Infecciones del sistema nervioso central

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Infecciones del sistema nervioso central

  1. 1. JORGE OROZCO GAYTÁN
  2. 2. Infección aguda de las meninges Parénquima cerebral: meningoencefalitis Principal infección intracraneal purulenta 2.5 casos/100 000 ◦ Streptococcus pneumoniae 50% ◦ Neisseria meningitidis 25% ◦ Estreptococo grupo B 15% ◦ Lysteria monocytogenes 10% ◦ H. influienzae menos del 10%
  3. 3. Principal en mayores de 20 años 50% de casos o 1.1/100 000 Predisponente principal: neumonía •Sinusitis •Otitis media •Alcoholismo •Diabetes •Esplenectomía •Deficiencia del complemento •Fractura de cráneo con salida nasal de LCR Mortalidad 20%
  4. 4. 25% de casos 60% de enfermedad en niños y menores de 20 años Petequias o zonas purpúricas cutáneas Fulminante Colonización nasofaríngea o digestiva •Diabetes, cirrosis, alcoholismo Inmunidad: lisis celular mediada por complemento
  5. 5. S. agalactiae ◦ Neonatos ◦ Mayores de 50 años L. monocytogenes ◦ Neonatos ◦ Embarazadas ◦ Mayores de 60 años S. aureus ◦ Derivación por hidrocefalia
  6. 6. AGUDA O SUBAGUDA Fiebre 90% Cefalea 90% Rigidez de nuca 90% Alteración de estado mental 75% Náusea, vómito, fotofobia Convulsiones 20-40% HIC(Cushing) Herniación cerebral 1-8% Máculo-pápulas-petequias N. meningitidis Kernig y Brudzinski
  7. 7. Presión de apertura 180cmH2O Leucocitos 10-10000 predominio neutros Eritrocitos Ausentes Glucosa Menor 40mg/dl LCR/glucosa sérica Menor 0.4 Proteínas 45mg/dl Gram Positiva 60% Cultivo Positivo 80% Aglutinación látex Esp 95-100% Positivo: streptococo (S 70-100), neisseria (S 33-70%), H. influenzae b, E. coli Lisado antígenos de Limulus Positivo en Gram -. Sensibilidad 100% especificidad 85-100% PCR DNA bacteriano
  8. 8. S. pneumoniae Penicilina G 4mill c/4h N. Menigitidis Ceftriaxona 2gIV cada 12 hrs o penicilina G Ampicilina 2g IV c/4h Ceftriaxona 2g Iv c/12h Cefotaxima 2gIV c/4-6h Vancomicina+ceftroaxona L. monocitogenes Ampicilina 2gIV c/4h y gentamicina 2mg/kg TMP-SMX 20mg/kg Enterobacterias E. Coli P. aeruginosa 1. Ceftazidima 2gIV C/8hrs o cefepime + gentamicina 2. Otros: ceftriaxona, ciprofloxacina, meropenem S. Aureus Meticilin sesible Meticilin Resistente Penicilina antiestafilococo Nafcilina u oxacilina Vancomicina o linezolid Borreliaburgdorferi(enf. Lyme) Ceftriaxona 2g IV cada 24 h x 14-28 días
  9. 9. •Inhibe liberación de TNF e IL 1 •Estabiliza la barrera hematoencefálica •Permite reabsorción de LCR •Disminuye secuelas neurológicas y mortalidad •10mg antes de antibiótico y cada 6 hrs •Disminuye penetrancia de vancomicina Dexametasona
  10. 10. Elevación de la cabeza 33-45 grados Hiperventilación PaCO2 0-35mmHg, con intubación PaCO2 25-30mmHg Manitol TCE25 a 100mg cada 4 horas PIC: menor a 20mmHg
  11. 11. CUADRO CLÍNICO ◦ Fiebre, cefalea, irritación meníngea ◦ Cefalea: frontal o retroorbitaria ◦ Mialgias, anorexia, náusea, vómito ◦ Somnolencia ◦ No presentes Kernig o Brudzinski ◦ Verano y otoño ETIOLOGÍA ◦ Eterovirus75-90% Menores de 15 años ◦ Arbovirus Verano Epidemias Insectos infectados ◦ Virus del Nilo Muerte de aves ◦ Coxsackie, ECHO, polio.
  12. 12. Herpes 2 ◦ 25% simultáneo al genital ◦ Meningitis recurrente ◦ Causa más frecuente de meningitis aséptica ◦ Meningitis de Mollaret VZV ◦ 40% sin erupción ◦ 3-20% de casos Epstein Barr ◦ Mononucleosis VIH ◦ Paciente conocido ◦ PCR p24
  13. 13. PCR ◦ Método principal ◦ Herpesvirus ◦ CMV ◦ Epstein Barr ◦ HZV CULTIVO DE LCR ◦ 2ml ◦ Poca utilidad
  14. 14. Aciclovir 5-10mg C/8hrs Iv hasta 30mg/kg casos graves VIH: mejora de manera espontánea Famciclovir 500mg c/8hrs Inmunocompromiso: inmunoglobulina humana VACUNACIÓN: varicela PRONÓSTICO: adultos es excelente
  15. 15. Afección a parénquima cerebral Más frecuente meningoencefalitis • Signos meníngeos • Letargo-coma • Alucinaciones, agitación, cambios de conducta, psicosis • Crisis epilépticas frecuentes • Alteraciones neurológicas focales • Afasia, ataxia, hemiparesia, Babinsky, hiperreflexia • HSV-1 y VZV, arbovirus, virus del Nilo CUADRO CLÍNICO
  16. 16. LCR ◦ Meningitis aséptica Biopsia cerebral?? PCR ◦ Sensibilidad 98 ◦ Especificidad 94%
  17. 17. Aciclovir 10mg/kg c/8hrs 14 días Neonatos dosis doble Ganciclovir y foscarnet: CMV
  18. 18. •M. tuberculosis •C. neoformans •H. capsulatum •T. pallidum Sintomatología por días a semanas
  19. 19. Pus entre duramadre y aracnoides ◦ 15-25% de infecciones ◦ Sinusitis causa principal ◦ Hematoma previo no drenado ◦ Estreptococos y estafilococos
  20. 20. ANTIBIÓTICO •CEFOTAXIMA o CEFTRIAXONA METRONIDAZOL DRENAJE •Drenaje por aspiración o craneotomía 50% secuelas neurológicas
  21. 21. 2% de infecciones del SNC Similar en manejo que el subdural ◦ Fiebre ◦ Cefalea ◦ Rigidez de nuca ◦ Cefalea ◦ Convulsiones y déficits focales ◦ DRENAJE URGENTE
  22. 22. Rodeado de cápsula vascularizada ◦ Otitis media, mastoiditis33%, sinusitis, trauma de tórax, neurocirugía 1:100 000 casos Cerebritis: ◦ Absceso no encapsulado
  23. 23. Propagación por contiguidad Trauma de cráneo Hematógena Otógenos: temporal y cerebelo: estreptococos, bacteroides, pseudomona y enterobacterias, s. aureus
  24. 24. Días 1-3: inflamación precoz:inflamación con necrosis central. Edema intenso 4-9: inflamación tardíapus en centro necrótico 10-13: cápsula
  25. 25. •Cefotaxima o ceftriaxona+metronidazol Cerebritis •Drenaje del absceso Absceso •Antipseudomona y anti estafilococo •Ceftazidima y vacomicina TCE Terapia anticovulsiva y EEG Dexametasona sólo en edema severo

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