Generalidades snc

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Generalidades snc

  1. 1. Infecciones del SNC.DRA GABRIELA ARENASORNELAS
  2. 2. Las infecciones del sistema nerviosocentral¡ son una emergencia !
  3. 3. Infecciones SNC Morbilidad y mortalidad 5 con retrasoen el diagnóstico y tratamiento
  4. 4. DEFINICIONES• Meningitis: inflamación de las meninges quees identificado por un número anormal deleucocitos en el LCR.• Encefalitis: inflamación cerebro• Meningitis aséptica: meningitis en ausenciade algún patógeno bacteriano detectable en LCR
  5. 5. DEFINICIONES• Meningitis parcialmente tratada: presenciade celularidad aumentada en LCR, pero concultivos negativos para algún patógenobacteriano en un paciente que ha recibidoantibióticos 72 hrs antes del diagnóstico demeningitis.
  6. 6. DEFINICIONES• Recaída: signos y síntomas meníngeos, asícomo LCR que reaparecen dentro de 3 semanasposteriores de haber terminado un tratamientoadecuado. A menudo es el mismo agenteetiológico.
  7. 7. DEFINICIONES• Recurrencia: nuevo episodio de meningo-encefalitis bacteriana que se presenta en elperiodo de convalecencia y que es debido areinfección con un germen diferente. Aunquepuede ser el mismo germen.
  8. 8. DEFINICIONES• Recrudesencia: reaparición de signos ysíntomas meningeos con cultivo de LCRpositivo, o un Gram positivo durante eltratamiento después de una buena respuesta altratamiento inicial y la esterilización tempranadel LCR. Es casi el mismo agente causal
  9. 9. MENINGITIS• Aguda: se desarrolla en días horas• Crónica: se desarrolla en semanas o meses.
  10. 10. Cuadro clínico• Manifestaciones▫ Afección difusa -meningoencefalitis, meningitis, encefalitis.▫ Infecciones localizadas - cerebritis, abscesocerebral.
  11. 11. Cuadro clínico.• Sx meníngeo:▫ Fiebre.▫ Cefalea.▫ Rigidez de nuca.▫ Náusea y vómito.▫ Confusión.▫ Coma.▫ En ocasiones, exantema.
  12. 12. Cuadro clínico.• Encefalitis.▫ Pacientes febriles, con alteración del estado dedespierto y/o datos de disfunción cerebal focal odifusa.
  13. 13. Cuadro clínico.• Encefalitis.▫ No hay sintomatología específica, aunquetambién algunos datos clínicos pueden orientarhacia la etiología.
  14. 14. Cuadro clínico• Algunas manifestaciones pueden orientar haciala etiología:▫ Curso más crónico, afección de pares craneales –tuberculosis.▫ Paciente inmunocomprometido, con hipertensiónendocraneana muy elevada – criptococosis.▫ Paciente con VIH, con datos de focalizaciónneurológica – toxoplasmosis.
  15. 15. Encefalitis por Herpes simple• Causa más común de encefalitis no epidémica• Causada por HSV-1• Clínica:▫ Fiebre▫ Cefalea▫ Convulsiones▫ Confusión, estupor, y coma
  16. 16. Encefalitis por Herpes simple• LCR▫ Pleocitosis linfocítica, 5proteínas, 6 glucosa▫ Xantocromía, 5 número de eritrocitos• TAC y RMN▫ Lesiones de baja densidad en lóbulos temporales• Tratamiento▫ Aciclovir IV y Corticosteroides (controversial)
  17. 17. Antecedentes.• Geográficos/estacionales.• Viajes.• Contacto con animales.• Estado inmunológico.• Ocupación.
  18. 18. Etiología.• Bacteriana:▫ Meningococo.▫ Haemophilus influenzae.▫ Neumococo.▫ Listeria.▫ Estafilococo.▫ Estreptococo grupo A, grupo B.▫ E. coli.▫ Tuberculosis.
  19. 19. Etiología Bacteriana Nemococo Estafilococo Estreptococo de los grupos A y B Listeria Meningococo Haemophilus influenzae E. coli Tuberculosis
  20. 20. Etiología.• RNA.▫ Enterovirus, Polio, Echovirus, Coxsakievirus.▫ Arbovirus; virus equino occidental y oriental.▫ Influenza, Sarampión, Parotiditis, Rabia.▫ Virus de la Coriomeningitis linfocítica.• DNA.▫ Herpes virus, CMV, virus Epstein-Barr, Adenovirus.• Priones.▫ Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob, Kuru.• VIH.
  21. 21. Etiología.• Hongos.▫ Cryptococcus, Aspergillus, Mucormicosis.▫ Candida, Histoplasma.• Espiroquetas.▫ Sífilis, Enfermedad de Lyme .• Parásitos.▫ Helmintos. Cisticercosis, Triquinosis, Esquistosomiasis, Equinococosis.▫ Protozoario. Toxoplasmosis, Malaria, Amibas de vida libre.
  22. 22. ETIOLOGÍA BACTERIANAGrupo de edad Microorganismo probableNeonatal (< 1 mes) Estreptococo del grupo B, E. coliNeumococoListeria monocytogenes1-23 meses NeumococoMeningococoHaemophilus influenzae2-18 años MeningococoNeumococoH. influenzae19 – 59 años NeumococoMeningococoH. influenzae> 60 años NeumococoL. monocytogenes
  23. 23. Estudio del LCE.Etiología Aspecto LeucocitosPredominiocelularGlucosa ProteínasNormal Agua de roca 1-2 - > 60 % < 400Bacteriana Turbio > 500 PMN < 20 > 1000Viral Agua de roca < 500 Linfocitos Normal VariableTuberculosa Xantocrómico < 500 Linfocitos 15 - 30 > 500
  24. 24. ETIOLOGÍA BACTERIANA Alcohólicos, esplenectomizados, enfermedad de células falciformes, LEG… Encapsulados (neumococo, meningococo). Pacientes con lesión penetrante de cráneo Staphylococcus, estreptococo grupo A, E.coli, Proteus, Klebsiella y Pseudomonas. Embarazo. Listeria.
  25. 25. DIAGNÓSTICO LCR Debe retrasarse si: Existen datos clínicos o radiológicos dehipertensión endocraneana Si el paciente se encuentra en estado epiléptico En el momento inmediato posterior a una crisisconvulsiva En casos de coagulopatía
  26. 26. MENINGITIS BACTERIANA Los cultivos de sangre son positivos en 40% a60% de individuos con meningitis porHaemophilus, meningococo o neumococo TAC de cráneo: debe obtenerse cuando hayaalteración en el estado de conciencia o consignos neurológicos focalizados.
  27. 27. ENCEFALITIS Paraclínicos: EEG: es de utilidad para diferenciaencefalopatía de encefalitis (ondas lentasdifusas vs actividad focal epileptiforme). Neuroimagen: la resonancia magnética es elestudio de elección (otras opcionesSPECT, espectroscopía).
  28. 28. TRATAMIENTO El tratamiento con antibióticos es esencial ydebe iniciarse inmediatamente, de serposible posterior a obtener una muestra de LCE. La terapia empírica con antibióticos para elpaciente sin un germen identificado depende delos organismos que probablemente son loscausales en el grupo de pacientes en que estéincluido.
  29. 29. TRATAMIENTO. MENINGITISBACTERIANA• Niños > 3 meses:▫ Vancomicina + ceftriaxona.• En adultos jóvenes:▫ Ceftriaxona +/- Vancomicina.• Adultos mayores (o inmunocomprometidos):▫ Ceftriaxona + ampicilina.
  30. 30. TratamientoOrganismo PrimeraelecciónDrogas alternativasS. pneumoniae Ceftriaxona yVancomicinaCeftriaxona y rifampicinaN. meningitidis Penicilina G Cefotaxima, ceftizoxima,ceftriaxonaH. influenzae Ampicilina yCefotaximaCloranfenicolPseudomonas Ceftazidima ygentamicinaGentamicinaListeria Ampicilina Trimetoprim-sulfametoxazolS. aureus Oxacilina oNafcilinaVancomicina
  31. 31. MENINGOENCEFALITISVIRAL AGUDA Cultivos, títulos de anticuerpos identificando virus. Tratamiento: expectante y de apoyo. Para algunas entidades el antiviral es ribavirina(p.ej. Encefalitis equina, hantavirus). Generalmente son autolimitadas y de curso benigno(excepto herpes 1).
  32. 32. SECUELAS.• La meningitis bacteriana sin tratamiento lleva a lamuerte o a daño permanente neurológico.• Con tratamiento, y dependiendo del organismo, lamortalidad de la meningitis bacteriana es de 5-40%,siendo más alta en los extremos de la vida.• De los sobrevivientes 5-30% tienen secuelasneurológicas, como pérdida del oído, retraso en eldesarrollo, convulsiones, déficit focal e hidrocefalia.
  33. 33. Prevención.• En contactos estrechos de pacientes conmeningococo: ciprofloxacina o rifampicina.• Vacunación:▫ Neumococo, H influenzae.
  34. 34. ABSCESO CEREBRAL Los abscesos ocurren principalmente por: Diseminación directa de mastoides, senos paranasales uoído medio Diseminación hematógena Heridas traumáticas penetrantes postquirúrgicas Organismos comunes: Estreptococos anaerobios, Bacteroides , E. coli, Proteus yStaphylococcus aureus
  35. 35. ABSCESO CEREBRAL• Clinicamente: cefalea, tendencia al sueño, confusióno déficit focal neurológico• Se pueden presentar fiebre y leucocitosis en elestadio de cerebritis• La presión intracraneana está a menudo elevada• La TAC puede mostrar una lesión hipodensa, conaumento o captación en anillo con contraste
  36. 36. • TAC con medio decontraste con lesióncon efecto de masa.Captación periféricade medio decontraste.
  37. 37. ABSCESO CEREBRAL• Tratamiento para organismos desconocidos:▫ Penicilina G, 4-6 mu IV q4h, y▫ Metronidazol 500 mgs IV q8h para 4 a 6 semanas• Ajustar antibióticos de acuerdo a los aislados• Algunos casos requieren de tratamientoneuroquirúrgico• La mortalidad aun con tratamiento es de 10%

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