Crisis hipertesiva final pdf
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Crisis hipertesiva final pdf Crisis hipertesiva final pdf Presentation Transcript

  • CRISIS HIPERTENSIVA Dr Juan Manuel Lara Hernández
  • CRISIS HIPERTENSIVA “Aumento súbito de la tensión arterial, habitualmente por arriba del estadio 2, y que puede (o no) estar acompañada de lesión a órgano blanco” www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • DEFINICIÓN Urgencia Hipertensiva Aumento súbito de la tensión arterial sin lesión a órgano blanco, pero con sintomatología significativa ! Emergencia Hipertensiva Elevación tensional >179/>109, que se acompaña de alteraciones en los órganos blanco ! Hipertensión arterial maligna o acelerada -Elevación de TA y retinopatía -HAS severa y papiledema. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • PSEUDOCRISIS Aumento transitorio de la TA producido por un estimulo masivo simpático ! -Dolor -Hipercapnia -Hipoglucemia -Ansiedad -Estado postictal www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • ¿Por qué es importante hacer la diferencia entre urgencia y emergencia hipertensiva? www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • ¡¡¡Es la clave para la elección del tratamiento, la vía de administración del medicamento; y nos indica gravedad!!! www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • DIAGNÓSTICO SINTOMAS COMUNES: - Cefalea - Mareo - Vómito - Alteraciones visuales - Dolor torácico - Dificultad Respiratoria www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • PATOGÉNESIS Elevación de la PA Daño de la pared vascular y estrés mecánico permeabilidad vascular, proliferación celular, activación cascada de la coagulación Daño endotelial, vasoconstricción ! Activación del SRAA Angiotensina II Radicales de O2, disminución óxido nítrico www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • HIPERTENSIÓN MALIGNA Hipertensión grave asociada a daño agudo y progresivo de órganos diana ! TAD mayores a 140 mmHg 1% de la población Natriuresis intensa con participación SRA Se asocia tabaquismo intenso www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • HIPERTENSIÓN MALIGNA Necrosis fibrinoide de las pequeñas arteriolas Hemorragias lineales en la retina Exudados algodonosos Cuerpos citoides Elevación azoados Anemia hemolítica microangiopática Tele Tórax: Cardiomegalia, signos ICC EKG: HVI www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • HIPERTENSIÓN MALIGNA SINTOMAS: Cefalea intensa Visión borrosa Disnea Dolor torácico Síntomas de uremia www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • HIPERTENSIÓN MALIGNA COMPLICACIONES: IRA Insuficiencia cardiaca IAM Hemorragia cerebral Encefalopatía hipertensiva www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • HIPERTENSIÓN MALIGNA TRATAMIENTO: Nitroprusiato Na Enalaprilat (FCA) Calcioantagonista (Falla Renal o niveles Cr > 1.5) Reducir TA 25% 1ª hr, en las siguientes 2 a 6 hrs no menor 160/100 mmHg Monitorización invasiva TA www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA Síndrome de inicio brusco y reversible secundario al incremento brusco de PAM por encima de los limites de la autorregulación cerebral. - Cefalea gradual - Vómitos - Somnolencia - Confusión - Convulsiones - Perdida de la visión - Coma www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA EXPLORACION FISICA: - Déficit Neurológico distribución parcheada - Papiledema - Retinopatía hipertensiva grave DIAGNOSTICO: -TAC normal -EEG inespecífico -LCR claro, presión discretamente elevada, proteinorraquia www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: ! - Todo tipo de ictus - Hemorragias intracraneales - Meningoenecefalitis - Tumores cerebrales - Coma metabólico www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA • El tratamiento tardío implica daño cerebral irreversible ó muerte; con la terapéutica oportuna el daño puede revertir a las 12 a 24 hrs. ! -Nitroprusiato Na (25% 1 hr) buscando PAM mínimo 110 mmHg. - Nitroglicerina -Labetalol -Nicardipina - Enalaprilat - Fenoldopam www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL 85% no son hemorrágicos No se recomienda la disminución de la TA súbita Única excepción es la asociación con disección aórtica Pacientes con TA sostenidas 185/110 mmHg no indicar tratamiento trombolìtico trombolítico www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO Objetivo de tratamiento PA >220/>120 mmHg, PAM > 130 mmHg PAM >150 mm Hg, se pierde la autorregulación Incremento en la PIC causa hipertensión refleja (Triada Cushing) Ruptura arterias perforantes en núcleos basales: lenticuloestriada www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL ISQUÉMICO Candidato a terapia trombolítica, objetivo TA 180/105 ! www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL TRATAMIENTO: (15-20%) IDEAL, labetalol y nicardipino Labetalol (Reajustan la autorregulción cerebral) Bloqueantes adrenérgicos (Conservan la reactividad a la pCO2) IECA ! CONTRAINDICADOS: Se debe evitar nitroprusiato por el descenso brusco Vasodilatadores: > PIC, < reactividad cerebrovascular cambios pCO2, potencian < PPC www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • DISECCIÓN PROXIMAL DE LA AORTA Es una urgencia quirúrgica ! Dolor precordial ! Alteración en el pulso ! Soplo de insuficiencia aórtica ! Déficit neurológico ! Rx Tórax: Ensanchamiento mediastínico www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • DISECCIÓN PROXIMAL DE LA AORTA TRATAMIENTO: ! - La finalidad < fuerza de eyección y < resistencias vasculares ! - Requiere de tratamiento IV agresivo ! - B Bloqueador + Vasodilatador ! - Labetalol, Esmolol + Nitroprusiato hasta una PAS 100-120 mmHg. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • ISQUEMIA MIOCÁRDICA Angina/ IAM Esta indicada la < inmediata de la TA para prevenir daño miocardico ! Paciente candidato a trombolisis, PA >180/110 mmHg ! Nitroprusiato Na puede producir taquicardia refleja y no favorece circulación colateral ! La Nitroglicerina elección mejora precarga y poscarga, mejora perfusión coronaria ! Beta bloqueador, Calcio Antagonista, IECA www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • EDEMA AGUDO PULMONAR Causa/Efecto ! Incremento brusco PA con falla aguda VI ! Falla cardiaca sistólica o diastólica (ECO) ! FCD: Los Nitratos/Diuréticos < precarga y congestión pulmonar ! FCS: Diuréticos/Digital/Dobutamina/ Levosimendan/IECA Vasodilatadores www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • FALLA RENAL AGUDA Elevación grave PA provoca falla renal aguda o empeoramiento de la IRC ! En IRC: IECA, calcio antagonistas, diuréticos ! En IRA: Nitroprusiato Na, Nicardipina www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • PREECLAMPSIA/ ECLAMPSIA Afecta al 5-10% embarazos ! Meta: expansión volumen, profilaxis de convulsiones MgSO4, control PA. ! Iniciar tratamiento IV PA 155-160/105 mmHg ! PAS > 160 mmHg predictor de EVC hemorrágico ! Meta: Prevenir la hemorragia intracraneal y la falla cardiaca, sin comprometer la PPC ni la irrigación uteroplacentaria ! www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • PREECLAMPSIA/ ECLAMPSIA Tratamiento de elección: “Hidralacina” ocasiona taquicardia e hipotensión ! Hidralacina (1970): “controversias” Retraso en el inicio de acción Efecto hipotensor impredecible Duración de acción prolongada ! Nicardipina, Labetalol www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • PARACLÍNICOS www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • PUNTOS RELEVANTES DEL TRATAMIENTO URGENCIA HIPERTENSIVA ! Reducción en horas a días Tratamiento por Vía Oral Evitar < abrupta TA La mayoría de los pacientes podrán darse de alta Ajuste a tratamiento de sostén www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • PUNTOS RELEVANTES DEL TRATAMIENTO EMERGENCIA HIPERTENSIVA ! Traslado del paciente a Unidad Choque Tratamiento por Vía intravenosa Monitoreo continuo e invasivo El tiempo para la reducción de cifras de TA dependerá del contexto clínico Continuar manejo en UCI www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • PUNTOS RELEVANTES DEL TRATAMIENTO EMERGENCIA HIPERTENSIVA ! Reducción de la TAM 25% entre minutos y la 1a hora Reducción PAD 10-15% O 110 mmHg entre 30-60 min Meta160/100-110 mmHg entre la 2a y 6a hora Disecciòn aórtica, control de TA en 5-10 min (<120/<80) Evitar el tratamiento sublingual Evitar bolos IV (hidralacina) www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • PUNTOS RELEVANTES DEL TRATAMIENTO EMERGENCIA HIPERTENSIVA ! Asegure la vía aérea Saturación de O2 > 92% Acceso venoso central Control de fiebre Control arritmias cardiacas Control de glicemia capilar Monitoreo cardiovascular contínuo www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • TRATAMIENTO INTRAVENOSO www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • FÁRMACOS Nitroprusiato de sodio ! Fármaco de elección en la mayoría de las emergencias hipertensivas Vasodilatador arterial y venoso Disminuye la precarga y postcarga Vasodilatador crebral: > FSC y la PIC Acción inmediata. VM: 3-5 min. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • FÁRMACOS Nitroprusiato de sodio ! Dosis: 0.5-10 ug/kg/min. Dosis inicial .25-1.0 No usar por más de 48-72% acumulación de cianuro y tiocianato Náusea, vómito, cólicos, fasciculaciones musculares, hiperreflexia, Convulsiones, disminución del Edo. Conciencia, psicosis No seguro en embarazo www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • FÁRMACOS Nitroglicerina ! Vasodilatador predominantemente venoso Disminuye la presión telediastólica del VI Diaminuye la precarga Peligrosa en paciente deterioro perfusión renal y/o cerebral Su uso se limita en paciente con isquemia cardiaca y edema pulmonar Infusión 5-200ug/min; comenzar 20 ug/min e incrementar c/5 min. Efectos secundarios: Cefalea, Taquicardia refleja e Hipotenión. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • FÁRMACOS Dinitrato de Isosorbide ! Donador de Oxido Nítrico Seguridad, facilidad de empleo y disponibilidad Evita la isquemia tisular, aumenta el flujo coronario Dosis www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • FÁRMACOS Nicardipina ! Calcio antagonista IV, familia dihidropiridinas Uso: Postoperatorio, Hipertensión maligna y Mujeres embarazadas Infusión: Inicio 5mg/hr incrementando c/15 min hasta una dosis máxima 15mg/hr Inicio 5-15 min, duración acción 4-6 hrs Existe un preparado oral para su paso del tratamiento agudo a crónico CI: Cirróticos, renales y pac. mala función VI. ES: Enrojecimiento facial, taquicardia, cefalea www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • FÁRMACOS Labetalol ! Bloqueador de los receptores alfa-1 musc. liso vascular y bloquea los receptores Beta del musculo cardiaco Se puede administrar IV y VO y el cambio es muy fácil Dosis: Inicial 20mg; c/5 min dosis adicionales 20,40 o hasta 80mg o Infusión después dosis carga 1 a 2mg/min. Dosis máxima: 300 mg www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • FÁRMACOS Labetalol ! VENTAJAS: No produce taquicardia refleja, no afecta FSC ni la función renal, no produce descensos TA no controlables ! Efectos adversos: Hipotensión ortostatica muy grave, nausea, vomito, bloqueo cardiaco y broncoespasmo ! Contraindicado en ICC, Bloqueo cardiaco, Feocromocitoma y Asma www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • FÁRMACOS Esmolol - B Bloqueador cardioselectivo B1 - Inicio rápido de acción (60 seg.) - Corta duración (15 min.) - DI: 200 – 500 ug/kg p/1min, posteriormente ! Infusión 50 –100 ug/kg/min; con efecto máximo 5 min. - Disección Aórtica, PO cirugía cardiáca - CI: Sobredosis cocaína, Feocromocitoma, ICC, Asma. - Tromboflebitis en venas pequeñas, si extravasa necrosis grave tejidos blandos www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • FÁRMACOS Hidralazina ! Vasodilatador arterial directo Dosis: 5 mg inicio, repitiendo c/20 min dosis 5-10mg Inicio de acción 10 minutos con una duración: 2-6 hrs Reducción de poscarga con activación de los barorreceptores Efecto adverso: taquicardia refleja, enrojecimiento facial, náusea y vómito Contraindicado en Angina, IAM ó Disección Aortica “Lupus like”, después de consumirlo 3-6 meses www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001