• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Depresión para enarm
 

Depresión para enarm

on

  • 1,921 views

 

Statistics

Views

Total Views
1,921
Views on SlideShare
242
Embed Views
1,679

Actions

Likes
0
Downloads
92
Comments
0

3 Embeds 1,679

http://medicinainternaenarm.blogspot.mx 1637
http://medicinainternaenarm.blogspot.com 38
http://feeds.feedburner.com 4

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Depresión para enarm Depresión para enarm Presentation Transcript

    • Dr. Soriano PA
    •  Se trata de masculino de 27 años de edad, desempleado, soltero, vive en casa de sus padres, acude a consulta por dolor gástrico tipo ardoroso, así como opresión torácica ocasional, a la EF no se encuentra datos relevantes, durante la entrevista se observa decaido, ansioso, refiere animo decaído, casi diario desde hace 6 meses, niega ideas suicidas ni homicidas, pero niega estar deprimido, considera que es solo por los problemas que tiene.
    •  Considerando el cuadro clínico que presenta el caso, cual es el diagnostico mas probable? Respuesta a) Trastorno distimico. b) Trastorno depresivo. c) Episodio depresivo. d) Trastorno mixto.
    •  Considerando su diagnostico cual es la conducta a seguir para el caso? Respuesta a) Imipramina. b) Fluvoxamina. c) Trazodona. d) Paroxetina.
    •  El paciente regresa en 6 semanas posteriores a iniciar el tratamiento, refiere nausea, estreñimiento, sin mejoría de sus síntomas, cual es la conducta mas adecuada a seguir?  Respuesta a) Cambiar antidepresivo. b) Disminuir la dosis. c) Esperar mejoría. d) Retirar fármaco.
    •  Femenino de 19 años de edad la cual refiere que desde hace 2 meses ha presentado llanto facil, hipersomnia, fatiga, hiperfagia, con atracones ocacionales, agrega que ya los realizaba desde los 12 años, a la EF se observa mal alineada con sobrepeso, sin interes por la consulta e incluso agresiva e irritable, niega ideas suicidas u homicidas, piensa que no sirve para nada y que no es feliz.
    •  Cual es su impresión diagnostica?  Respuesta a) Trastorno distimico. b) Trastorno bipolar. c) Trastorno depresivo. d) Trastorno mixto.
    •  Cual de los siguientes diagnosticos no es diferencial para el caso?  Respuesta a) Trastorno distimico. b) Trastorno bipolar. c) Trastorno depresivo. d) Trastorno mixto.
    •  Cual de los siguientes diagnosticos es mas frecuente para la edad de la paciente?  Respuesta a) Trastorno distimico. b) Trastorno bipolar. c) Trastorno depresivo. d) Trastorno mixto.
    •  Cual de los siguientes diagnosticos es mas frecuente considerando el sexo y edad de la paciente?  Respuesta a) Trastorno distimico. b) Trastorno bipolar. c) Trastorno depresivo. d) Trastorno mixto.
    •  Cual es la conducta farmacológica mas adecuada para el caso?  Respuesta a) Imipramina. b) Amitriptilina. c) Fluoxetina. d) Mianserina.
    •  Considerando el cuadro clínico, cual es la duración del tratamiento farmacológico mas adecuada?  Respuesta a) 6 meses. b) 12 meses. c) 18 meses. d) 24 meses.
    • A las 8 semanas la paciente refiere, sentirse excelentemente bien, como nunca, con ganas de estudiar arte, tiene mucha energia y se observa taquilalica, expansiva y taquipsiquia, cual es la conducta a seguir?  Respuesta a) Incrementar la dosis. b) Disminuir la dosis. c) Es la respuesta esperada. d) Cambiar de tratamiento.
    • Considerando la respuesta al tratamiento que presento el caso, cual es el diagnostico actual mas probable?  Respuesta a) Trastorno depresivo. b) Trastorno de ansiedad. c) Trastorno ciclotimico. d) Trastorno bipolar.
    • Considerando la respuesta al tratamiento que presento el caso, cual es el tratamiento mas adecuado?  Respuesta a) Lamotrigina. b) Acido valproico. c) Risperidona. d) Carbamacepina.
    •  Femenino de 32 años, 4 días de posparto, inicia con irritabilidad, muy excitable, discutía con todos, hablaba y gritaba continuamente, ha descuidado y maltratado al recién nacido, olvidaba lo que estaba haciendo, ha presentado insomnio, pero no falta de energía, a la EF se mostrata con falta de atención, molesta, taquipsiquica y taquilalica, se observa indispuesta a la consulta, agitada. Durante el interregatorio quiso salir corriendo del consultorio.
    •  Cual es el diagnostico mas probable? Respuesta a) Trastorno bipolar. b) Psicosis postparto. c) Depresion postparto. d) Episodio maniaco.
    •  Considerando el diagnostico, cual es el tratamiento mas adecuado? Respuesta a) Acido valproico. b) Haloperidol. c) Fluoxetina. d) Olanzapina.
    •  La paciente disminuyo sus sintomas, a los 3 meses, inicio con tristeza, llanto facil, hipersomnia y falta de aseo personal, cual es la conducta a seguir mas adecuada? Respuesta a) Acido valproico. b) Haloperidol. c) Fluoxetina. d) Lamotrigina.
    •  Cual es el pronostico para este caso? Respuesta a) Malo para la función, bueno para la vida. b) Bueno para la función, malo para la vida. c) Malo para la función, malo para la vida. d) Bueno para la función, bueno para la vida.
    •  Masculino de 35 años de edad, soltero, oficinista, que ingresa a urgencias llevado por su hermana, después de que lo encontraran sucio, con el pelo desgreñado y murmurando algo sobre la muerte, desde hace 6 meses el paciente se había vuelto mas introvertido e inapetente, comía solo de vez en cuando, y habia perdido peso, se quejaba de cefalea y otros dolores del cuerpo, a veces paseaba por las noches sin rumbo fijo. Refiere que tiene una enfermedad mortal y que la contagia a los demás, pensaba que era causante de la muerte de algunas personas, era un demonio que merecía la muerte.
    •  Cual es el diagnostico mas probable? Respuesta a) Esquizofrenia. b) Depresión con síntomas psicóticos. c) Trastorno depresivo mayor. d) Trastorno de personalidad esquizoafectiva
    •  Cual es la conducta terapéutica mas adecuada? Respuesta a) Antipsicotico. b) Eutimizante. c) Antidepresivo. d) Anticomicial.
    •  Cual es el pronostico para este caso? Respuesta a) Malo para la función, bueno para la vida. b) Bueno para la función, malo para la vida. c) Malo para la función, malo para la vida. d) Bueno para la función, bueno para la vida.
    •  Femenino de 27 años, soltera, enfermera, que vive sola en un apartamento alquilado. Se encuentra en urgencia por intento suicida, cortándose en el antebrazo, impulsivamente, bajo el estado intoxicada con alcohol, refiere que desde los 16 años tiene “subidas y bajadas” que duraban de 1 a 2 semanas, en esos momentos, salía a bares seguido y gastaba mas de lo que podía pagar, cuando se sentía deprimida, no salía, no podía dormir, a la exploración se observa irritable, molesta, sin interés por la entrevista, ocasionalmente agresiva.
    •  Cual es su impresión diagnostica actual? Respuesta a) Trastorno bipolar tipo I. b) Trastorno bipolar tipo II. c) Ciclotimia. d) Trastorno depresivo.
    •  Cual es el tratamiento mas adecuado? Respuesta a) Lamotrigina. b) Carbamacepina. c) Acido valproico. d) Carbonato de litio
    •  La paciente regresa en 8 semanas para valoracion y se observa con taquilalia, ocasionalmente pierde el hilo de la conversacion, refiere volver a comprar e ir a bares frecuentemente, cual es la conducta a seguir? Respuesta a) Lamotrigina. b) Carbamacepina. c) Acido valproico. d) Carbonato de litio
    • Síndrome cuyo núcleo es el apagamiento persistente del ánimo, acompañado de otros síntomas psicológicos, cognitivos, psicofisiológicos y somáticos, de curso generalmente recurrente y de buen pronóstico si existe un diagnóstico y tratamiento adecuados.
    • Vulnerabilidad  Genética  Neuroanatómicos  Neurofisiológicos  Neuroquímicos  Neuroendocrinos  Neuroinmunológicos  Psicosociales  Personalidad Estrés  Acontecimientos vitales  Factores estresantes crónicos  Socioculturales  Biológicos
    •  Disminución de la transmision de noradrenalina del locus coerules y el nucleo caudado del rafe.  El locus coerules esta relacionado con la ansiedad tal vez mediante el sistema autonomico.  Como la taquicardia, dilatacion pupilar, temblor y diaforesis.
    • LasVias Serotoninergicas.  Hay disminución de la actividad de neuronas de inervación del cortex pre- frontal, ganglios basales y region limbica.  Disminucion de la actividad de neuronas serotoninergicas de para el cerebro medio.
    •  Aumento de la secreción de CRF  Aumento de la secreción de ACTH.  Aumento de niveles basales de cortisol.  Alteraciones en receptores de glucocorticoides.  Test de dexametasona alterado.  Hipercortisolemia genera disfunción de sistemas NE y SE.  Relacionado con neurotoxicidad.  Alteración de ritmos circadianos de secreción de hormona tiroidea.  Concentraciones aumentadas en líquido cefalorraquídeo de factor liberador de hormona tiroidea (TRH).  Alteración del test deTSH al TRH
    •  Se ha demostrado interacción recíproca entre sistema inmune y SNC.  El estrés puede aumentar o inhibir la respuesta inmune.  Las alteraciones inducidas por depresión varían de acuerdo con la severidad y tipo de trastorno.  Citokinas parecen estar implicadas en varios tipos de depresión.  Citokinas: síntomas somáticos de la depresión.  Interleukinas y citokina pueden conllevar a disminución de serotonina.
    • AntidepresivosDepresiónNormal DEPRESIÓN Y NEURODEGENERACIÓN Glucocorticoides BDNF Atrofia/Muerte Neuronal Crecimiento y supervivencia normal Incremento de crecimiento y supervivencia Factores Genéticos, Biológicos y Ambientales 5HT and NE BDNF Glucocorticoides
    • Se consideran más como desencadenantes y/o perpetuadores.  Acontecimientos vitales  Muerte de los padres  Factores estresantes crónicos  Personalidad obsesiva  Interpretación de los eventos vitales
    •  Entre el 20% y 30% de los pacientes en atención primaria presentan síntomas depresivos.1  La incidencia de la depresión en mujeres es dos veces más que en hombres.2  La depresión puede ser para muchos pacientes una enfermedad de por vida.5
    • América Del Sur Hombres Mujeres Perú (Lima) 6.1 13.5 Puerto Rico 3.5 5.5 Brasil (Porto Alegre) 5.9 14.5 Chile (Concepción) 5.5 15.4 Colombia 17 19 América del Norte Canadá 5.9 11.4 E.E.U.U. 12.7 21.3 México 7.1 13.5
    • Costo anual en los E. U. $43.7 billones de dólares $7.5 Billones en Conducta suicida (17%) $23.8 Billones reducción en productividad (55%) $12.4 Billones en tratamiento directo (28%)
    • Días laborables perdidos por año Adaptado de Conti DJ and Burton WN, J Occup Med, 1994;36(9):983-988 26 27 32 37 37 40 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Diabetes H.T.A. Otros trastornos mentales Dolor bajo de espalda T. cardiovasc. T. Depresivo
    •  Principalmente en enfermedades neurológicas, endocrinas y HIV.  Transtornos psiquiátricos como ansiedad, demencia, esquizofrenia se complican con depresión.  No es simplemente una “reacción” a la enfermedad de base.
    • 39.0% 45.0% 47.0% 42.0% 33.0% 36.0% 33.0% 9.4% 5.8% 0% 10% 20% 30% 40% 50% Enf. Parkinson Infarto Miocardio Enf. Cerebro V. Cancer Hosp. Cancer externos Ancianos hosp. Hospitalizados Enfermos crónicos Población general
    • Síntomas y Signos Depresión Pensamientos Suicidas Ánimo Deprimido Culpa y Minusvalía Cambios en el Sueño Dificultad para Concentrarse Cambios en el Peso Fatiga Falta de energía Falta de interés APA, 1994, DSM-IV.
    •  Duración mínima de síntomas: 2 semanas.  Deben ser persistentes.  La mayor parte del tiempo.  La mayor parte de los días.
    •  Tristeza patológica.  Anhedonia.  Irritabilidad.  Ansiedad (no es criterio diagnóstico).  Aplanamiento afectivo
    •  Alteraciones del sueño.  Alteraciones del apetito.  Alteraciones de la energía física y la motilidad.  Otros:dolores inespecíficos, alteraciones gastrointestinales, menstruales.  Disminución del deseo sexual.  Depresión enmascarada.
    •  De las funciones cognitivas:  Fallas en atención y memoria.  Dificultad para planear y tomar decisiones.  Del contenido:  Ideas de culpa, minusvalía, pesimismo, de muerte y de suicidio.  Pueden llegar a ser delirantes.
    •  La sintomatología debe causar interferencia con la vida normal.  Interferencia con relaciones interpersonales/sociales.  Interferencia con funcionamiento laboral/académico.  Interferencia con salud general.
    • La sintomatología no debe ser mejor explicada por: a) Duelo b) Trastorno de adaptación c) Enfermedad de otros sistemas d) Otra enfermedad psiquiátrica e) Consumo de drogas/medicamentos
    •  Reacción natural y universal provocada por la muerte de un ser querido.  Duelo patológico  Más de dos meses con síntomas depresivos  Culpa exagerada e inapropiada  Ideas de muerte  Ideas de inutilidad mórbida  Enlentecimiento motor  Alucinaciones frecuentes  Deterioro marcado
    •  Forma de la muerte del ser querido  Edad  Cuidadores y relaciones de dependencia  Desapariciones  Mecanismos de defensa inadecuados  Vulnerabilidad genética
    •  Conjunto de síntomas que se presentan en un sujeto normal, frente a una circunstancia estresante y que conduce a disfunción o malestar.  Los síntomas no se explican por otra condición mental  Relación temporal entre la causa y los síntomas  Reacciones de adapatción depresivas, ansiosas, mixtas y con trastorno de la conducta.
    •  Mayor: Más de 2 semanas presencia de 5 síntomas  Menor: No cumple criterios temporales ó de número de síntomas  Unipolar: Solo episodios depresivos  Bipolar: Presencia de manías e hipomanías  Primaria: No explicada por otra enfermedad médica o por fármacos  Secundaria: Explicada por otra enfermedad ó por fármacos
    •  Depresión atípica: Hipersomnia, anergia, hiperfagia, alta sensibilidad interpersonal. Peor por las tardes.  Depresión melancólica: Insomnio terminal, retardo psicomotor, anhedonia intensa. Peor por las mañanas  Depresión psicótica: Se acompaña de ideas delirantes y/o alucinaciones.
    •  Distimia: Más leve pero más crónica. más de 2 años de duración de los síntomas.  Postparto: diferente al “Blues”. Historia previa.  Reactiva: asociada a un evento vital  Síndrome disfórico premestrual: Cuadros depresivos periódicos 4 a 5 días antes del ciclo menstrual. Disforia, cambios en el apetito y en el sueño.
    •  Un episodio tiende a durar 4 a 9 meses.  Tiende a ser un trastorno recurrente.  Cada episodio aumenta las probabilidades de sufrir un nuevo episodio.  Incluso cuando desaparece la sintomatología, pueden persistir disfunciones o complicaciones.  Existen tipos y subtipos que con más frecuencia tienen curso recurrente o crónico:  Bipolares, psicóticos, ancianos, enfermedades crónicas, abuso drogas, etc.
    •  Subestimada y no diagnosticada  Menos de la mitad de los pacientes son explícitamente reconocidos como enfermos depresivos1  Tratada inadecuadamente  Solamente cerca de la mitad de los enfermos depresivos recibe alguna forma de tratamiento para su enfermedad2  Solamente cerca de un 1/4 de los pacientes recibe una dosis adecuada de antidepresivo3
    •  Aproximadamente la mitad de quienes lo padecen nunca acude a un servicio médico.  De aquellos que acuden a un servicio general de salud, solo se diagnostica a la mitad.  De los que son diagnosticados, la mitad no recibe el tratamiento.  De aquellos que son tratados, la mitad no recibe medicación antidepresiva. Sartorius, N: Global impact of depression.W.P.A.XIWorld Congress.
    •  Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).  Tricíclicos (ADT).  Inhibidores selectivos de recaptación de norepinefrina (ISRNA).  Acción dual.  Inhibidores de la monoamina oxidasa (IMAO).  Otros.
    •  Considerados de primera elección para el médico no psiquiatra.  Fácil dosificación.  Bien tolerados.  Seguros.  Sin mayores contraindicaciones.
    • Dosis terapéutica:  Paroxetina:20mg/d. Rango 20-40mg/d.  Fluoxetina: 20 mg/d. Rango 20-80mg/d.  Sertralina: 50mg/d. Rango 50-200mg/d.  Fluvoxamina: 100mg/d. Rango 100-200mg/d.  Citalopram: 20mg/d. Rango 20-40mg/d.
    • Efectos adversos más frecuentes:  Gastrointentinales: náusea, vómito, diarrea, disminución del apetito.  Cefalea.  Insomnio.  Ansiedad/agitación.  Disfunción sexual.
    • Contraindicaciones:  Utilización conjunta con IMAO.  Tener cuidado con interacciones medicamentosas de algunos ISRS (i.e fluoxetina, paroxetina, fluvoxamina).
    •  Mujer de 43 a. refiere sentirse cansada y sin fuerzas para vivir. Responde con lentitud, en un tono de voz bajo. Dice encontrarse muy triste desde hace dos años. Ha perdido interés por la vida, no le importara nada, ni siquiera lo que hagan su marido o sus hijas. Presenta anorexia, adinamia, fatiga, hipersomnia e insomnio alterno, le cuesta trabajo levantarse, ha perdido casi 5 kg en un mes. Se siente inútil y un estorbo en casa. Piensa en la muerte, aunque no quiere quitarse la vida, pero quizás así terminarían sus problemas, a veces piensa que dios la castiga.
    •  PREGUNTA  Cual es el diagnostico mas probable para el caso?  RESPUESTA  a.-Trastorno bipolar.  b.- Depresión mayor.  c.-Trastorno Distímico.  d.- Depresión Psicótica.
    •  PREGUNTA  Cual es el tratamiento mas adecuado para el caso?  RESPUESTA  a.- Lamotrigina.  b.- Fluvoxamina.  c.- Sertralina.  d.- Fluoxetina.
    •  Pregunta La paciente no presenta mejoría clínica e incluso empeora la sintomatología, cual es la conducta a seguir mas adecuada? Respuesta a.- Agregar imipramina. b.- Agregar acido valproico. c.- Ingreso paraTEC. d.-Agregar Clonacepam.
    •  Pregunta Cual es la fisiopatología de los neurotransmisores que subyace en esta patologia? Respuesta a.- Incremento de Dopamina. b.- Disminución de Serotonina. c.- Disminución de Noradrenalina. d.- Disminución de Acetilcolina.
    •  Pregunta La paciente ha presentado mejoría pero se agregaron síntomas: preocupaciones, temor a salir, miedo a morir; cual es la conducta mas adecuada a seguir? Respuesta a.- Loracepam. b.- Clonacepam. c.- Acido valproico. d.- Carbamacepina.