1. 06/03/2013
CURSO ENARM CMN
SIGLO XXI Enfermedad de Crohn
Dra. Gabriela Arenas Ornelas
www.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx
INFORMES E INSCRIPCIONES
36246001 Y 36246070
DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ
Enfermedad de Crohn Enfermedad de Crohn
• Ileitis o enteritis regional • 1,2 y 4,5 por 100 000 habitantes
• Enterocolitis granulomatosa • Cada vez más frecuente
• Lesiona todo el aparato digestivo • Afecta al íleon y colon, periné, insidioso y
• ILEON TERMINAL Y COLON ASCENDENTE progresivo
• Escolar, adolescente retraso del crecimiento, • Carácter genético
anemia, fiebre, • Alimenticio: azúcares, aditivos, harinas.
• Clostridium difficille, mycobacterias atípicas,
virales
• inmunológicos
CROHN
• Afecta a cualquier porción del tracto gastrointestinal. • Mesenterio edematoso y adelgazado.
• Asas de intestino adheridas
• 40-50% tienen afección de ileon y ciego.
• Presencia de úlceras aftosas, profundas,
apariencia de empedrado.
• 1/3 parte solo afección del ID.
• Penetración profunda, fisuras, afección
• 20% enfermedad confinada al colón, recto conservado. transmural.
• Granulomas no necrotizantes.
• Afección discontinua, patrón en cebolla.
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Manifestaciones clínicas CUADRO CLINICO
• INSIDIOSO, CURSO PROGRESIVO • Dolor cólico en CID + diarrea.
• Fiebre y pérdida de peso.
• Síntomas y signos en virtud del patrón.
• Dolor abdominal (periumbilical)
• 70% diarrea, moco, pus o sangre o cambios en la • Fibroestenótico: Obstrucción, dolor, náusea.
consistencia de las heces. • Fistula: Depende del sitio.
• Rectorragia
• Aftas
• Fístulas o abscesos
CLASIFICACION
• Inflamatorio.
• Fistulizante.
• Fibroestenótico.
LABORATORIO
• Leucocitosis, trombocitosis.
• Anemia microcitica hipocrómica.
• Elevación de VSG y PCR.
• Hipoalbuminemia.
• Disminución en los niveles de B12.
• Esteatorrea.
• Alfa 1 antitripsina en heces
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IMAGEN
• Ecografía: aconseja primer método de
diagnóstico:
• Alteración en la pared intestinal, modificaciones
circulatorias, abscesos
• TAC de abdomen: casos dudosos.
• SEGD y fluoroscopia: rastreo de intestino
delgado.
• FIBROCOLONOSCOPIA: indispensable para el
diagnóstico cuando no hay lesiones radiológicas
visibles, permite practicar biopsia.
• BIOPSIA: ulceraciones en capas musculares,
inflamación, fístulas. Imagen en empedrado,
estenosis fibrosa, inflamación granulomatosa,
mucosa y pared intestinal, con submucosa
edematosa e inflamada.
complicaciones
• Hemorragia
• Obstrucción intestinal secundaria a la
inflamación intensa de la pared intestinal con o
sin abscesos.
• Perforación
• Abscesos
• Formación de fístulas
• Carcinoma de colon
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TRATAMIENTO
Diagnóstico diferencial a.- 5 amino salicílico:
- Primera elección en el Crohn leve y moderado con
predominio ileo-cecal.
• Yeyuniosis - Desdoblado en colon mediante las azoreductasas
• Linfomas bacterianas.
- Inhibe la síntesis de leucotrienos B4, fagocitosis,
• Tuberculosis ileocecal inhibición de IL-1, FN kappa beta, FNT alpha.
• Amebiasis - Dosis de 3 a 5 gr/día.
- Efectos colaterales en 20%, náusea, vómito, cefalea,
• Estrongiloidiasis rash.
• SIDA - Ascenso gradual.
- Suplemento con folato 1 mg/día.
• Enfermedad de Behcet
• Purpura de Schonlein- Henoch
• CUCI
ESTEROIDES
• Piedra angular en pacientes con enfermedad
moderada a severa.
• Mesalamina se absorbe mayormente en las porciones • 40-60mg día remisión en 1-2 semanas.
proximales del intestino (yeyuno, ileon y colon proximal). • Paciente hospitalizado metil-prednisolona 60
• Dosis 4-4.8 gr/día. mg/día.
• Colateralmente pancreatitis, nefrotoxicidad, caída de • Descenso gradual en período de 8 a 12
pelo, pericarditis,
• Olsalazina, balsanazina, mayor acción colónica.
semanas.
• Efectos colaterales: fascies luna llena, acne,
osteoporosis, hipertensión, diabetes,
psicosis.
• Salicilatos ahorran esteroides.
INMUNOSUPRESORES
• Análogos de purina: 6-mercaptopurina y azatioprina.
• De elección en pacientes con terapia refractaria a
esteroides, esteroides crónicos o terapia de
• Esteroides con metabolismo hepático de mantenimiento.
primer paso: fluticasona, beclometasona, • Inhiben síntesis de nucleótidos.
budenosida. • 6-mercaptopurina 1 a 1.5 mg/kg/día, dosis óptima
• Menos efectos colaterales. 8
con niveles de 6-tioguanina > 235 pg x 10 .
• Aparentemente misma efectividad. • Inicio de acción en 3 meses.
• Menores efectos a nivel de eje hipotálamo- • Azatioprina dosis elevadas (2-2.5 mg/kg/día) inicio
hipófisis, suprarrenal. de acción incluso en 4 semanas, al igual que con 6-
• Ahorradores en los pacientes dependientes mercaptopurina a dosis de 1.5 – 2 mg/kg/día.
de esteroides.
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ANTIOBIOTICOS
• Metronidazol el mas usado, útil en subgrupo: -
• Colateralmente: toxicidad médula ósea, Colónico
pancreatitis, hepatitis, e infecciones. - Ileocolónico
• 75% bajo tratamiento con azatioprina - Enfermedad perianal.
disminuyen o eliminan el uso de esteroides.
• Ciprofloxacina: inducción a la remisión?.
• > de un tercio de los pacientes con
• Claritromicina, probióticos?.
enfermedad fistulosa mejoran en un período
de 2 años.
• Ciclosporina, metrotexate.
pronóstico PRONOSTICO
• 10-20% remisión prolongada después del
• Evolución en forma de brotes
cuadro inicial.
• 5-10% curación excepcional
• Las formas más graves son las generalizadas, • 60-70% durante el curso de la enfermedad
incluso afectación esofágica y duodenal. requieren cirugía.
• Complicación más frecuente. FISTULAS • 50% cirugía subsecuente.
• raras: megacolon tóxico, hemorragias, • Mortalidad ligeramente superior a
malignización controles sanos pareados.
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