Hiperemesis gravidica 1

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Hiperemesis gravidica 1

  1. 1. HIPEREMESIS GRAVIDICA CURSO ENARM 2014 DRA. ROSARIO LEON GAYOSSO
  2. 2. EPIDEMIOLOGIA El 50-90% de los embarazos presentan nauseas con o sin vómitos, generalmente comienzan a partir de la 5ªsemana con un pico en 9ª y desaparecen entre la 16ª y 18ª 15-20% pueden prolongarse hasta el 3ºT 5% pueden presentarlo hasta el parto En el 1 a 2% de los casos progresan constituyendo la “Hiperemesis gravídica”
  3. 3. EMESIS GRAVIDICA  Formas leves de náusea y vómito, primeras 16 semanas (9-20) y que no exista trastorno nutricional. ◦ Suele observarse con mayor frecuencia en primigestas, adolescentes, solteras.  50-90% de todos los embarazos  2% matutinas, 80% todo el día.  20% hasta el parto. Normas de Obstetricia, InPer 2003. Jueckstock et al. BMC Medicine 2010, 8:46
  4. 4. DIAGNOSTICO  Malestar matutino  Perturbaciones del apetito  Vómito ocasional  No más 16 SDG  Dx. Diferencial: ◦ Secundario a embarazo: MH, Emb múltiple, PH, hipertensión ◦ No secundario a embarazo: Patología digestiva, urológica, infecciosa, tumoral.  PROPIO DE LA GESTACION Normas de Obstetricia, InPer 2003.
  5. 5. CONDUCTA  NO hospitalización  Aumentar número comidas y disminuir cantidad, evitar grasas.  Explicar el problema, tranquilizar a la paciente.  Antieméticos orales: meclicina+piridoxina, metoclopramida.  Control estricto de peso. Normas de Obstetricia, InPer 2003.
  6. 6. CLASIFICACIÓN No hay deshidratación , pérdida de peso < 5% Signos de deshidratación y pérdida de peso 5-10% Deshidratación severa, ansiedad, ictericia, acidosis, pérdida de peso >10%, oliguria y shock LEVE MODERADA SEVERA
  7. 7. HIPERMESIS GRAVIDICA  Náuseas y vómito en el embarazo: ◦ Vómitos incontrolables ◦ Trastornos Nutricionales  Desequilibrio hidroelectrolítico  Pérdida de peso del 5% o más  Cetosis con trastorno neurológico  Lesión hepática o daño renal Normas de Obstetricia, InPer 2003.
  8. 8. Fisiopatología Glucogenólisis y lipólisis Formación de cuerpos cetónicos >> cetoacidosis diabética Deshidratación (extracelular)Hemoconcentración Hipo Cl -, Na+, K +
  9. 9. Desequilibrio Hidroelectrolítico Pérdida del contenido gástrico HO2, Hcl y electrolitos Deshidratación iso – hipotónica, alcalosis metabólica por pérdida de H+ y Cl- Posteriormente la de Na+ llega a ser la característica manifiesta
  10. 10. Desequilibrio hidroelectrolítico Por último, la de K+ produce la perturbación grave del equilibrio electrolítico La pérdida de K+ no se debe a eliminación del liq. Gástrico, sino a equilibrios compensatorios a nivel renal debidos a la alcalosis metabólica y a la concentración de LEC, perdiendo K+ por orina. La hipokalemia mantiene la alcalosis por producir aumento de la reabsorción de HCO- a nivel renal y porque se intercambia H+ a nivel celular
  11. 11. ETIOLOGIA  Embarazo múltiple  Nuliparidad  Obesidad  Trastornos metabólicos  Historia de HG en embarazos previos  Enfermedad trofoblástica  Trastornos de la alimentación Jueckstock et al. BMC Medicine 2010, 8:46
  12. 12. ETIOLOGIA  HCG  Infección H. pylori: 95% con HG, 50% control  Niveles altos de progesterona  Psicológicos Jueckstock et al. BMC Medicine 2010, 8:46
  13. 13. DIAGNÓSTICO  CLINICO: ◦ Datos iniciales:  Pérdida de peso  Hipovolemia  Deshidratación  Hipotensión  Taquicardia ◦ Datos tardíos:  Ictericia  Hipertermia  Confusión  Neuritis Periférica  Encefalopatía Wernicke  Insuficiencia Renal Normas de Obstetricia, InPer 2003.
  14. 14. AUXILIARES LABORATORIO Y GABINETE  Incremento: ◦ Hematócrito ◦ BUN ◦ Osmolaridad sérica ◦ pH sanguíneo ◦ Cuerpos cetónicos en orina  EKG ◦ PR y QT prolongados, T invertida  Disminución: ◦ Sodio ◦ Potasio ◦ Cloro ◦ Iones hidrógeno Normas de Obstetricia, InPer 2003.
  15. 15. TRATAMIENTO  Medidas generales: ◦ Cuarto solo ◦ Ayuno ◦ Control de líquidos y signos vitales ◦ Reposo relativo ◦ Peso diario ◦ Impedir visita de una familiar no deseado Normas de Obstetricia, InPer 2003.
  16. 16. TRATAMIENTO Contrarrestar: ◦Deshidratación ◦Inanición ◦Neurosis Normas de Obstetricia, InPer 2003.
  17. 17. TRATAMIENTO  Corrección hídrica y electrolítica: ◦ Soluciones parenterales mixtas ◦ Agregando el déficit de iones correspondientes  Tolerancia VO ◦ Iniciar 30cc agua por hora ◦ Té, leche y jugo de frutas 30 a 60cc por hora ◦ Incremento oral paulatino  Dieta rica en P y CH (proteinas eupépticos) Normas de Obstetricia, InPer 2003.
  18. 18. TRATAMIENTO  Retirar soluciones parenterales lo antes posible.  Si requirió SNG, no más de 24hrs  Fármacos. ◦ Bloq H2 y Inh bomba protones ◦ Vitaminas parenterales ◦ Antieméticos ◦ Sedantes ◦ Antiserotonínicos Normas de Obstetricia, InPer 2003.
  19. 19. PSICOTERAPIA  LA PERSISTENCIA DEL PROBLEMA DEBE HACER SOSPECHAR ALGUN PROBLEMA NO RELACIONADO CON EL EMBARAZO Normas de Obstetricia, InPer 2003.

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