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HERNIAS CONGENITAS PRESENTACION
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HERNIAS CONGENITAS PRESENTACION

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  • 1. HERNIA HIATAL CONGENITA DRA GABRIELA ARENAS ORNELAS www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 2. CASO CLINICO  Lactante de 5 meses de edad, femenino, eutrófico, con historia de cuadros de aparente dolor abdominal a repetición. Consultó por presentar síntomas respiratorios, fiebre e irritabilidad, se solicitó radiografía de tórax en proyecciones anteroposterior y lateral que muestra reducción del parénquima pulmonar en hemitórax derecho y desplazamiento del mediastino y del corazón hacia la izquierda. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 3.  PREGUNTA  Cual es la conducta diagnostica siguiente mas adecuada?  RESPUESTA  a.- Serie gastroesofágica.  b.- Serie gástrica completa.  c.- Tomografía de abdomen.  d.- Resonancia magnética. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 4. CASO CLINICO Recién nacido varón, que nace por Cesárea, SGB +, Transaminasas Maternas elevadas. Apgar 6/7, Peso 3670 gramos, talla 51 centímetros. Presenta, en el postparto inmediato, dificultad respiratoria con cianosis, aleteo nasal, quejido, tiraje intercostal, crepitantes bibasales, disminución de entrada de aire y del murmullo vesicular en hemitorax Izquierdo. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 5.  PREGUNTA  Cual es la conducta diagnostica mas adecuada?  RESPUESTA  a.- Serie gastroesofágica.  b.- Radiografía de tórax.  c.- Tomografía de abdomen.  d.- Endoscopia superior. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 6.  PREGUNTA  Cual de las siguientes manifestaciones es menos frecuente en esta patología?  RESPUESTA  a.- Insuficiencia Respiratoria Severa desde el nacimiento.  b.- Disminución o ausencia de murmullo vesicular.  c.- Ruidos hidroaéreos (RHA) en tórax.  d.- Desplazamiento de ruidos cardiacos al lado contralateral. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 7.  PREGUNTA  Cual es la trisomía que no se ha relacionado en esta patología?  RESPUESTA  a.- X.  b.- 18.  c.- 21.  d.- 13. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 8. HERNIA DE BOCHDALEK Paso de vísceras abdominales a través de una malformación a la cavidad torácica. Polihidramnios 70-75% Cierre incompleto de la membrana pleuroperitoneal. Región postero- lateral del diafragma. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 9. HERNIA DE BOCHDALEK Lado izquierdo 85% Lado derecho: 13% Bilaterales: 2% Hipoplasia pulmonar Malrotación intestinal Periodo crítico del desarrollo pulmonar. Familiar o esporádica www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 10. SALUD PUBLICA 1 de cada 4 000 a 5 000 nacidos vivos. Comprende 8% de todas las malformaciones congénitas mayores. Recién nacido término Frecuente sexo masculino: 1.5: 1 www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 11. CLASIFICACION Congénita: Hernia de Bochdalek Hernia de Morgagni Hernia peritoneopericárdica Adquirida: Postraumáticas www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 12. MANIFESTACIONES CLINICAS Recién nacido: Dificultad respiratoria progresiva Taquipnea, retracción, quejido Cianosis Abdomen excavado Disminución del murmullo pulmonar en el lado afectado www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 13. Asociada 50%- 60% de malformaciones: Trisomía 18 Trisomía 13 Trisomía 21,21 p mosaico La mal rotación intestinal es una constante en hernias voluminosas www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 14. DIAGNOSTICO PRENATAL: www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 15. DIAGNOSTICO POSTNATAL  Manifestaciones clínicas: asintomático hasta insuficiencia respiratoria severa. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 16. DIAGNOSTICO POSTNATAL Exploración física Tórax asimétrico Distensión torácica unilateral Abdomen excavado www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 17. DIANGOSTICO POSTNATAL Exploración física: Murmullo vesicular disminuido o abolido en un hemitórax Ruidos hidroaéreos en hemitorax ipsilateral a la hernia Ruidos cardiacos desplazados hacia el lado contralateral de la hernia. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 18. RX TORACOABDOMINAL AP Y LATERAL Imágenes multiquísticas del lado afectado Derivación de mediastino y corazón hacia lado contralateral www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 19. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Otras malformaciones pulmonares Pentalogía de Cantrell Hernia de Morgagni Hernia hiatal Agenesia primaria diafragmatica Eventración diafragmática www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 20. PENTALOGIA DE CANTRELL • Onfalocele de la línea media superior • Hernia diafragmática anterior • Esternón hendido. • Ectopia cordis • Defectos intracardiacos.
  • 21. HERNIA DE MORGAGNI Fallo embrionario en la unión entre las porciones central y lateral del diafragma. Orificio herniario a nivel retroxifoideo (retroesternal) www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 22. TRATAMIENTO INMEDIATO Intubado y ventilado Contraindicado: uso de oxigenación con bolsa manual. Sonda bucogástrica Oximetría de pulso www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 23. TRATAMIENTO Tercer nivel de atención Sedación, relajación evita VASOCONSTRICCION PULMONAR. Tratamiento hipertensión pulmonar:  tolazolina, nitroglicerina, nitropusiato de sodio, oxido nítrico. VASODILATACION PULMONAR www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 24. TRATAMIENTO Vasopresores: para mantener la presión arterial sistémica normal y mejorar contractibilidad cardiaca. Dobutamina, adrenalina, dopamina. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 25. TRATAMIENTO ECMO: oxigenación con membrana extracorpórea, utilizándose por primera vez 1984 Derivación cardiopulmonar para tener en reposo corazón y pulmón. Mayor complicación hemorragia intracraneana. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 26. TRATAMIENTO Presiones inspiratorias bajas Tiempo inspiratorio bajo Presiones al final de la espiración bajas Frecuencia respiratoria alta Objetivo: pH 7.5-7.6, PCO2 25-30 cm H2O para disminuir la resistencia vascular pulmonar. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 27. TRATAMIENTO QUIRURGICO Incisión subcostal permite la extracción del contenido torácico al abdomen, el cierre del defecto diafragmático de manera primaria y colocación de una malla de silástico, sonda pleural. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 28. MORTALIDAD Mortalidad 80% en etapa prenatal 40% en etapa posnatal www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 29. SEGUIMIENTO Displasia broncopulmonar Hiperreactividad vía aérea Enfisema lobar en el pulmón ipsilateral a la hernia Reflujo gastroesofágico Retardo crecimiento pondoestatural www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 30. PRONOSTICO Depende del grado de hipoplasia pulmonar, tiempo de presentación de los síntomas. Mortalidad 100%: hipoplasia pulmonar bilateral intensa, síntomas desde el nacimiento , hipertensión pulmonar intratable. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 31. CASO CLINICO Lactante de 5 meses de edad, femenino, eutrófico, con historia de cuadros de aparente dolor abdominal a repetición. Consultó por presentar síntomas respiratorios, fiebre e irritabilidad, se solicitó radiografía de tórax en proyecciones anteroposterior y lateral que muestra reducción del parénquima pulmonar en hemitórax derecho y desplazamiento del mediastino y del corazón hacia la izquierda. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 32. Cual es la conducta diagnostica siguiente mas adecuada? RESPUESTA a.- Serie gastroesofágica. b.- Serie gástrica completa. c.- Tomografía de abdomen. d.- Resonancia magnética. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 33. CASO CLINICO Recién nacido varón, que nace por Cesárea, SGB +, Transaminasas Maternas elevadas. Apgar 6/7, Peso 3670 gramos, talla 51 centímetros. Presenta, en el postparto inmediato, dificultad respiratoria con cianosis, aleteo nasal, quejido, tiraje intercostal, crepitantes bibasales, disminución de entrada de aire y del murmullo vesicular en hemitorax Izquierdo. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 34. Cual es la conducta diagnostica mas adecuada? RESPUESTA a.- Serie gastroesofágica. b.- Radiografía de tórax. c.- Tomografía de abdomen. d.- Endoscopia superior. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 35.  Cual de las siguientes manifestaciones es menos frecuente en esta patología?  RESPUESTA  a.- Insuficiencia Respiratoria Severa desde el nacimiento.  b.- Disminución o ausencia de murmullo vesicular.  c.- Ruidos hidroaéreos (RHA) en tórax.  d.- Desplazamiento de ruidos cardiacos al lado contralateral.  www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 36. Cual es la trisomía que no se ha relacionado en esta patología? RESPUESTA a.- X. b.- 18. c.- 21. d.- 13. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001