebre reumática Faringitis aguda durante un brote de glomérulo nefritis www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  8. 8. recomendaciones No se recomienda antiestreptolisinas No se recomienda anticuerpos antiestreptococicos www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  9. 9. tratamiento Previene ataque de fiebre reumática bencilpenicilina procaínica con bencilpenicilina cristalina (penicilina G procaínica) www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  10. 10. tratamiento Penicilina procainica 1cada 24 hrs. 3 dosis IM + penicilina benzatinica única dosis IM Penicilina VK 40 mg/kg/día VO cada 12 horas 10 días www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  11. 11. tratamiento 16% resistencias a macrólidos Alérgicos: Eritromiciana 40 mg/kg/día Clindamicina 10-20 mg/kg/día www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  12. 12. Manejo de falla de tratamiento Amoxicilina- clavulanato 20-40 mg/ kg/ día cada 8 horas 10 días Clindamicina www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  13. 13. recomendaciones Persistencia de fiebre por más de 3 días Nuevos síntomas o empeoramiento después de 3-5 días Sin mejoría después de 7 días www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  14. 14. Complicaciones no supurativas Linfadenitis cervical Otitis media Sinusitis Meningitis Neumonía Empiema Pericarditis Endocarditis www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  15. 15. Complicaciones supurativas Fiebre reumática glomerulonefritis www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  16. 16. Signos y síntomas: resfriado común Dura 5-14 días: Congestión nasal Fiebre Odinofagia Tos Disfonia Irritabilidad Congestión conjuntival www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  17. 17. Tratamiento resfriado común No ibuprofeno ni ácido acetilsalicílico y evitarlo con antecedentes de enfermedad acido péptica, asma, insuficiencia renal, Síndrome de Reye. No eficaz vitamina C, antitusígenos, descongestionantes, spray nasal bromuro de ipratropio Recomendación paracetamol www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  18. 18. Otitis media aguda pico 6-11 meses < 1 año 19-62% 3 años 50-85% www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  19. 19. Etiología otitis media aguda S neumoniae 30-50% Hemophilus influenzae no tipificable 20-30% Morexella catarrahalis 10-20% Streptococo pyogenes 5% Virus sincitial respiratorio 74% Parahinflunzae 52% Influenza 42% www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  20. 20. Etiología de otitis media crónica Staphylococcus aureus Pseudomonas aeroginasa www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  21. 21. Etiología de otitis externa Otalgia, prúrito, sensación oído tapado, disminución de la audición, otorrea Staphilococcus aureus Pseudomonas aeroginosa www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  22. 22. Salud pública Mayores complicaciones en menores de 2 años Siendo más frecuente en menores de 2 años: Condiciones anatómicas de la trompa de Eustaquio y la inmadurez del sistema inmune
  23. 23. Ciencias básicas Función de la trompa de Eustaquio: Mantiene el equilibrio de presiones entre el exterior y el oído medio.
  24. 24. clasificación Otitis media aguda Otitis media supurada Otitis media serosa Otitis media crónica con derrame Otitis media crónica supurada www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  25. 25. Otitis media recurrente 3 episodios de otitis media aguda en 6 meses O 4 episodios en un año O 2 cuadros diferentes con un mes entre ellas.
  26. 26. Factores de riesgo Asistencia a guardería Hipertrofia adenoamigdalina Anormalidades anatómicas Contaminación ambiental Estado de inmnocompromiso www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  27. 27. Factores de riesgo CONGENITA Alt. craneofaciales Alteración tubaria Historia familiar Inmunodeficiencia Sexo masculino
  28. 28. Factores de riesgo ADQUIRIDA Uso de biberón 33% Colonización temprana Infección temprana Disfunción tubaria Infección viral Humo de tabaco
  29. 29. Cuadro clínico  Otalgia  hipoacusia  Irritabilidad / Llanto  Coriza  Fiebre  Tos  Rinitis
  30. 30. Cuadro Clínico  Rinitis  Hiporexia  Alteración del sueño  Bilateral / Unilateral :  Otorrea
  31. 31. Exploración física Membrana timpánica abombada Disminución de la movilidad de la membrana timpánica Líquido o derrame en oído medio
  32. 32. Exploración física Otoscopia neumática: Sensibilidad 94% y especificidad 80% ESTANDAR DE ORO
  33. 33. Membrana Timpánica Membrana timpánica: Abombada. Hiperémica. Niveles hidroaéreos.
  34. 34. Otitis media crónica Infección que persiste mas de 3 semanas. Microorganismos: Pseudomonas aeruginasa achromobacter
  35. 35. Otitis media crónica Staphylococcus aureus metilinorresistentes. Cuadro clínico: Otorrea crónica indolora, hipoacusia conductiva
  36. 36. Otitis media crónica Infecciones con OMC: Tuberculosis Histiocitosis X Sífilis CAUSA DE OTORREA CRONICA
  37. 37. Otitis media crónica Realizar tomografía de cráneo descartar complicaciones intracraneales: Absceso cerebral, meningitis, empiema subdural, trombosis del seno lateral Tratamiento definitivo: Timpanoplastia con o sin mastoidectomia.
  38. 38. tratamiento Amoxicilina: 80- 90 mg/kg/dividido en 2 dosis 5 - 10 días Amoxicilina + clavulanico: cubre bacterias productoras de betalactamasas. (moraxella catarrhalis, H influenzae) www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  39. 39. tratamiento Claritromicina 15 mg/kg/dividido en 2 dosis. Azitromicina 10 mg/kg/dosis inicial y posteriormente 5 mg/kg/cada 24 horas (No FDA) Acetil-cefuroxima 40 mg/kg/ dividido en 2 dosis. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  40. 40. tratamiento Clindamicina: 40 mg/kg/dividido en 4 dosis. Ceftriaxona: 50 mg/kg/en una dosis. No alternativa TMP/SMX o Eritromicina. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  41. 41. tratamiento No se recomiendan gotas óticas con o sin antibiótico, no gotas nasales, antihistamínicos, no mucolíticos. Fiebre dolor: paracetamol o ibuprofeno
  42. 42. tratamiento Si ocurre perforación sin OMA: Evitar agua y objetos Manejar OMA Si no sana en 6 meses la membrana referir otorrinolaringología
  43. 43. Tratamiento mastoiditis Microorganismos: Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes H influenzae S. aureus Cefalosporina tercera generación + clindamicina o metronizadol Una semana. Un mes: amoxicilina con clavulanato, azitromicina
  44. 44. Tratamiento mastoiditis Ceftraiaxona: 50- 75 mg/kg/día Ceftazidima: 30-50 mg/Kg/día Cefotaxima: 50 mg/kg/día Metronidazol:  7.5 mg/kg/día Clindamicina: 15- 20 mg/kg/día No cplofloxacino
  45. 45. Tratamiento quirúrgico Indicaciones mastoidectomía: Absceso mastoideo Colesteatoma Otorrea purulenta Complicaciones intracraneales
  46. 46. Referencia otorrinolaringólogo Parálisis facial Mastoiditis Meningitis, laberintitis Otorrea purulenta Fiebre y otalgia persistente Alto riesgo: Menores de 2 años 1 episodio en menores de 6 meses Acudir a guardería inmunocomprometidos
  47. 47. Complicaciones OMA
  48. 48. Complicaciones Complicación más frecuente en la era preantibiótica: Mastoiditis. Complicaciones intratemporales más frecuentes: Perforación timpánica Parálisis facial
  49. 49. Complicaciones hueso temporal: Mastoiditis, Petrositis, Osteomielitis.
  50. 50. Complicaciones Oído medio: Daño osicular, Perforación MT, Hipoacusia conductiva, Parálisis facial, Colesteatoma.
  51. 51. Complicaciones Oído interno: Laberintitis , Hipoacusia neurosensorial .
  52. 52. Mastoiditis sin periostitis ni osteítis Recurrencia del dolor Generalmente nocturno Otorrea profusa Purulenta Mayor de 2 semanas
  53. 53. Mastoiditis aguda con periostitis Eritema Edema moderado Dolor posauricular Pabellón puede estar o no desplazado hacia abajo
  54. 54. Mastoiditis con osteítis Todos los síntomas anteriores: ABSCESO SUBPERIOSTICO Destruyen las trabéculas
  55. 55. Complicaciones intracraneanas: Absceso : Cerebral - epidural – subdural Meningitis, Hidrocefalia.
  56. 56. sinusitis Enfermedad más frecuente Es la quinta causa de preinscripción de antibióticos www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  57. 57. Microbiología Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis  Staphylococcus aureus www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  58. 58. Factores predisponentes Infección aguda de vías respiratorias superiores Rinitis alérgica Antecedente fractura nasal Cuerpos extraños Tumores de nariz o senos paranasales ERGE
  59. 59. Enfermedades asociadas Fibrosis quística Discinecia ciliar Deficiencia de inmunoglobulinas Síndrome de Young Síndrome de kartagener Síndrome de Samter VIH Síndrome de Strauss Churg
  60. 60. Embriogénesis Seno Paranasal Formación Neumatización Maxilar 3 a 4 mes Nacimiento Etmoidal 5 a 6 mes Nacimiento Esfenoidal 3 años 10 a 12 años Frontal 7 a 8 años Adolescencia
  61. 61. sinusitis  Síntomas respiratorios > 7 días  Tos  Sensación de oídos con aumento de presión  Fatiga  Fiebre  Hiposmia, anosmia  Alteraciones anatómicas nasales  Dolor dental  Congestión nasal  Escurrimiento nasal posterior  Dolor en puntos de exploración de senos paranasales. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  62. 62. Fisiopatología Nariz actúa como medio de drenaje. Factor predisponerte Inflamatorio. Niños cursan con 6 a 8 IVAS. IVAS 5-13% sinusitis. Sinusitis Infección 80% Alergias 20%
  63. 63. Definiciones IVAS 5 a 7 días. Síntomas respiratorios >10 días Sinusitis Sinusitis aguda: < 30 días Sinusitis subaguda: 30 a 90 días Sinusitis crónica: > 90 días Sinusitis aguda recurrente: dos eventos menores de 30 días con intervalo menor de 10 días.
  64. 64. Etiología Sinusitis Aguda y Subaguda: Streptococcus pneumoniae 30% H. influenzae no tipificable 20% M. Catarrhalis 20% Aspirado estéril 30%
  65. 65. Diagnóstico Criterios clínicos Síntomas persistentes >10 a 14 días Descarga nasal purulenta 3 a 4 días consecutivos
  66. 66. Diagnóstico Estudios de Imagen Rayos X Tomografía computada estudio de elección.
  67. 67. Estudios de Imagen No necesarios <6 años Clínica 80% Controversial en >6 años Clínica 70% Uso en mala respuesta o deterioro ante un tratamiento adecuado.
  68. 68. Estudios de Imagen Proyección Waters - Seno maxilar y estructuras nasales. Proyección Caldwell - Senos frontoetmoidales. Proyección lateral - Seno esfenoidal y valorar pared posterior senos maxilar y frontal. Proyección submentoniana - Celdillas etmoideas y esfenoideas.
  69. 69. Diagnóstico Microbiológico Punción senos paranasales en situaciones especiales: - Estudios epidemiológicos - Inmunodeficiencia - Deterioro del estado general - Escasa respuesta al tratamiento - Complicaciones graves Cultivo de secreción nasal.
  70. 70. Tratamiento Mejoría rápida Reducir el edema Favorecer drenaje Prevenir complicaciones supuradas orbitarias e intracraneales Minimizar exacerbaciones de asma bronquial Evitar evolución a la cronicidad
  71. 71. Tratamiento Amoxacilina: 80-90 mg/kg/dividido en 2 dosis acetil-cefuroxima 40 mg/kg/ dividido en 2 dosis Alergia Beta-lactámicos: Claritromicina 15 mg/kg/dividido en 2 dosis Azitromicina 10 mg/kg/dosis inicial y posteriormente 5 mg/kg/cada 24 horas (No FDA)
  72. 72. Tratamiento Clindamicina 40 mg/kg/dividido en 4 dosis Ceftriaxona 50 mg/kg/en una dosis No alternativa TMP/SMX o Eritromicina
  73. 73. tratamiento Terapias adyuvantes: Solución salina nasal Mucolíticos Descongestionantes (tópicos o sistémicos) Esteroides nasales tópicos
  74. 74. COMPLICACIONES SINUSITIS
  75. 75. complicaciones Se dividen: Locales: mucoceles, pioceles, osteomielitis, fístulas, abscesos de tejidos blandos
  76. 76. complicaciones Orbitarias: celulitis orbitarias, absceso preseptal, trombosis de seno cavernoso. Sistema nervioso central: absceso subdural, epidural e intracraneal y meningitis, www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  77. 77. complicaciones Celulitis orbitaria: 50-85% Absceso subperiostico Osteomielitis del hueso frontal
  78. 78. ENTIDAD FACTOR PREDISPONENTE Celulitis local Infección de piel Edema inflamatorio sinusitis Celulitis orbitaria Complicación de sinusitis (fase evolutiva) Celulitis idiopática Siembra hematógena
  79. 79. Celulitis peri-orbitaria preseptal Inflamación, eritema y edema No hay equimosis Movimientos oculares normales No hay proptosis Visión normal Reflejos pupilares normales
  80. 80. Celulitis peri-orbitaria preseptal
  81. 81. Celulitis orbitaria Inflamación, eritema, edema Quemosis Movimientos oculares anormales Proptosis intensa Visión disminuida o normal Reflejos pupilares a veces alterados

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