Induccion del trabajo de parto

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Induccion del trabajo de parto

  1. 1. RESOLUCION DEL EMBARAZO DRA ROSARIO LEON GAYOSSO CURSO ENARM 2014
  2. 2. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL CUELLO UTERINO CUERPO UTERINO 80% MUSCULO LISO 20 % TEJIDO CONECTIVO CUELLO UTERINO 85% TEJIDO CONECTIVO 15% MUSCULO LISO
  3. 3. FISIOLOGIA DE LA CONTRACCION TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE *SENTIDO DESCENDENTE DE PROPAGACIÓN DE LA ONDA *DURACIÓN DE LA CONTRACCIÓN *INTENSIDAD DE LA CONTRACCION DILATACION DE LA REGIÓN ISTMO-CERVICAL
  4. 4. VALORACIÓN CERVICAL PREVIA A LA INDUCCIÓN
  5. 5. TRABAJO DE PARTO NORMAL  El patrón de dilatación cervical es una curva sigmoidea en donde se han definido 2 fases:  Fase latente  Fase activa:Fase de aceleración Pendiente máxima Fase de desaceleración Williams 21 a ed. 2001
  6. 6. FASE LATENTE  Inicia cuando la madre percibe contracciones uterinas regulares con ablandamiento y borramiento del cervix.  Termina cuando la dilatación es 3-4 cm.  Fase latente prolongada. Williams 21 a ed 2001
  7. 7. FASE ACTIVA  Comienza cuando el cervix tiene de 4 a 5 cm de dilatación.  Friedman subdividio los problemas en esta fase en problemas de prolongación y detención.
  8. 8. TRABAJO DE PARTO  SEGUNDO PERIODO.  Iniciación la dilatación completa y termina con la expulsión del producto.  Nuliparas se limita a 2 hrs.  Multiparas se limita a una hora. Williams 21 a ed. 2001
  9. 9. INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO DEFINICION ES LA ESTIMULACIÓN ARTIFICIAL DE LA DINAMICA UTERINA UTILIZANDO MÉTODOS MECANICOS Y FARMACOLOGICOS, COMO FIN DESENCADENAR ARTIFICIALMENTE EL TRABAJO DEPARTO
  10. 10. INDICACIONES  EHIE  RPM  Coriamnioítis.  Sospecha de daño fetal (isoinmunización, retardo en el crecimiento intrauterino, etc.)  Alteraciones médicas (diabetes, enfermedades renales, etc.)  Embarazo prolongado.  Factores logísticos (antecedente de parto precipitado, indicaciones psicosociales, etc.)  Muerte fetal
  11. 11. CONTRAINDICAIONES ABSOLUTAS  Placenta.  Situación transversa fetal.  Prolapso de cordón.  Antecedente de incisión uterina clásica.  Infección activa por herpes virus.  Sufrimiento fetal agudo.  Desproporción feto-pélvica.
  12. 12. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS  Gestación múltiple.  Polihidramnios.  Enfermedad cardiaca materna.  Alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal que no requieren nacimiento urgente.  Gran multiparidad.  Hipertensión severa.  Presentación pélvica.  Cirugía reconstructiva del canal del parto.  Cicatriz uterina previa (transversal).
  13. 13. METODOS NO FARMACOLOGICOS Y FARMACOLOGICOS NO FARMACOLOGICOS  COITO  ESTIMULACION DEL PEZÓN  DESPEGAMIENTO DE MEMBRANAS  AMNIOTOMÍA FARMACOLOGICOS  OXITOCINA  PROSTAGLANDINAS  ANALOGOS DE LA PROSTAGLANDINA (MISOPROSTOL
  14. 14. OXITOCINA PARA LA INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO  GRIEGO OXYS=RAPIDO, TOKOS=PARTOS.  NEUROHORMONA HIPOTALAMICA  NEUROFISINA DE >90 AMINOACIDOS PRECURSORA  SINTETIZA N. SUPRAOPTICO Y PARAVENTRICULAR  NEUROPETIDO 9 AMINOACIDOS, PUENTE DISULFURO ENTRE CISTEÍNAS 1Y 6
  15. 15.  EXCRETA RIÑON E HÍGADO  VIDA MEDIA DE 5-17MINUTOS  ES INACTIVADA POR OXITOCINASA PRODUCIDA POR LA PLACENTA  SIMILITUD VASOPRESINA (DIFIERE OXITOCINA DE ISOLEUCINA EN LUGAR DE FENILANLANINA, P- 3,LEUCINA EN LUGAR DE ARGININA P-8.
  16. 16. FISIOLOGIA DE LA OXITOCINA  ES LIBERADA FORMA PULSATIL EN DIVERSOS ESTIMULOS: 1).REFLEJO DE EXPULSION LACTEA 2).REFLEJO DE FERGUSON
  17. 17. ESQUEMA SUGERIDO DE ADMINISTRACION DE OXITOCINA DOSIS INICIAL 0.5mU/MIN INCREMENTOS AL DOBLE A 8mU/MIN DOSIS MAXIMA 16-20mU/MIN PROG. INCREMENTOS C/40-60MIN OBJETIVO CONTR. UTER.C/2-3MIN 60-90 SEGUNDOS DE DURACION INTENSIDAD DE 40- 80MMHG TONO EN REPOSO <20MMHG PROPOSITO EVOLUCION ADECUADA DEL TRAB. PARTO
  18. 18. COMPLICACIONES  INTOXICACION HIDRICA  HIPERESTIMULACION UTERINA  ROTURA UTERINA  DPPNI  LACERACION CERVICAL  PARTO PRECIPITADO  SFA
  19. 19.  Presentación: 1.- Avance importante de la medicina perinatal contemporánea. 2.-Disminución de la mortalidad materna y perinatal. 3.-En épocas recientes aumento considerable en la práctica innecesaria de la operación cesárea. Operación Cesárea
  20. 20. Definición  Intervención quirúrgica que tiene por objeto extraer el feto, vivo o muerto, a través de laparotomía e incisión de la pared uterina, después de que el embarazo ha llegado a las 27 semanas
  21. 21. Incidencia  Existe una tendencia mundial al ↑  En 1960: 5% partos eran cesáreas  En 1992: 40% En Nueva York Causas: -Distocias -Presentaciones podálicas - Cesáreas anteriores - Riesgo médico legal.
  22. 22. Indicaciones Absolutas Relativas Antec. Perioneoplastias y fístulas Cardiopatia severa Cesárea ant. y presentación podálica Cesárea corporal ant. Despr. prematuro de Placenta Desproporción cefalo- pélvica Distocia por anomalías de la contrac. Estrechez pélvica Feto macrosómico Miomas cervicales Presentaciones y situaciones anormales. Antec. Perdida fetal recurrente Ca cervical Eclampsia Periodo expulsivo prolongado Presentación podálica Sufrimiento fetal Tumores pélvicos Voluntad de la paciente y/o pareja Indicación de interrupción pretérmino Interven. Previas sobre cuerpo o cuello del útero Primigesta precoz o de edad avanzada.
  23. 23. Indicaciones MaternasMaternas FetalesFetales MixtasMixtas Desproporción C-P Estrechez pélvica Distocia partes blandas Malform. Congénicas Cx previa Útero Distocia de la contracción Placenta previa Desprendimiento prematuro de placenta Macrosomía fetal Prolapso del cordón umbilical Sufrimiento fetal Embarazo prolongado Malformaciones fetales incompatibles con el parto Cesárea postmortem Sx desproporción C-P Preeclamsia- eclampsia Embarazo mult. Infección amniótica Isoinmunización materno-fetal.
  24. 24. Técnica Quirúrgica  Elección de las incisiones abdominales: 1. Laparotomía media infraumbilical 2. Laparotomia transversa infraumbilical (Incisión de Pfannenstiel)
  25. 25. Laparotomía media infraumbilical
  26. 26. Incisión de Pfannenstiel
  27. 27. TIPOS DE CESÁREA Según antecedentes obstétricos de la madre: •Primera •Previa o anterior •Iterativa Según indicaciones: •Urgente •Electiva Según técnica Quirúrgica •Transperitoneal: -Corporal o Clásica -Segmento-corporal (tipo Beck) -Segmento (tipo Kerr) •Extraperitoneal
  28. 28. Tipos de Cesárea Elección de las incisiones uterina: 1.-Cuerpo 2.-Segmento uterino inf. • Incisión clásica • Incisión de Beck •transversa de Kerr • Incisión de Beck
  29. 29.  Elección de las incisiones uterina: 1. Incisión transversal (“Tipo Kerr”) 2. Segmento-corporal (tipo Beck) 3. Incisión típica (corporal o clásica) Técnica Quirúrgica
  30. 30. Incisión típica (corporal o clásica)  Incisión vertical sobre la cara ant. del cuerpo uterino cerca del fondo  Actualmente es una técnica poco utilizada: 1. Inconvenientes técnicos 2. Peligro de rotura uterina en un futuro embarazo
  31. 31. Incisión típica (corporal o clásica)  Indicaciones actuales: -Ca invasivo del cuello uterino. -Cesárea postmortem. -Imposibilidad de abordar el segm. por adherencias, tumores etc. -Placenta previa de Loc. Ant. -Algunos casos de situación transversa. • Desventajas: -Apertura y cierre más difícil -Mayor hemorragia -Adherencias más frecuentes -Histerorrafia menos resistente.
  32. 32. Segmento-corporal Incisión: segmento y parte del cuerpo uterino  Indicaciones: -Embarazo pretérmino -Embarazo gemelar -Situación fetal transversa con dorso inf. -Presentación pélvica -Placenta previa en cara ant. útero -Histerorrafias corporales previas • Desventajas: -Similareas a la ant.
  33. 33. Segmento-arciforme o transversal  La más usada  La incisión transversal del segmento inf. Ventaja: -Menos hemorragia -Fácil apertura y cierre de la pared uterina -Cicatriz uterina resistente -Pocas adherencias posoperatorias
  34. 34. Los cuidados preoperatorios incluyen:  Valoración preanestésica  Ayuno preoperatorio de 8 hrs. o más (cuando el caso lo permita)  Rasurado suprapúbico y aseo completo, con especial énfasis en la vulva y perineo  Colocación de sonda vesical  Disponibilidad de sangre segura y compatible Técnica Quirúrgica
  35. 35. Técnica Quirúrgica •Bajo anestesia epidural o bien general.
  36. 36. Técnica Quirúrgica Laparotomía transversa infraumbilical
  37. 37. Técnica Quirúrgica Se procede a la diéresis por planos
  38. 38. Técnica Quirúrgica Una vez abierta la cavidad peritoneal se coloca la valva de Gosset
  39. 39. Técnica Quirúrgica Incisión arciforme del Peritoneo visceral
  40. 40. Técnica Quirúrgica  Incisión arciforme a nivel del segmento uterino luego de rechazada la vejiga.
  41. 41. • Se abre el saco amniótico y se orienta la presentación fetal hacia la herida uterina, para proceder a la extracción del feto
  42. 42.  El ayudante hace presión sobre el fondo uterino y empuja la presentación para facilitar la extracción de la cabeza.
  43. 43. Técnica Quirúrgica  Una vez que sale la cabeza se realiza aspiración de nariz y orofaringe.
  44. 44. •Tracción por debajo de laTracción por debajo de la maxilares para completarmaxilares para completar la extracción del resto della extracción del resto del cuerpo.cuerpo.  Se coloca al RN a un nivelSe coloca al RN a un nivel Inf. Al de la placenta a unInf. Al de la placenta a un lado del abdomen.lado del abdomen.
  45. 45. Técnica Quirúrgica  Se pinza el cordón con dos pinzas Roechester para seccionarlo entre ambas.
  46. 46. Técnica Quirúrgica • Es tradicional que la placenta se extraiga mediante desprendimiento manual de la inserción uterina. •Una técnica alternativa es una tracción suave sobre el cordón umbilical para lograr un desprendimiento espontáneo.
  47. 47.  Se agrega dosis de 20 UI de oxitocina IV para facilitar las contracciones uterinas y reducir el volumen de la hemorragia. Técnica Quirúrgica
  48. 48. • Se inspecciona la cavidad uterina, se limpia con una compresa de laparotomía seca y se extrae cualquier segmento adherente de las membranas
  49. 49. Histerorrafia  La técnica varia de acuerdo al gusto del operador.  La sutura: -En un solo plano a puntos separados o continuos -En dos planos a puntos continuos: * el primero hemostático * el segundo invaginante. (Ideal en cesárea corporal)  Material: Catgut crómico o acido poliglicólico
  50. 50. Histerorrafia  Síntesis del músculo uterino por planos en la cesárea corporal  Los puntos pueden ser simples o cruzados
  51. 51. Histerorrafia  Cierre del peritoneo visceral con puntos continuos
  52. 52.  Con aguja atraumática se realiza el cierre del peritoneo Parietal y el afrontamiento muscular.  Se sutura la aponeurosis a puntos separados o continuos con aguja atraumática y sutura no absorbible.  Se verifica hemostasia y se realiza síntesis del Tej. celular subcutáneo con sutura de absorción rápida con aguja atraumática.  Se sutura la piel
  53. 53. Complicaciones Inmediatas  Son las que se presentan en el acto quirúrgico o en el postoperatorio inmediato. – Prolongación de la incisión en útero (lesión a vasos y hematomas). – Lesiones de la vejiga (fístulas vesico-uterinas). – Complicaciones anestésicas. – Complicaciones respiratorias (embolismo por liq. amniótico u origen vascular). – Lesiones intestinales (adherencias previas). – Íleo paralítico. – Distensión vesical por atonia.
  54. 54. Tardías  Son las que se presentan en el puerperio tardío o meses después de la operación. – Hematoma de la pared abdominal. – Dehiscencia de la herida. – Fístulas de recto o vejiga (después de 1 mes). – Endometritis (4 y 5 día postoperatorio). – IVU (1 semana después) Complicaciones

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