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Incompetencia itsmico cervical

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  • 1. INCOMPETENCIA ITSMICO CERVICAL DRA. ROSARIO LEON GAYOSSO CURSO ENARM 2014
  • 2. DEFINICION  Incapacidad del cuello uterino para conservar las características propias de rigidez, y que son necesarias para mantener un embarazo hasta el periodo considerado de término del embarazo.
  • 3. EPIDEMIOLOGIA  10% Partos Pretérmino  25% Pérdidas 2º trimestre  Incidencia 0.2 a 1% todos los embarazos  Prevalencia 5 a 20%
  • 4. ETIOLOGIA  Congénita  Adquirida  Relativa
  • 5. ETIOLOGIA  Congénitas: ◦ Anomalías uterinas:  Útero tabicado, bicorne, didelfo  Adquiridas: ◦ Conización ◦ Desgarros eventos obstétricos ◦ Amputación traumática de cérvix ◦ Legrados con dilatación  Relativas: ◦ Embarazos múltiples: 3 fetos o más
  • 6. DIAGNÓSTICO  Embarazo: ◦ Sospecha clínica en pacientes con antecedentes pérdidas ◦ Dx USG:  OCI 15mm 1er trimestre  20mm 2º trimestre
  • 7. DIAGNOSTICO  No embarazo: ◦ Antecedente pérdidas gestacionales 2º trim, RPM sin trabajo de aborto ◦ Hegar No. 8 ◦ Histerosalpingografía 6mm ◦ Histeroscopía
  • 8. TRATAMIENTO  Reparación desgarros cervicales: traqueloplastia  Cerclaje Cervical
  • 9. CLASIFICACION DE INDICACIONES DE CERCLAJE  Historia Clínica  Ultrasonido  Emergencia
  • 10. INDICADO POR HISTORIA CLINICA  Medida profiláctica  Antecedente de 3 o más pérdidas 2º trim o Partos Pretérmino
  • 11. INDICADO POR ULTRASONIDO  Medida terapéutica  Antecedente 2 o más pérdidas 2º trim o Partos Pretérmino  Longitud cervical menor 25mm
  • 12. INDICADO POR EMERGENCIA  En casos de dilatación cervical prematura con exposición de las membranas en vagina: membranas en reloj de arena  Entre semanas 14 a 24
  • 13. CERCLAJE CERVICAL  Material sutura: ◦ Mersilene ◦ Cinta umbilical ◦ Seda No. 1  Se sugiere colocación 14-16 SDG  No después de 24 SDG
  • 14. CERCLAJE CERVICAL  Protocolo ◦ Consentimiento informado ◦ Lab: BH, QS, TP, TPT, PCR, cultivos ◦ USG ◦ Antibióticos, tocólisis, progesterona
  • 15. CERCLAJE CERVICAL  Vigilancia intrahospitalaria: ◦ 24hrs via vaginal ◦ 48hrs via abdominal  Cuando distancia entre cerclaje y OCI menor 10mm antes semana 28, mayor riesgo PP antes 36 SDG  Complicaciones: ◦ Ruptura de membranas ◦ Corioamnioítis ◦ Desplazamiento de sutura del sitio de colocación
  • 16. CERCLAJE CERVICAL  ESPINOZA FLORES: ◦ Cinta de mersilene alrededor del cérvix sin incidir mucosa vaginal tomando los ligamentos cardinales como sostén de la misma ◦ Retirar hacia la semana 37 de gestación ◦ Se puede permitir la via vaginal para la resolución del embarazo
  • 17. CERCLAJE CERVICAL  SHIRODKAR: ◦ Aplicación cinta mersilene por debajo de mucosa vaginal ◦ Se puede dejar para embarazos posteriores, pero la resolución por vía cesárea
  • 18. CERCLAJE CERVICAL  McDONALD: ◦ Cuando existe dilatación o acortamiento del cérvix ◦ Sutura en forma de bolsa de tabaco alrededor del mismo ◦ Permite resolución por vía vaginal
  • 19. CERCLAJE CERVICAL  BENSON: ◦ Abdominal ◦ En casos de daño severo cérvix ◦ Mayor riesgo hemorragia
  • 20. CONTRAINDICACIONES  Trabajo de Parto Pretérmino Activo  Evidencia clínica de corioamnioítis  STV activo  RPM  Evidencia de hipoxia fetal  Defectos fetales letales  Óbito
  • 21. SEGUIMIENTO  Electivo: ◦ Cita mensual ◦ Revisión especuloscopía ◦ Esquema IMPF ◦ Datos alarma, cita abierta a urgencias  Emergencia. ◦ Revisión vaginal cada 15 días ◦ Cultivos seriados ◦ Esquema de inductores de madurez pulmonar fetal