2. CASO CLINICO
RN de 31 semanas que presenta dificultad respiratoria.
Tiene 2 horas de nacido por parto vaginal. La dificultad
respiratoria tiende a incrementar. Madre diabética,
salvo la edad gestacional no se identificaron otras
complicaciones durante el embarazo. EF: Temp. 37.5 ºC,
TA:86/58, FR:60/min, FC:148/min. Marcadamente
taquipneico, con retracciones supraesternales y
supraclaviculares, aleteo nasal, quejido. Faringe normal.
CP normal. Usted decide intubación endotraqueal,
toma laboratorios y RX de tórax. RX de tórax: Infiltrado
bilateral, difuso, “vidrio despulido” en ambos pulmones,
sin datos de atrapamiento de aire.
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3. PREGUNTA
Cual de los siguientes resultados de la
gasometría es menos frecuente observar?
RESPUESTA
a.- Hipoxemia.
b.- Hipercapnia.
c.- Acidosis metabólica.
d.- Acidosis respiratoria.
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5. SALUD PUBLICA
México incidencia 1% de los recién nacidos
vivos
Prematuros.
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6. SALUD PUBLICA
Frecuencia:
< 28 semanas: 60%
32-36 semanas: 15-20%
> 37 semanas: 5%
De acuerdo con el peso 1000- 1500 g es de 20%
7. INCIDENCIA: INVERSAMENTE
PROPORCIONAL
>80% a las 24 SDG
56% 500-1500g
70% a las 28 SDG
86% 501-750g
25% a las 32 SDG
79% 751- 1000g
3-5% las 36 SDG
48% 1001-1250 g
27% 1251- 1500 g
8. SALUD PUBLICA
• 130 millones nacen en el mundo.
• 10.7 millones mueren antes de las 5 semanas
• 4 millones mueren antes de la 4 semana de
vida
• Y 3 millones nacen muertos.
• SDR se presenta en países desarrollados
como subdesarrollados, con una frecuencia
de 15-50%
9. DEFINICION
Enfermedad caracterizada por inmadurez del
desarrollo anatómico y fisiológico pulmonar del
recién nacido prematuro, cuya característica es
la deficiencia de surfactante que causa de
manera progresiva de atelectasia pulmonar
difusa e inadecuado intercambio gaseoso.
10. SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
Enfermedad respiratoria
Inicia al nacer o poco después
Carácter progresivo
Por déficit de surfactante, cuya máxima
gravedad se observa entre las 24-36hrs de
vida.
Prematuros (> incidencia a menor SDG)
11. FISIOPATOLOGIA
Inmadurez estructural del pulmón (tórax)
Persistencia del conducto arterioso
Aumento de la permeabilidad alveolocapilar
Pared torácica demasiado distensible
12. FISIOPATOLOGIA
Disminución producción y secreción de
surfactante
Cortocircuito
Presión intratorácica disminuida
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13. CIENCIAS BASICAS
SURFACTANTE
Función: Disminuir la tensión superficial del
pulmón, es decir evitan colapso alveolar,
estabilizando y manteniendo la superficie del
alveolo relativamente libre de líquido.
14. CIENCIAS BASICAS
SURFACTANTE
Función: Aumenta la elasticidad pulmonar,
disminuye el trabajo de la respiración,
disminyue el tono precapilar, protege alas
superficies epiteliales alveolares de la lesión
oxidativa.
16. CIENCIAS BASICAS
Periodo embrionario: 4-7 semanas:
El pulmón se desarrolla del intestino primitivo
anterior en la 4 S, día 33 se divide en dos ramas,
37 días se identifica la arteria pulmonar
17. CIENCIAS BASICAS
Periodo fetal: 8-16 semanas
16-25 semana de gestación se sintetiza el
surfactante ya que aparecen las unidades
acinares
20-22 semana se originan y reconocen los
neumocitos tipo I y II
18. CIENCIAS BASICAS
Neumocitos I área de intercambio gaseoso
Neumocitos tipo II secretan surfactante
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20. FACTORES DE RIESGO
RIESGO AUMENTADO
– Prematurez
– Sexo masculino
– Predisposición familiar
– Cesárea sin trabajo de parto
– Asfixia perinatal
– Corioamnioitis
– Diabetes materna
21. FACTORES DE RIESGO
RIESGO DISMINUIDO
– Estrés intrauterino crónico
• Ruptura de membranas prolongada
• Hipertensión materna
• Uso de narcóticos
• RCIU
– NO haber recibido esteroides prenatales
– Hormona tiroidea
– Agentes tocolíticos
22. CUADRO CLINICO
Dificultad respiratoria:
Persiste o progresa en las primeras 24-48hrs
Con necesidad cada vez mayor de O2
Cianosis generalizada
Volumen torácico disminuido
Hipoventilación bilateral
23. MANIFESTACIONES CLINICAS
Taquipnea: FR >60/min
Aleteo nasal
Quejido espiratorio
Retracción de los músculos accesorios
Cianosis
Edema miembros inferiores
Hipotensión
24. PRUEBAS DE MADUREZ FETAL
Relación Lecitina/ Esfingomielina (L/S)
L/S > 2:0 Madurez
L/S < 2:0 inmadurez
Riesgo bajo de padecer SDF 2:1, riesgo alto 1:1
25. PRUEBAS DE MADUREZ FETAL
ESTEROIDES: Elevan la relación L/S, índice a los
neumocitos tipo II a que aumenten la
producción de surfactante (proteínas A;B;C;D)
Aceleran parámetros del desarrollo pulmonar
Mayor tamaño los alveolos
Incrementa el número de cuerpos laminares
26. PRUEBAS DE MADUREZ FETAL
Mayor síntesis de los fosfolípidos de la sustancia
tensoactiva
Número de receptores beta- adrenérgicos
Producción de colágena y elastina (agentes no
tensoactivos)
27. DIAGNOSTICO
Gases arteriales: hipoxemia, hipercarbia,
acidosis respiratoria.
QS: hipo o hiperglicemia
ES: Na, K, Cl, Ca, Mg
BH: mantener Hto >40%, hemocultivos, PC
reactiva cultivos
PFH: bilirrubinas
28. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
I. Infiltrado reticulogranular
II. Broncograma aéreo + infiltrado
reticulogranular (no rebasa silueta cardíaca)
III. Broncograma aéreo + ensanchamiento
del tórax, horizontalización arcos costales.
Infiltrado reticulogranular (rebasa la silueta
cardíaca)
IV. Imagen de vidrio despulido con ausencia
de broncograma aéreo. “Pulmón blanco”
29.
30.
31.
32.
33. PRUEBA DE ASPIRADO GASTRICO
INDICACIONES: Dificultad respiratoria
progresiva, peso < 1500 g, 30 minutos siguientes
al nacer.
1ml aspirado gástrico + 1ml alcohol etílico 95%
en un tubo de ensaye. Agitar.
POSITIVO: BURBUJAS
NEGATIVO: SIN BURBUJAS
34. TRATAMIENTO
• Medidas generales:
▫ Control térmico: Ambiente térmico neutro
▫ Mantener presión arterial media óptima de
acuerdo a la edad.
▫ Equilibrio hidroelectrolítico y líquido
35. TRATAMIENTO
• Medidas generales:
▫ Evitar acidosis: Administrar bicarbonato con
PH <7.1 déficit de base de -15. (1-3
mEq/kg/do)
▫ Transporte de O2: Hto >40%
▫ Otros: Glucosa, calcio, nutrición
36. TRATAMIENTO
• Insuficiencia respiratoria
▫ Presión de distensión continua
Nasal o traqueal
▫ Ventilación mecánica
Presión máxima intermitente
Ventilación alta frecuencia
37. PARAMETROS INICIALES SI SE APLICO SURFACTANTE
PARAMETRO
VALOR
PIM
PEEP
FR
Ti
Relación Ti:Te
FiO2
Flujo
14-20cmH2O
<5 cmH2O
30-50x´
0.3-0.4seg
1:1.5
40-60%
4-8ltx´
SATURACION PERIODO
TRANSICION
70-80%
38. PARAMETROS INICIALES NO SE APLICO
SURFACTANTE
PARAMETRO
VALOR
PIM
PEEP
FR
Ti
Relación Ti:Te
FiO2
Flujo
SATURACION
14-20cmH2O
5 - 7 cmH2O
30-60x´
0.3-0.4seg
1:1.5
50-80%
4-8ltx´
<93%
41. SURFACTANTE
Criterios administración:
Peso entre 600-1750grs peso
Rx compatible con SDR
Necesidad Fase III VM
Menos 8hrs VEU
Sin datos de hemorragia pulmonar
activa
Cateterización vasos umbilicales
44. SURFACTANTE
Fosfolipidos de
pulmón de porcino
80 mg
Dosis única 100-200
mg/kg: vía
intratraqueal , puede
darse segunda dosis.
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48. MORTALIDAD Y SECUELAS
Evitar Hipotermia reduce la mortalidad
Hipocarbia: se asocia con displasia
pulmonar y leucomalacia periventricular
49. MORTALIDAD Y SECUELAS
Betametasona disminuye la incidencia de
Síndrome de Dificultad Respiratoria y
leucomalacia periventricular, mortalidad,
displasia broncopulmonar
50. MORTALIDAD Y SECUELAS
Hipocapnia < 35 mmHg incrementa 2-3
veces el riesgo de parálisis cerebral infantil
en conjunto con la hiperoxemia y
ventilación mecánica prolongada
Mortalidad 10-15%
51. LIMITACION DEL DAÑO
Recordar que las complicaciones pueden ser
múltiples
Destacan: Acidosis, hiperbilirrubinemia, hipohiperglucemia, hipocalcemia, hemorragia
pulmonar, choque, insuficiencia cardiaca,
infección nosocomilal.
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52. REHABILITACION
se hará de acuerdo a secuelas
Enfermedad pulmonar crónica, displasia
broncopulmonar, retinopatia del prematuro.
Hipoacusia, sordera, hidrocefalia.
Remitir al paciente por diversas especialidades
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53. CASO CLINICO
RN de 31 semanas que presenta dificultad respiratoria.
Tiene 2 horas de nacido por parto vaginal. La dificultad
respiratoria tiende a incrementar. Madre diabética,
salvo la edad gestacional no se identificaron otras
complicaciones durante el embarazo. EF: Temp. 37.5 ºC,
TA:86/58, FR:60/min, FC:148/min. Marcadamente
taquipneico, con retracciones supraesternales y
supraclaviculares, aleteo nasal, quejido. Faringe normal.
CP normal. Usted decide intubación endotraqueal,
toma laboratorios y RX de tórax. RX de tórax: Infiltrado
bilateral, difuso, “vidrio despulido” en ambos pulmones,
sin datos de atrapamiento de aire.
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54. PREGUNTA
Cual de los siguientes resultados de la
gasometría es menos frecuente observar?
RESPUESTA
a.- Hipoxemia.
b.- Hipercapnia.
c.- Acidosis metabólica.
d.- Acidosis respiratoria.
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