1. CURSO ENARM CMN
SIGLO XXI
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INFORMES E INSCRIPCIONES
36246001 Y 36246070
DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ

2. DIABETES
GESTACIONAL
Por: Jaime Eduardo Gonzalez
Sanchez
Casi R2 de MF

3. Definicion
 DMG cualquier grado de intolerancia
a la glucosa que se reconoce por
primera vez en el embarazo.
 DMPG. Corresponde a todas aquellas
pacientes diabeticas conocidas que
se embarazan.

4.  Una diferencia con los otros tipos de
Diabetes, la gestacional no es debido
a la carencia de insulina.
 Si no por los efectos bloqueadores de
otras hormonas en la insulina
producida.
una condicion denominada
resistencia a la insulina.

5.  Habitualmente es una enfermedad
asintomatica por lo que se debe
buscar intensionadamente.

6.  Generalmente se presenta a la 20
SDG
 La respuesta normal ante esta
situacion es el aumento de la
secrecion de insulina y que cuando
esto no ocurre se produce la diabetes
gestacional.

7.  Se presenta del 1 al 8 % de los
embarazos.
 Y se clasifica en:
Pregestacional (10%)
Gestacional (90%)

8.  La diabetes preexistente (tipo 1 y 2)
afecta aproximadamente de 1 a 3
por cada 1000 embarazos.
 Complica casi 4% de los embarazos
 Tienen cerca del 50% de desarrollar
DM2 en los siguientes 10 años.

9. INCIDENCIA
 1% en areas rurales con poblacion
de raza blanca.
 12% en regiones urbanas
racialmente heterogenea.
 Aumento de la prevalencia de
obesidad, Sx metabolico y
prediabetes aumenta la incidencia
de DMG.

10. FISIOLOGIA
 Primer trimestre: Hay hiperplasia
de las cel. Beta del pancreas y
mayor sensibilidad de estas a la
glucosa, por efecto de estrogenos
y progesterona.
 Aumento de sensibilidad al a
accion de la insulina a nivel
periferico.
 Y como consecuencia la
disminucion de la glicemia de
ayuno y postpandrial alejada.

11.  En el 2do y 3er trimestre hay
incremento de hormonas de contra
regulacion (20-22 SDG). Que
inducen resistencia insulinica a nivel
postreceptor.
 El pase de glucosa y aminoacidos es
continuo hacia el feto.

12.  Causando disminucion de la
gluconeogenesis y tendencia a la
cetogenesis materna.
 Como concecuencia la cetogenesis en
ayunas y normoglicemia
postpandrial.

13.  La insulinemia materna y fetal
dependen de la glicemia de la
madre.
 El crecimiento fetal no depende de la
hormona del crecimiento, si no de la
insulinemia.
 La insulina es la principal hormona
anabolica del feto.

14.  Insulina hormona anabolica.
 Funciones: metabolismo de
carbohidratos, grasas y proteinas.
 Promueve captacion de glucosa.
 Almacenamiento de glucosa en
glucogeno
 Lipogenesis
 Captacion y utilizacion de
aminoacidos.

15. FISIOPATOLOGIA
 DMPG. Hay disminucion de los
requerimientos de insulina en 1er
trimestre y un aumento progresivo
en 2do y 3er trimestre.
 DMG. Aparicion en 2do trimestre en
general despues de la 22 SDG. Con
normogicemia en ayunas e
hiperglicemia postpandrial.

16.  La sensibilidad de a la insulina
disminuye con el trascurso del
embarazo.
 Debido a señales antiinsulina
producidas por los mediadores de la
placenta.
 Lactogeno placentario, es la principal
hormona responsable de la resitencia
a la insulina y lipolisis.

17.  Tambien disminuye el apetito y
desvia y desvia el metabolismo
materno de los carbohidratos a
metabolismo de grasas en el 3er
trimestre.
 El Lp similar a la estructura de la
hormona de crecimiento y actua
reduciendo la afinidad de la insulina
por los receptores de insulina.

18.  El cortisol: Estimula produccion
endogena de glucosa.
 Almacenamiento de glucogeno.
 Disminucion de la utilizacion de la
glucosa.
 Prolactina: se incrementa de 5 a 10
veces sus valores normales durante
el embarazo

19.  Y pueden tener impacto sobre el
metabolismo de los carbohidratos.
 Fenomeno alba OJO.

20. EFECTOS FETALES
 Las concentraciones altas de glucosa
son toxicas para el fetoen desarrollo.
 Incrementan los indices de
mortalidadad y malformaciones.
 Feto continua experimentando los
efectos de la hiperglucemia mas alla
del periodo de la organogenesis.

21.  Por lo la glucosa cruza la placenta
pero la insulina no originando un
aumento en la produccion de insulina
fetal para compensar el medio
hiperglicemico.
 Las altas concentraciones de insulina
promueven el aumento somatico
fetal originando macrosomia y
formacion de depositos centrales de
grasa.

22.  Y crecimiento de organos internos
como el Corazon.

23. DIAGNOSTICO.
Criterios diagnosticos de diabetes
gestacional.
1. Sintomas de diabetes mas
determinacion, al azar de
concentracion de glucosa serica
igusl o mayor a 200mg/dl entre 20-
22
SDG por lo regular.

24.  2. glucosa sangunea en ayuno mayor
o igual a 126mg/dl. Se define como
ayuno a la no ingesta calorica de por
lo menos 8 hrs.

25.  3. Concentracion de glucosa igual o
mayor a 200mg/dl 2 hrs despues de
una carga por via oral durante una
curva de tolerancia a la glucosa.
 La prueba utilioza una dosis de carga
de 75gr de glucosa anhidra disuelta
en agua.

26.  En ausencia de hiperglucemia
inequivoca estos criterios se deben
confirmar repitiendo la prueba en un
dia diferente.
 No se recomienda la 3era prueba
para uso clinico en mujeres no
embarazadas

28. TRATAMIENTO
 Control Metabólico:
Dieta
Monitorización de glicemia
Insulinoterapia
 Obstétrico:
Vigilancia de Bienestar Fetal
Pesquisa de Complicaciones
Detección de Patología Asociada

29.  Interrupción:
 Pacientes con buen control y sin complicaciones
interrupción a término.
 Pacientes con mal control, macrosomía y
patología asociada interrupción a las 38 semanas.
 Vía de Parto:
 Principal riesgo es el trauma obstétrico,
particularmente por retención de hombros.
 Si la PF es > a 4500 grs. se realiza Cesárea
Electiva

30. SEGUIMIENTO
 Puerperio: Manejo habitual
 Control: Realizar TTG a las 6 a
12 semanas ya que de un 10 a
20 % de las pacientes persisten
con alteración metabólica.
 Seguimiento:Hasta un 40 a
50% se hacen diabéticas en el
largo plazo.

31. Prevención
 Detectar grupos de mayor riesgo:
Definir subgrupos de mayor
riesgo de evolución hacia Diabetes
Mellitus
 Realizar Intervenciones:
Cambio de hábitos
Fármacos

32. INTERVENCIONES
 Hábitos: Evitar ganancia de peso
Planificación Familiar
 Fármacos: Evitar “diabetogénicos”
Hipoglicemiantes?

33. Objetivo:
Glicemia en ayunas 70 –90 mg/dl
Glicemia post prandial < a 120 mg/dl
Glicemia nocturna > 60 mg/dl
Hb Glicosilada A1 < 8.5% o A1c
<7.5%
Ganancia peso adecuada

34. MANEJO OBSTETRICO
 Planificar Embarazos
 Suplementar con Ac. Fólico
periconcepcional
 Evaluación morfológica fetal:
Ultrasonido de alta resolución,
Ecocardiografía fetal, RNM?,
Ultrasonido Tridimensional??.
 Evaluación periodica del bienestar
fetal en tercer trimestre.

35.  Actividad física moderada hasta 32 –
34 semanas
 Verificar madurez pulmonar fetal
 Acordar manejo metabólico con
especialista
 Evaluar vía de parto
 Atención a cambios metabólicos
durante el puerperio.

36. COMPLICACIONES
 Maternos:
Mortalidad Materna
Descompensación Metabólica
Complicaciones Crónicas
Patología Agregada

37.  Fetales:
Mortalidad Perinatal (2-3%)
Aborto Espontáneo (2-3 veces)
Malformaciones Congénitas
Sd. Dificultad Respiratoria
Alteraciones del crecimiento
Complicaciones Metabólicas del
Recién Nacido.