Infecciones del sistema nervioso central
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Infecciones del sistema nervioso central

on

  • 1,313 views

 

Statistics

Views

Total Views
1,313
Views on SlideShare
240
Embed Views
1,073

Actions

Likes
1
Downloads
93
Comments
0

4 Embeds 1,073

http://medicinainternaenarm.blogspot.mx 1065
http://medicinainternaenarm.blogspot.com 5
http://feeds.feedburner.com 2
https://www.blogger.com 1

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Infecciones del sistema nervioso central Infecciones del sistema nervioso central Presentation Transcript

  • JORGE OROZCO GAYTÁN
  • Infección aguda de las meninges Parénquima cerebral: meningoencefalitis Principal infección intracraneal purulenta 2.5 casos/100 000 ◦ Streptococcus pneumoniae 50% ◦ Neisseria meningitidis 25% ◦ Estreptococo grupo B 15% ◦ Lysteria monocytogenes 10% ◦ H. influienzae menos del 10%
  • Principal en mayores de 20 años 50% de casos o 1.1/100 000 Predisponente principal: neumonía •Sinusitis •Otitis media •Alcoholismo •Diabetes •Esplenectomía •Deficiencia del complemento •Fractura de cráneo con salida nasal de LCR Mortalidad 20%
  • 25% de casos 60% de enfermedad en niños y menores de 20 años Petequias o zonas purpúricas cutáneas Fulminante Colonización nasofaríngea o digestiva •Diabetes, cirrosis, alcoholismo Inmunidad: lisis celular mediada por complemento
  • S. agalactiae ◦ Neonatos ◦ Mayores de 50 años L. monocytogenes ◦ Neonatos ◦ Embarazadas ◦ Mayores de 60 años S. aureus ◦ Derivación por hidrocefalia
  • AGUDA O SUBAGUDA Fiebre 90% Cefalea 90% Rigidez de nuca 90% Alteración de estado mental 75% Náusea, vómito, fotofobia Convulsiones 20-40% HIC(Cushing) Herniación cerebral 1-8% Máculo-pápulas-petequias N. meningitidis Kernig y Brudzinski
  • Presión de apertura 180cmH2O Leucocitos 10-10000 predominio neutros Eritrocitos Ausentes Glucosa Menor 40mg/dl LCR/glucosa sérica Menor 0.4 Proteínas 45mg/dl Gram Positiva 60% Cultivo Positivo 80% Aglutinación látex Esp 95-100% Positivo: streptococo (S 70-100), neisseria (S 33-70%), H. influenzae b, E. coli Lisado antígenos de Limulus Positivo en Gram -. Sensibilidad 100% especificidad 85-100% PCR DNA bacteriano
  • S. pneumoniae Penicilina G 4mill c/4h N. Menigitidis Ceftriaxona 2gIV cada 12 hrs o penicilina G Ampicilina 2g IV c/4h Ceftriaxona 2g Iv c/12h Cefotaxima 2gIV c/4-6h Vancomicina+ceftroaxona L. monocitogenes Ampicilina 2gIV c/4h y gentamicina 2mg/kg TMP-SMX 20mg/kg Enterobacterias E. Coli P. aeruginosa 1. Ceftazidima 2gIV C/8hrs o cefepime + gentamicina 2. Otros: ceftriaxona, ciprofloxacina, meropenem S. Aureus Meticilin sesible Meticilin Resistente Penicilina antiestafilococo Nafcilina u oxacilina Vancomicina o linezolid Borreliaburgdorferi(enf. Lyme) Ceftriaxona 2g IV cada 24 h x 14-28 días
  • •Inhibe liberación de TNF e IL 1 •Estabiliza la barrera hematoencefálica •Permite reabsorción de LCR •Disminuye secuelas neurológicas y mortalidad •10mg antes de antibiótico y cada 6 hrs •Disminuye penetrancia de vancomicina Dexametasona
  • Elevación de la cabeza 33-45 grados Hiperventilación PaCO2 0-35mmHg, con intubación PaCO2 25-30mmHg Manitol TCE25 a 100mg cada 4 horas PIC: menor a 20mmHg
  • CUADRO CLÍNICO ◦ Fiebre, cefalea, irritación meníngea ◦ Cefalea: frontal o retroorbitaria ◦ Mialgias, anorexia, náusea, vómito ◦ Somnolencia ◦ No presentes Kernig o Brudzinski ◦ Verano y otoño ETIOLOGÍA ◦ Eterovirus75-90% Menores de 15 años ◦ Arbovirus Verano Epidemias Insectos infectados ◦ Virus del Nilo Muerte de aves ◦ Coxsackie, ECHO, polio.
  • Herpes 2 ◦ 25% simultáneo al genital ◦ Meningitis recurrente ◦ Causa más frecuente de meningitis aséptica ◦ Meningitis de Mollaret VZV ◦ 40% sin erupción ◦ 3-20% de casos Epstein Barr ◦ Mononucleosis VIH ◦ Paciente conocido ◦ PCR p24
  • PCR ◦ Método principal ◦ Herpesvirus ◦ CMV ◦ Epstein Barr ◦ HZV CULTIVO DE LCR ◦ 2ml ◦ Poca utilidad
  • Aciclovir 5-10mg C/8hrs Iv hasta 30mg/kg casos graves VIH: mejora de manera espontánea Famciclovir 500mg c/8hrs Inmunocompromiso: inmunoglobulina humana VACUNACIÓN: varicela PRONÓSTICO: adultos es excelente
  • Afección a parénquima cerebral Más frecuente meningoencefalitis • Signos meníngeos • Letargo-coma • Alucinaciones, agitación, cambios de conducta, psicosis • Crisis epilépticas frecuentes • Alteraciones neurológicas focales • Afasia, ataxia, hemiparesia, Babinsky, hiperreflexia • HSV-1 y VZV, arbovirus, virus del Nilo CUADRO CLÍNICO
  • LCR ◦ Meningitis aséptica Biopsia cerebral?? PCR ◦ Sensibilidad 98 ◦ Especificidad 94%
  • Aciclovir 10mg/kg c/8hrs 14 días Neonatos dosis doble Ganciclovir y foscarnet: CMV
  • •M. tuberculosis •C. neoformans •H. capsulatum •T. pallidum Sintomatología por días a semanas
  • Pus entre duramadre y aracnoides ◦ 15-25% de infecciones ◦ Sinusitis causa principal ◦ Hematoma previo no drenado ◦ Estreptococos y estafilococos
  • ANTIBIÓTICO •CEFOTAXIMA o CEFTRIAXONA METRONIDAZOL DRENAJE •Drenaje por aspiración o craneotomía 50% secuelas neurológicas
  • 2% de infecciones del SNC Similar en manejo que el subdural ◦ Fiebre ◦ Cefalea ◦ Rigidez de nuca ◦ Cefalea ◦ Convulsiones y déficits focales ◦ DRENAJE URGENTE
  • Rodeado de cápsula vascularizada ◦ Otitis media, mastoiditis33%, sinusitis, trauma de tórax, neurocirugía 1:100 000 casos Cerebritis: ◦ Absceso no encapsulado
  • Propagación por contiguidad Trauma de cráneo Hematógena Otógenos: temporal y cerebelo: estreptococos, bacteroides, pseudomona y enterobacterias, s. aureus
  • Días 1-3: inflamación precoz:inflamación con necrosis central. Edema intenso 4-9: inflamación tardíapus en centro necrótico 10-13: cápsula
  • •Cefotaxima o ceftriaxona+metronidazol Cerebritis •Drenaje del absceso Absceso •Antipseudomona y anti estafilococo •Ceftazidima y vacomicina TCE Terapia anticovulsiva y EEG Dexametasona sólo en edema severo