La hemorragia intracerebral es una hemorragia cerebral espontánea que ocurre dentro del cerebro. Los síntomas dependen de la ubicación de la hemorragia y pueden incluir cefalea súbita, vómitos, alteración del estado de alerta, déficits neurológicos focales y crisis convulsivas. El tratamiento incluye control de la presión arterial, manejo de la presión intracraneal elevada y tratamiento quirúrgico en algunos casos.

1. HEMORRAGIA
INTRACEREBRAL
Dr. Gustavo Enrique Barrera López.

2. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Lisis del
coagulo
sanguíneo
Oxihemoglobina Metahemoglobina
Liberación de
radicales libres:
O2 OH
Peroxidación lipidica:
Hidroxiperoxido de araquidónico
Hidroxiperóxido de linoleico
Fe++
Inactivación
ON
Activación
fosfolipasa A2
Lipooxigenasa
Leucotrienos C4 D4
Eicosanoides
Ciclooxigenasa
Prostaglandinas
Tromboxanos
Citocinas
inflamatorias
Rev Neurocir 2002; v (1): 1-16

3. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Vasos sanguíneos
cerebrales
Irrupción de
sangre a
presión
arterial
Aumento PIC
Iguala
a la
PAM
Disminución de
la PPC
Rev Neurocir 2002; v (1): 1-16
Triada de Cushing:
HAS
Bradicardia
Cambios resp.

4. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
• EPIDEMIOLOGIA
15 A 20% de EVC
Mas frecuente en negros jovenes que en blancos.
Mayor incidencia en Asiaticos
Mayor frecuencia en hombres
Lancet 2005;4:662-672

5. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
• FACTORES DE RIESGO
Edad
Hipertensión Arterial
Alcohol
Colesterol sérico
Ácido acetilsalicílico
anticoagulantes
Lancet 2005;4:662-672

6. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
• CAUSAS DE HIC
Hipertensión arterial
Malformaciones vasculares
Angioma cavernoso
Angiopatía amiloide
Drogas
Lancet 2005;4:662-672

7. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
• HIC asociada a antitrombóticos
Anticoagulantes:
SPIRIT: INR 3.0 A 4.5 Se incrementa el riesgo de
Evc hemorragico
Trombolíticos
r-tPA o estreptocinasa 0.2 a 0.5%
Lancet 2005;4:662-672

8. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
• CUADRO CLINICO
Manifestaciones Generales
Alteración del estado de alerta
Cefalea
Vomito
Crisis epilépticas
Lancet 2005;4:662-672

9.  Hemorragia
Putaminal:
Afección motora
contralateral
Afasia Global
Hemianopsia
Desviación conjugada
de los ojos
Hemiplajía Flácida
Trastornos sensitivos
contralaterales
 Hemorragia Putaminal
Anterior
Hemiparesia
Desviación ocular hacia el sitio
de la lesíón
Abulia
 Hemorragia Putaminal
Medio
Negación espacial
Alteraciones sensitivas para el
dolor,
temperatura y posición.
 Hmorragia Putaminal
posterior
Negación y afasia fluida.
Lancet 2005;4:662-672
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

10. • Hemorragia del nucleo caudado
Hemiparesia
Desviación de la mirada conjugada hacia
el lado de la hemorragia
Agitación
Confusión
Sindrome de Horner Unilateral
Lancet 2005;4:662-672
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

11. • Hemorragia Tálamica
Parestesias,disestesias
Abulia,latencia prolongada
Hipersomnia
Afasia
Alteración en la mirada conjugada vertical y horizontal.
Lancet 2005;4:662-672
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

12. • Hemorragia lobar
Lobulo temporal:
Abulia
Debilidad contralateral
Desviación de la
miarda hacia el
sitio de la hemorragia
No dominante:
Síndrome confusional y
hemianopsia homónima
Dominante: Afasia de
Wernicke
• Hemorragia lobares
Lobulo parietal:
Manifestaciones
sensitivas
Apraxia construccional
Lobulo occípital:
Defectos
campimétricos:Hemia
nospia homónima
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
EVC. Barinagarrementeria. MM. 2003

13. • Hemorragia Cerebelosa:
Cefalea súbita,vomito trastorno de la marcha.
Deterioro súbito de conciencia
Parálisis de la mirada horizontal
Parálisis del sexto nervio
Hemiataxia de extremidades
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
EVC. Barinagarrementeria. MM. 2003

14. • Hemorragia pontina
Disminución del estado de alerta
Pupilas mioticas bilaterales
Cuadriplejía espástica(Babinski bilateral)
Paresia de la mirada horizontal
Perdida de los reflejos oculocefálicos y vestibular.
Respiración de Cheyne-Stokes,fiebre,taquicardia
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
EVC. Barinagarrementeria. MM. 2003

15. • Hemorragia mesencefálica
Sindrome de Parinaud,Sindrome de Horner,
perdida de la recatividad pupilar,parálisis del III nervio.
Somnolencia,letargo.
Alucinaciones visuales
Hemiplejía
Ataxia uni o bilateral
Oftalmoplejía parcial
Síndromes sensitivos del tallo cerebral
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
EVC. Barinagarrementeria. MM. 2003

16. • Hemorragia bulbar
Cefalea
Trastornos de la marcha
Disfagia
Disartria
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
EVC. Barinagarrementeria. MM. 2003

17. Examenes de laboratorio
Biometria Hematica completa
Electrolitos
BUN,creatinina
Glucosa
TP,TPT,INR
Screen toxicologíco
Test de Embarazo.
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
EVC. Barinagarrementeria. MM. 2003

18. • Examenes de Gabinete
Electrocardiograma
Radiografia de Torax
Tomografia Computarizada
Imagen por resonancia magnética
Angiografía
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

19. • Marcadores Sericos Pronosticos
Metaloproteinasa-9 y 3
Fibronectina-c
Interleucina-6
Factor de necrosis tumoral alfa.
Glutamato
Stroke.2007;38:2001-2023
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

20. • Tomografia computarizada
Clase I,Nivel de evidencia A
Hiperaguda(0 a 4hrs)
Aguda(5 a 72hrs)
Subaguda(4 a 21dias)
Crónica(más de 22días)
Stroke.2007;38:2001-2023
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

21. TRATAMIENTO

22. • Terapia Medica Especifica
Manejo de la Presión Arterial
*Si la PAS>200mmHg o PAM es >160mmHg considerar reducción
de la TA con infusión intravenosa con monitoreo de la TA
c/5min.
*Si la PAS>180 o PAM >130 y y si hay evidencia o sospecha de
aumento de la PIC,monitorizar PIC y reducir la presión arterial
con medicamentos intravenosos de manera interminente o
continua,para mantener una PPC>60 o 80mmHg
Stroke.2007;38:2001-2023
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

23. Manejo de la Presión Arterial
Si la PAS es >180mmHg o PAM >130mmHg y no existe evidencia o
sospecha de elevación de la PIC,considerar una reducción modesta
de la TA usando medicamentos intravenosos de forma continua o
interminente y reexaminar el paciente c/15min.
Clase IIb,Nivel de Evidencia C
Stroke.2007;38:2001-2023
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

24. • Medicamentos Intravenosos
Medicamento Bolo Infusión
Labetalol 5 a 10mg-15min 2mg/min(300mg/h)
Nicardipino --- 5 a 15 mg/h
Esmolol 250ug/kg 25 a 300 ug/kg/min
Enalapril 1.25 a 5mg C/6h. ---
Hidralazina 5 a 20mg 1.5 a 5 ug/Kg/min
Nipride --- 0.1 a 10 ug/Kg/min
Nitroglicerina --- 20 a 400 ug/min
Stroke.2007;38:2001-2023
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

25. • La Monitorización y el manejo de pacientes con HIC
debera realizarse en una unidad de cuidados intensivos
por la condición aguda del paciente,la elevación
frecuente de la PIC,de la presión arterial,la frecuente
necesidad de intubación y asistencia ventilatoria y
multiples complicaciones medicas.
Clase I,nivel de evidencia B
Stroke.2007;38:2001-2023
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

26. • Tratamiento de la PIC
El tratamiento de la Elevación de la PIC debe incluir
medidas tan simples como la elevación de la
cabezera,analgesia y sedación.y terapias mas
agresivas como diureticos osmoticos,drenaje de
liquido cefaloraquideo vía cateter ventricular, bloqueo
neuromuscular e hiperventilación con el objetivo de
mantener una PPC >70mm Hg.
Calse IIb,Nivel de Evidencia B
Stroke.2007;38:2001-2023
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

27. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
• Elevación de la Cabecera.
Disminuye el flujo venoso yugular y la PIC.
Excluir Hipovolemia
Stroke.2007;38:2001-2023

28. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
• Drenaje de Liquido Cefaloraquideo
Monitorización de PIC y asociación de drenaje liquido
cefaloraquideo metodo efectivo.
Incidencia de Meningitis bacteriana 6% a 22%.
Stroke.2007;38:2001-2023

29. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
• Analgesia y Sedación.
Sedación:Propofol,Etomidato o Midazolam.
Analgesia y efecto antitusigeno:Morfina o Fentanil.
Minimizar el dolor e incremento de la PIC.
Stroke.2007;38:2001-2023

30. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
• Bloqueadores Neuromusculares
En pacientes que no responden a la sedación o analgesia.
El uso profilactico en pacientes que no presentan hipertensión
intracraneana no debe ser considerado
Incrementa el riesgo de neumonia,sepsis
y enmascara la actividad
de las convulsiones.
Stroke.2007;38:2001-2023

31. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
• Diureticos Osmoticos
Manitol
Soluciones Salinas Hipertonicas
Osm:300 a 320mOsm/Kg
Stroke.2007;38:2001-2023

32. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
• Hiperventilación
PCO2:30 a 35 mmHg
Actua sobre los vasos cerebrales-Fluido
extracelular Ph.
Stroke.2007;38:2001-2023

33. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
• Coma barbiturico
Barbituricos en altas dosis son efectivos en Tx de PIC
refractaria.
Son inefectivos o perjudicial como Tx de primera línea o de
forma profilactica.
Complicaciones:Hipotensión.
Stroke.2007;38:2001-2023

34. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
• Monitorización de la Glucosa
Las evidencias indican que la peristencia de hiperglicemia
>140mg/dl durante las primeras 24hrs de la HIC se
asocia a un peor pronostico.
Glucosa>185mg/dl debe ser manejado con Terapia
insulinica.
Clase IIa ,Nivel de Evidencia C
Stroke.2007;38:2001-2023

35. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
• Antiepilépticos
Los antiepilepticos deben ser usados ante la presencia de
convulsiones en los pacientes con HIC(clase I,Nivel B)
Su uso profiláctico de forma temprana en pacientes con
HIC lobar reduce el riesgo de convulsiones.(Clase
IIb,Nivel C)
Stroke.2007;38:2001-2023

36. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
• Manejo de la Temperatura
La fiebre debe ser taratada con antipireticos en pacientes
con HIC(Clase I,Nivel C),
La hipotermia se asocia a multiples
complicaciones(Pulmonares,Infecciones,Coagulopatias.)
Stroke.2007;38:2001-2023

37. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Tratamiento Quirurgico
Pacientes que presentan una hemorragia intracerebral >3cms y que
presentan deterioro neurologico o que presentan compresión del
tronco cerebral y/o hidrocefalia debe ser considerada
el tratamiento quirurgico(Clase I,Nivel B)
Stroke.2007;38:2001-2023

38. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
• Tratamiento Quirurgico
Las HIC asociadas a una lesión estructural como un
aneurisma,malformación arteriovenosa,o angioma
cavernosa pueden ser extirpadas si el paciente tiene la
posibilidad de un buen resultado y la lesión estructural
es accesible quirurgicamente
Stroke.2007;38:2001-2023

39. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
• Tratamiento Quirurgico
Pacientes jóvenes con una hemorragia lobal mediana(25 a
50cc) o grande(>50cc)que se esta deteriorando
clinicamente
Stroke.2007;38:2001-2023

40. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
• Tratamiento Quirurgico
Hemorragia intraventricular secundaria a una HIC
profunda que cursa con hidrocefalia aguda se
debe tratar mediante drenajes ventriculares
externos.
Stroke.2007;38:2001-2023

41. HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA

42. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
• Es la presencia de sangrado localizado en el espacio
subaracnoideo y el complejo de cisternas,aunque
frecuentemente con irrupción al espacio
intraventricular o con extensión
al parénquima cerebral
Neurocirugía.11(3),2004;156-168

43. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
• Epidemiología
6% de los EVC
Los aneurismas cverebrales se encuentran presentes entre
.2 y 9.9% de la población
La tasa de sangrado es de 10 por cada 100,000hab por
año
El 60% son mujeres
En EU la incidencia de aneurismas rotos
es de 30 000 por año
Neurocirugía.11(3),2004;156-168

44. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
• CAUSAS
Aneurismas Idiopaticos(70-90%)
Causa desconocida(10%)
Malformaciones AV
Extensión de una HIC
Drogas Simpatomiméticas
Alteraciones de la coagulación
Neurocirugía.11(3),2004;156-168

45. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
• Historia natural de la HSA
El 12% de los pacientes muere subitamente antes de la atención
medica.
Otros 25% mueren en los siguientes 3 meses
La tercera parte de los sobrevivientes permanecen dependientes
El 40% presentean secuelas neurologicas
La causas de muerte y discapacidad son hemorragia inicial,
resangrado y vasoespasmo.
Neurocirugía.11(3),2004;156-168

46. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
• Modificación de los Factores de Riesgo
La relación entre la HAS y la HSA es incierta
La suspensión del tabaquismo puede disminuir el riesgo de HSA
En un aneurisma que nunca ha sangrado y es mayor de 5-7mm
el clipado es recomendado
En aneurismas intracraneales familiares se sugiere la angio RMI en
familias con 2 ó más miembros afectados y con edades entre 35-
65años.
Neurocirugía.11(3),2004;156-168

47. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
• Diagnostico de la HAS
La HSA es una emergencia medica
La TAC sin contraste esta indicado
Si la TAC es normal la punción lumbar es
recomendado
La angiografía por cateterismo de 4 vasos
convencionales o digital es recomendada
El Doppler transcraneal es recomendado.
Neurocirugía.11(3),2004;156-168

48. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
• CUADRO CLINICO
Cefalea(74-80%)
Náuseas y Vómitos(70 –80%)
Alteraciones del estado de alerta(60-70%)
Pérdida transitoria de la conciencia(50%)
Rigidez de Nuca
Signos Meníngeos

49. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
HALLAZGO LOCALIZAION PROBABLE
Rigidez de nuca Cualquiera
Deterioror del Estado de alerta Cualquiera
Papiledema Cualquiera
Hemorragia Retiniana y
subhialoidea
Cualquiera
Paralisis del III nervio craneal Arteria comunicante posterior
Paralisis del VI nervio craneal Fosa posterior
Nistagmo o ataxia Fosa posterior
Afasia,hemiparesia Arteria cerebral media
Paraparesia o abulia Artyeria comunicante anteior

50. Clasificación de Hunt y Hess
Grado I Asintomático o mínima cefalea, ligera rigidez nucal.
Grado II Cefalea moderada o severa, no defecto neurológico focal, excepto
parálisis de III nervio craneal
Grado III Somnolencia, confusión o defecto neurológico focal ligero
Grado IV Estupor, hemiparesia moderada o severa, posible rigidez de
descerebración y /o disturbios vegetativos.
Grado V Coma, rigidez de descerebración, aspecto moribundo
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

51. Clasificación de la Federación Mundial de
Neurocirujanos( WFNS)
Grados Escala de Glasgow Presencia de defecto
motor
I 15 puntos No
II 13-14 puntos No
III 13-14 puntos Si
IV 12-7 puntos Puede o no tener
V 7-3 puntos Puede o no tener
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

52. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
CLASIFICACIÓN DE FISHER
GRADO I No hay presencia de sangre cisternal
GRADO II Sangre difusa fina,<1mm en Cisternas
Verticales
GRADO III Coágulo grueso Cisternal,>1mm en Cisternas
verticales o 5x3 en Cisternas horizontales
GRADO IV Sangrado Subaracnoideo difuso presente o
no,pero Hemorragia Intraventriular

53. Factores asociados al resangramiento en los
primeros 14 días de la HAS.
• Edad avanzada (> 70).
• Días 0-1de la HAS.
• Pobre evolución neurológica.
• Hipertensión sistólica moderada o severa ( 170-240)
• Punción lumbar en presencia de PIC aumentada.
• Ventriculostomía para aliviar la PIC.
• Asociada a hipertensión arterial sistémica.
• Suspensión brusca de la terapia antifibrinolítica.
• Entubación abrupta.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Neurocirugía.11(3),2004;156-168

54. Factores que predisponen la aparición de
vasoespasmo después de la HAS
• Grandes hemorragias que llenan las cisternas basales.
• Días 4-14 después de la HAS.
• Hiponatremia ( Síndrome cerebral de perdida de sal).
• Hipovolemia ( Disminución del volumen sanguíneo o de
plasma)
• HSA recurrente.
• Agentes antifibrinolíticos.
• Hipotensión arterial ( Disminución de volumen intravascular o
inducida farmacológicamente)
• Presión intracraneal aumentada
• Otros ( Bajo gasto cardiaco, disrritmias, hipoxia, anemias).
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Neurocirugía.11(3),2004;156-168

55. Criterios de soporte ventilatorio en la HAS
• Escala de Glasgow inferior a 8 puntos.
• Presión intracraneal aumentada.
• Alteración del patrón ventilatorio a causa de presión intracraneal.
• Frecuencia respiratoria( > 35/ min., < 8/ min.).
• Capacidad vital < 15cc/kg.
• Volumen tidal < 5 cc/kg.
• PaO2 < 60 mm Hg.
• PaCO2 > 45 mmHg ( Ph. 7.35).
• Edema pulmonar.
• Otras causas de falla respiratoria.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Neurocirugía.11(3),2004;156-168

56. Complicaciones de la HAS
0-3 días
• Edema cerebral con desplazamientos
• Resangramientos
• Hidrocefalia aguda
• Disritmias cardiacas
• Disfunción respiratoria
• Edema pulmonar
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Neurocirugía.11(3),2004;156-168

57. Complicaciones de la HAS
4-14 días
• Vasoespasmo
• Resangramiento
• Hipovolemia
• Hiponatremia
• Hidrocefalia subaguda
• Neumonía
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Neurocirugía.11(3),2004;156-168

58. Complicaciones de la HAS .
Mas de 15 días
• Hidrocefalia crónica
• Neumonía
• Embolismo pulmonar
• Resangramiento
• Vasoespasmo cerebral.
• DHE
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Neurocirugía.11(3),2004;156-168

59. TRATAMIENTO

60. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
• MEDIDAS GENERALES
1.-El paciente debera de estar en una unidad de
cuidados intensivos.
2.-Soluciones Intravenosas a un ritmo de 75ml/hr de sol
de Ringer lactato o solución mixta con 60meq de
cloruro de potasio p/24h.
Neurosurgery.11(3),2005;122-146

61. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
• MEDIDAS GENERALES
3.-Ayuno completo.
4.-Posición supina con elevación de la cabeza en 30gdo.
5.-Vía de acceso venoso central con monitorización de pres
venosa central , vía arterial directa,catéter urinario.
6.-Exámenes de laboratorio c/24h en caso de estudio
sistematico general y c/12h para Tx de anormalidades
bioquímicas específicas.
Neurosurgery.11(3),2005;122-146

62. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
• MEDIDAS GENERALES
7.-Estudios de gabinete:Radiografía de tórax PA y
lateral,EKG,monitorización con Doppler transcraneal
con mediciones de flujo c/24hrs.
8.-Monitorización específica: mediciones de presión arterial pulmonar
media directa,presión pulmonar de cuña,medición de presión
intracranena.
9.-Manejo ventilatorio mediante oxígeno con mascarilla o PN a 4lts/min
con medición de oximetría de pulso.GA c/8hrs.
Neurosurgery.11(3),2005;122-146

63. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
• Tratamiento Quirurgico de los aneurismas
rotos
El clipado quirúrgico es recomendado para reducir en
forma drástica la posibilidad de sangrado
La exclusión completa del saco aneurismático es el único
tratamiento recomendado
Neurosurgery.11(3),2005;122-146

64. MANEJO DEL
VASOESPASMO

65. Prevención del vasoespasmo
Extracción del coagulo
Bloqueo de la Respuesta Inflamatoria
Inactivación de espasmógenos
Bloqueo de espasmógenos
Bloqueo de la contracción del músculo liso vascular
Disrupción del mecanismo contráctil
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Neurosurgery.11(3),2005;122-146

66. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Aumento de la perfusión cerebral
• Mejoramiento de factores hemodinámicos
• Factores reológicos
Neurosurgery.11(3),2005;122-146

67. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Antagonistas de los receptores tipo A de
la Endotelina-1(Clazosentan)
Estudios experimentales positivos
Estuido Fase IIa finalizado 2005 resultados positivos
Estudio Fase III 2007
Neurosurgery.11(3),2005;122-146

68. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
• Estatinas
Estudios Fase IIa concluidos(2005)con
resultados positivos
Estudios en Fase III en desarrollo
Neurosurgery.11(3),2005;122-146

69. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
• Terapia triple H
-125ml/Hr de soluciones cristaloides
-PAM > de 120mm Hg
-PVC 10 a 12 cmH2O
-Hto 33-38%
-PCP 15-18 mmHg
Neurosurgery.11(3),2005;122-146

70. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Soluciones Hipertonicas
-Mejora la presión intracraneana elevada
-Mejora el estado clinico en casos de
Hiponatremia persistente.
-30-50ml/hr
Neurosurgery.11(3),2005;122-146

71. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
• Bloqueadores de calcio
Nimodipino:60mgs C/4hrs vo x 21dias
Disminución de las áreas isquemicas en 33%
casos.
Neurosurgery.11(3),2005;122-146

72. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
• Anticonvulsivantes
Difenilhidantoína dosis inicio:17mg/Kg mantenimiento
5mg/Kg/d
• Antioxidantes
Ebselen 150mgs 2v/d
Reduce el daño cerebral en pacientes con déficit
neurológico tardío
Neurosurgery.11(3),2005;122-146

73. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Neuroprotección y rescate
• Medicamentos específicos para el tratamiento del
EVC
• Glucosa
• Hipotermia
• Coma barbitúrico
Neurosurgery.11(3),2005;122-146