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COMUNICACION INTERVENTRICULAR
 

COMUNICACION INTERVENTRICULAR

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    COMUNICACION INTERVENTRICULAR COMUNICACION INTERVENTRICULAR Presentation Transcript

    • COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR Dra. Ana Ojeda
    • DEFINICION Comunicación anómala entre ambos ventrículos, en diferentes partes del septum interventricular. Puede ser pequeña, única, múltiple. Aislada o parte de síndrome genético.
    • SALUD PUBLICA  Forma más frecuente de cardiopatía congénita (25%)  1.5-3.5/1000 nacidos de término.  4.5-7/1000 prematuros.  Cardiopatía más común de diversos síndromes genéticos y otros síndromes: Trisomía 13-15 (90%), trisomía 18 (99%), trisomía 21 (50%), XO Turner (35%) Asoc. VATER, Sx. Alcoholico fetal, fetopatía diabética  Se observan malformaciones extracardiacas en 25% de los niños (SNC, SGI,SGU, cavidad torácica).  Asociado a PCA y CIA.
    • FISIOPATOLOGIA  Después del nacimiento la hemodinamia depende del tamaño del defecto, las resistencias vasculares y sistémicas.  Los defectos pequeños < 10 mm no producen sintomatología.  Defectos mayores:  sobrecarga de VD  incremento del flujo sanguíneo pulmonar  hipertensión pulmonar
    • CLASIFICACION Tipos de CIV: Perimembranosa (+ 90%) Muscular (5%) Infundibular Trabecular
    • CUADRO CLINICO  Insuficiencia cardiaca congestiva: Disnea Taquicardia Galope Hepatomegalia  Soplo sistólico regurgitante G2-5/6 en BEII (en barra). Segundo ruido reforzado y desdoblado.  Dificultad para la ganancia ponderal de talla y peso  Infecciones de vías respiratorias bajas de repetición  Disminución de la tolerancia al ejercicio
    • DIAGNOSTICO  Radiografía de tórax: Pulmonar dilatada Flujo pulmonar aumentado Cardiomegalia a expensas de cavidades derechas  EKG: Defecto pequeño: normal. Eje a la derecha (+90+130) Hipertrofia ventricular derecha o combinada Hipertrofia auricular
    • DIAGNOSTICO  Ecocardiograma 2D:  Posición y tamaño de CIV Registro de turbulencia y gradiente a través del defecto (Doppler color)
    • DIAGNOSTICO  Cateterismo cardiaco: Duda diagnóstica Medir resistencias pulmonares Prueba terapéutica con óxido nítrico para valorar diminución de las resistencias pulmonares. Colocar dispositivos para el cierre.
    • TRATAMIENTO  Médico: Tratamento anticongestivo Diuréticos (furosemide, espironolactona) Antihipertensivos (captopril, sildenafil) Digital Profilaxis para endocarditis bacteriana  Intervencionista: Cierre con dispositivos (musculares y perimembranosas)
    • CATETERISMO
    • TRATAMIENTO  Quirúrgico: Bandaje pulmonar si no se realiza cirugía inmediata Con buena respuesta a tx médico: cierre a los 12-18 m  Asintomática: 2-4 años  Cierre a cualquier edad si no responden a tx médico
    • TRATAMIENTO QUIRURGICO Prevenir: Daño pulmonar Desarrollo de la hipertensión pulmonar Daño a nivel nutricional y en el desarrollo del paciente
    • PRONOSTICO  CIERRE ESPONTANEO: 30-40% de todas las CIV en los dos primeros años de vida 50% a los 10 años Defectos pequeños (muscular, trabecular aislada y perimembranosa): hasta 80% Con repercusión hemodinámica: 5-10%  Evolución a incremento de resistencias pulmonares e hipertensión pulmonar con inversión del CC a der-izq.