Cervicovaginitis curso enarm cmn siglo xxi 36246001
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Cervicovaginitis curso enarm cmn siglo xxi 36246001 Cervicovaginitis curso enarm cmn siglo xxi 36246001 Document Transcript

  • 06/03/2013 Cervicovaginitis CURSO ENARM CMN Octavio Espinoza Chávez UMF 28 IMSS SIGLO XXI www.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx INFORMES E INSCRIPCIONES 36246001 Y 36246070 DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZDefinición EPIDEMIOLOGIA Vaginosis: trastorno del complejo vaginal  La cervicovaginitis forma parte de los 12 bacteriano caracterizado por desaparición principales motivos de consulta en de lactobacilos y sobrecrecimiento de medicina familiar del Instituto Mexicano Gardnerella vaginalis y bacterias del Seguro Social (IMSS). anaerobias.  De 1991 a 2002, la cervicovaginitis se Vaginitis: inflamación del cérvix y la vagina, originada por Candida albicans y ubicó entre los 20 principales Trichomonas vaginalis. diagnósticos en el primer nivel de Vaginitis recurrente: cuatro o más atención y representó 38 % de las episodios en un año. consultas a mujeres de 20 a 59 años. EPIDEMIOLOGIA Su prevalencia real se desconoce debido a  Dentro de la etiología de las cervicovaginitis, que aproximadamente 33 a 50 % de las 22.6 % de los casos son producidos por mujeres con esta condición son Gardnerella vaginalis, 19.1 % por Candida spp., asintomáticas. 7.8 % por Candida albicans y 1.5 % por tricomonas. La vaginosis o vaginitis bacteriana se ha  En los últimos años se ha agregado a los encontrado en 15 a 19 % de las pacientes principales agentes causales el estreptococo ambulatorias, en 10 a 30 % de las mujeres del grupo D en 11.8 % y el estreptococo beta embarazadas y hasta en 40 % de aquellas hemolítico en 4.6 %, por lo que se mujeres que acuden a clínicas que atienden recomienda realizar cultivo a todas las enfermedades de transmisión sexual. pacientes con sintomatología sugestiva. 1
  • 06/03/2013 Etiología Durante el embarazo, las cervicovaginitis  Se conoce también con el nombre de se asocian en 11.5 % con el parto vaginitis no específica, Gardnerella, Vaginalis pretérmino y en 11.6 % con ruptura y Trichomonas vaginalis, vaginitis prematura de membranas y como factor anaeróbica o vaginosis anaeróbica. predisponente para esterilidad de origen  La vulvovaginitis candidiásica es producida tubárico y cáncer cervicouterino. por levaduras del género Candida, en donde predomina la especie albicans. Hay otras especies como Torulopsis glabrata.Factores predisponentes Fisiología Diabetes mellitus  La flora bacteriana de la vagina Embarazo predominantemente está conformada por Terapia antimicrobiana oral y/o sistémica lactobacilos (bacilos de Doderlein) Elevada frecuencia del coito productores de peróxido de hidrógeno. Alto contenido de estrógenos en  pH normal de la vagina se encuentra anticonceptivos orales entre 3.5 - 4.5, excepto en el periodo Otras enfermedades de transmisión sexual menstrual. Medicamentos inmunosupresores  Inhibe el desarrollo de bacterias catalasa Inmunodeficiencias concomitantes negativas ClínicaFisiología Vaginosis Hay liberación de aminas debido a la  Se manifiesta por la presencia de fluido descarboxilación de los aminoácidos transvaginal fétido abundante, homogéneo, presentes en el medio, lo cual le confiere grisáceo, por lo general sin datos clínicos al fluido vaginal un "olor a pescado". de inflamación. Estas aminas aromáticas son trimetilamina,  Algunas pacientes refieren al histamina, putrecina, cadaverina, entre otras. Hay una exfoliación de las células interrogatorio algunos síntomas como epiteliales de la vagina debida a la acción prurito y ardor vulvar. citotóxica de las poliaminas bacterianas  Ligero eritema y/o edema vulvar y rara de los ácidos orgánicos presentes. vez vaginal. 2
  • 06/03/2013 Clínica Vaginitis Durante el ciclo menstrual y después de  Los datos clínicos relevantes incluyen prurito, ardor, dispareunia, flujo transvaginal la relación sexual, puede haber aumentado, grumoso con aspecto de variaciones de los signos y síntomas que "requesón", o en el embarazo, fluido blanco la paciente presente, incrementándose el lechoso.  El área genital edema, eritema y huellas de olor. rascado.  Especuloscopia se aprecia inflamación con fluido vaginal adherente; a veces al retirar las placas se presenta un sangrado fino. La sintomatología suele agravarse días antes de que la menstruación.Diagnostico Diagnostico de laboratorio Criterio diagnósticos Amsel desde 1983  Posición ginecológica El aspecto del flujo vaginal (el aspecto blanco grumoso se  Espejo vaginal sin asocia con Candida y el color verde-amarillo con vaginosis o lubricantes infección por Trichomonas).  Muestras de paredes El pH > 4.5 identifica entre 80 y 90 % de las mujeres con vaginales vaginosis y tricomoniasis. no tiene utilidad en vaginitis por Candida.  Se hace un examen en fresco en donde se La demostración de células clave (G.Vaginallis). observarán las células guía, La presencia de estos tres criterios diagnostica también conocidas como correctamente 90 % de las mujeres con vaginosis (III). células clave. En vaginitis por Candida y Trichomonas, la presencia de  Éstas se caracterizan por Trichomonas móviles, hifas, levaduras, micelios o esporas ser células epiteliales en permite el diagnóstico de 50 a 70 % de los casos; su ausencia cuya superficie tienen elimina estas etiologías en más de 90 % de las mujeres(III). adheridas gran cantidad de bacterias. 3
  • 06/03/2013Tratamiento Tratamiento  La clindamicina es uno de los antimicrobianos más útiles en la vaginosis bacteriana. Es igualmente eficaz que el metronidazol, sólo que su espectro de acción es más amplio ya que actúa contra bacterias aerobias además de diversos anaerobios.  300 mg dos veces al día por siete días  La aplicación intravaginal de clindamicina en forma de crema al 2% también ha dado resultados satisfactorios, utilizándola en una dosis de 5 g cada 24 horas durante siete días. Una de las complicaciones más frecuentes  Toda mujer que presente falla al tratamiento del tratamiento con metronidazol y/o debe investigarse asociación con alguna otra clindamicina puede ser la candidiasis, por lo ITS, principalmente gonorrea o por que hay que notificarle a la paciente este Chlamydia trachomatis. evento y darle su tratamiento específico, si es que ésta se presenta  Criterio de curación postratamiento. Candida albicans:  En la mayoría de los casos y con base en la Itraconazol 200mg VO cada 12 hrs por un elevada tasa de curación en las tres, si las día manifestaciones clínicas remiten al término Fluconazol 150mg VO dosis unica del tratamiento y si al mes postratamiento la Clotrimazol 100mg VV dos tabletas diarias exploración vaginal es normal, no se por tres días. requiere continuar el seguimiento (III).Rutina genital de control Tratamiento Conjunto de acciones cotidianas que mejoran la higiene anogenital de la mujer y tienen como objetivos los siguientes aspectos: a) Apoyar el tratamiento antimicrobiano. b) Disminuir la concentración de la flora microbiana anogenital. c) Disminuir la humedad regional. d) Mejorar la higiene sexual. 4
  • 06/03/2013Cervicitis gonococica Cervicitis gonococica Caso sospechoso: Todo paciente con  El tratamiento de los pacientes con uretritis gonocócica se debe realizar de la siguiente descarga mucopurulenta o purulenta manera: uretral o cervical quien muestre en el  Ceftriaxona 125 mg IM dosis única examen de la secreción frote diplococos  Ciprofloxacina 500 mg VO dosis única intracelulares Gram. negativos.  Ofloxacina 400 mg VO en dosis única Caso confirmado. Todo paciente con  Azitromicina 1 g VO dosis única descarga mucopurulenta o purulenta  Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por siete días uretral o cervical en quien se demuestre  Cefixime 400 mg VO dosis única por cultivo o PCR Neisseria gonorrhoeae  El paciente debe vigilarse clínicamente hasta que en secreción uretral y/o orina. los signos y síntomas se hayan resueltoCervicitis Chlamydia Trachomatis Cervicitis Chlamydia Trachomatis Caso sospechoso. Todo paciente con  El tratamiento de los pacientes con cervicitis no descarga uretral purulenta o hialina, ausencia gonocócica mucopurulenta debe incluir uno de de diplocococos Gram. negativos en el frote los siguientes esquemas: de la descarga uretral o en quien haya  Azitromicina 1 g VO dosis única; recibido tratamiento para gonorrea y no  Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por siete haya respuesta a la misma. días; Caso definitivo. Todo paciente en quien se aísle por cultivo, por inmunofluorescencia  Eritromicina base 500 mg VO cada 6 horas por siete días, o Chlamydia trachomatis y/o pruebas de amplificación de ácido nucleico como la  Ofloxacina 300 mg VO cada 12 horas por siete reacción de ligasa en cadena (LCR) en días. secreción genital y orina.  Levofloxacina 500 mg VO c-24 hrs durante 7 días.Bibliografía Trejo-y Pérez JA, Hernández LB, Carrasco RJR, Ducoing DDLR. Guía clínica para el diagnóstico, tratamiento y prevención de cervicovaginitis por bacterias, tricomonas y candida. En: Reyes-Morales H, Pérez-Cuevas R, Trejo-y Pérez JA, editores. Enfermedades infecciosas. Guías de práctica clínica para medicina familiar. México: El Manual Moderno; 2004. p. 90-93 Criterios para el diagnóstico de cervicovaginitis aplicados en el primer nivel de atención.Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007; 45 (3): 249-254 Secretaría de Salud. Proyecto de Norma Oficial Mexicana, para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual. PROY-NOM- 039-SSA2-2000. PAC GO-1 Libro 4 Ginecología. Enfermedades sexualmente transmitidas. 2005 5