Your SlideShare is downloading. ×
EMBARAZO ECTOPICO PRESENTACION
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

EMBARAZO ECTOPICO PRESENTACION

7,135

Published on

0 Comments
6 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
7,135
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
8
Actions
Shares
0
Downloads
326
Comments
0
Likes
6
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. EMBARAZO ECTOPICO
  • 2. DEFINICION Se considera embarazo ectópico a toda gestación en la que el huevo fecundado se implanta en un lugar distinto al habitual que corresponde a la cavidad uterina, incluyendo implantación uterina no habitual como cervical, angular o cornual.
  • 3. HISTORIA Descrito en año 963 d.C. Por Abulcasis (escritor árabe) Primer Tx. Qx. Éxitoso , realizado en Inglaterra por Lawson Tait en 1883. 1887 reporte de 4 pacientes sin mortalidad con salpingectomia.
  • 4. EMBARAZO ECTOPICO FRECUENCIA En aumento por cambios en la conducta sexual (ETS) Mortalidad disminuida por Dx. Precoz. Incidencia del 2% del total de embarazos. Frecuente en estratos socioeconómicos bajos 10-15% de mortalidad materna.
  • 5. FISIOPATOLOGIA. FACTORES DE RIESGO: Alteraciones anatómicas (>50% daño a mucosa y fimbria) Trastornos hormonales (> estradiol o progesterona) Defectos del huevo fertilizado No suficiente irrigación No distensión adecuada.
  • 6. ETIOLOGIA  INFECCIONES PELVICAS: Aumento de las ETS Chlamydia, gonococos, flora mixta, aerobios y anaerobios.  DIU: Riesgo de Inf. Pélvica al instalarlo Discontinuar uso  ACO: 10 veces menor riesgo 2 a 4 veces menor de Inf. Pélvica.  CIRUGIA TUBARIA PREVIA: Esterilización (16%), reconstrucción de trompa dañada (2-18%) Reanastomosis tubaria.
  • 7. ETIOLOGIA TRANSMIGRACION DEL OVULO: Captación del óvulo por trompa contralateral retardando la migración. REGURGITACION DEL OVULO: En transferencia del óvulo fertilizado a fondo uterino, se puede ir hacia la otra trompa. OTROS Anomalías de desarrollo tubario
  • 8. SITIOS DE IMPLANTACION TROMPA DE FALOPIO (95%) 55% Ampula tubaria 20-25% ístmico. 17% infundíbulo y fimbria 2-4% intersticial. OVARIO CUELLO UTERINO ABDOMINAL
  • 9. EMBARAZO ECTOPICO ALTERACIONES ENDOMETRIALES  Aumento del tamaño nuclear, irregularidad de núcleos e hipercromasia con vacuolización del citoplasma (Arias-Stella)  Ausencia de vellosidades coriales  No patognomónico. IMPLANTACION  INTERSTICIAL: Ruptura cuerno uterino  ISTMICO: Ruptura de trompa  AMPULAR: nidación superficial, muerte precoz con reabsorción o expulsión.  FIMBRICO: Es raro, se desprende.
  • 10. EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO DIAGNOSTICO HISTORIA CLINICA: Factores de riesgo Dolor pélvico o abdominal, difuso o localizado , de intensidad variable, frecuente (80%) 15% retraso menstrual superior a 12 sem. 15% sin atraso , 5-8% sangrado anormal EXAMEN FISICO: Dolor abdominal en 50% Examen ginecológico normal 10%, frec. sensibilidad anexial unilateral de intensidad variable, 25% embarazo de 7-8 sem. 15% tumor, dolor, sangrado vaginal.
  • 11. EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO APOYO DIAGNOSTICO  LABORATORIO: HGC Orina : 25 mUI/ml - 95% sensibilidad B-HGC plasma: 5mUI/ml - 100% sensible Determinación seriada: duplica c/48 hrs. (a lo menos aumenta 60%).  ECOGRAFIA: Gestación intrauterina Eco abdominal : Saco a las 5 - 6 sem. (6500 mUI/ml HGC) Embrión a las 6 –7 sem. LCF + a las 7-8 sem. Eco transvaginal: Todo una semana antes. Saco 1800 mUI/ml HGC. Tumores extraovaricos (89 – 100% ) y liq. Libre intraperitoneal (25%), se ve saco extrauterino con LCF + (10 – 15%)
  • 12. EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO TRATAMIENTO DOPPLER. Ver reflujos, se complementa con ecografía. RASPADO ENDOMETRIAL - Uso excepcional. - Cambios descritos sin tejido trofoblastico. CULDOCENTESIS - Ver si hay hemorragia intraperitonial - En 70-90% de los ectopicos es positivo - No da certeza doloroso y mal tolerado. LAPAROSCOPIA Observación directa, error muy bajo.
  • 13. EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO  TRATAMIENTO EXPECTANTE Excepcional, bajo control estricto con B-HGC<1000 mUI/ml, controles con descensos cada 48 horas. MEDICO Evitar deterioro en fertilidad. 82%-95 de éxito: no complicado y menor de 3-5 cm. Ausencia de daño hepático o renal Hemograma normal y B-HGC<2000. Metrotexato, 1 mg Kg.IM por cuatro días, alterado con leucovorina 0-1 mg/kg, días sucesivos Embarazo cervical puede evitar histerectomía. Indicado en persistencia
  • 14. EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO TRATAMIENTO QUIRURGICO RADICAL: 36% embarazo a futuro * SALPINGECTOMIA: Hemorragia severa Persistencia (10-20%) Trompa muy dañada No deseo de fertilidad No ooforectomia Laparoscopia.
  • 15. EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO TRATAMIENTO CONSERVADOR: Fertilidad 60% Nuevo ectòpico 8-15%  SALPINGOSTOMIA LINEAL: Paciente estable Trompa no rota ampular, infundibular o istmico Hemosalpinx < 4 cms Laparotomía o laparoscopia Buena hemostasia y cierre por 2a. Intención
  • 16. EMBARAZO INTERSTICIAL Raro 2 – 4 % Síntomas tardíos Ruptura en etapas avanzadas y asocia con hemorragia masiva Ecografía error, útil laparoscopia. Resección del cuerno o histerectomía
  • 17. EMBARAZO OVARICO < 1% uso DIU 2 tipos: Primario 15% Secundario: Tubario con implantación a ovario Dx. Precoz difícil simula aborto con cuerpo lúteo hemorrágico Tx. Resecar lesión en cuña Raro ooforectomia completa.
  • 18. EMBARAZO CERVICAL 1/9000 partos Penetra trofoblasto vasos uterinos Sangrado uterino sin dolor cólico Cuello aumentado de tamaño Saco adherido a endocervix Tx. Histerectomía abdominal Metotrexato si no hay sangrado.
  • 19. EMBARAZO ABDOMINAL Raro y grave Secundarios abortos tubarios Dx. Precoz esencial, placenta causa hemorragia severa Ecografía sensible detección Mortalidad fetal 75-95% Deformaciones 35-75% Tx. Qx. Remoción de feto y membranas por laparotomía, placenta in situ.
  • 20. EMBARAZO HETEROTOPICO Embarazo intrauterino con uno extrauterino Muy raro Fecundación asistida 1/100 embarazos Tx. Según embarazo tubario sin afectar el normotópico
  • 21. EMBARAZO ECTOPICO SINTOMAS DE EMBARAZO ECTOPICO (%)Pacientes  Dolor abdominal 90-100  Amenorrea 75-95  Hemorragia vaginal 50-80  Vértigo y mareo 20-35  Urgencia para defecar 5-15  Síntomas de embarazo 10-25  Eliminación de restos 5-10 tisulares SIGNOS DE EMBARAZO ECTOPICO (%) Pacientes  Hipersensibilidad anexial 75-90  Hipersensibilidad abdominal 80-95  Masa anexial * 50  Aumento de tamaño uterino 20-60  Cambios ortostáticos 10-15  Fiebre 5-10 * En el 20% de los casos se presenta en el lado opuesto al embarazo ectopico.

×