DRA. ROSARIO LEON GAYOSSO
CURSO ENARM 2014
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Serie ordenada de cambios epiteliales que
pueden progresar desde episodios
fisiológicos como la metaplasia escamosa
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Patrón típico de ETS
IVSA edad temprana
Múltiples parejas sexuales
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Promiscuidad
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70 tipos VPH
◦ Alto riesgo: 16, 18, 31, 33, 35, 45 y 56.
◦ Bajo grado y condilomas: 6, 11, 42, 43 y 44.

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Actividad v...
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Displasia: Cambios morfológicos celulares
núcleos hipercromáticos, aumento relación
núcleo y citoplasma, mayor í...
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Unión epitelio escamoso exocérvix con
epitelio columnar endocervical: unión
escamocolumnar.
Metaplasia escamosa: ...
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Sociedad Americana contra el Cáncer y
Colegio Americano de Ginecología y
Obstetricia 1988: Citología exfoliativa tinció...
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Funciones:
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Identificar lesiones sospechosas
Delimitar zona transformación
Determinar extensión de la enfe...
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Clasificación por hallazgos colposcópicos:
◦ Grado I: Insignificante, no sospechoso. Epitelio AB
delgado, vasos no atíp...
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Dx NIC I o LIEBG:
◦ Tx procesos infecciosos concomitantes y repetición
estudio citológico y colposcópico.
◦ Observación...
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Dx. NIC II, NIC III LIEAG
◦ Terapia ablativa:

 Criocirugía: Elimina lesión 95%. Aplicación N-20 temp -50°C.
Fallas de...
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Cono cervical terapéutico:

◦ Ca in situ con deseos de
conservar fertilidad.
◦ Curación 87 a 97% de los
casos.
◦ Ca mic...
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Histerectomía:
◦ HTA extrafascial
◦ LIEAG
◦ No relevancia de fertilidad, seguimiento estrecho no
es factible.
◦ En caso...
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34.2% de todas las neoplasias malignas.
8.6% de todos los fallecimientos por cáncer.
25 a 54 años, alta proporci...
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Carcinoma epidermoide más frecuente 91.5%
Adenocarcinoma 3.7%
Carcinoma adenoescamoso 1.7%
Carcinoma verrugoso...
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Penetración locorregional
Patrón diseminación ordenado y predecible
Extensión directa vía

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Sangrado

◦ Poscoital
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◦ Fijación uterina
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Escamosas:
◦ 50% primarios
◦ 75% recurrente

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Mediciones seriadas. Respuesta terapé...
TNM
Tumor Primario (T)
TX: El tumor primario no puede ser evaluado
T0: No hay evidencia de tumor primario
Tis: Carcinoma i...
TNM
T2: El carcinoma se ha extendido más allá del útero pero no a la pared
pélvica ni al tercio inferior de la vagina

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Grupos de clasificación de la AJCC
Estadio 0 (carcinoma in situ , carcinoma
intraepitelial. No hay invasión del estroma...
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FIGO 1995
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◦ Ca in situ o intraepitelial

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Estadio I: limitado a cérvix
◦ Ia: identificado microscopía, e...
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Estadio II:

◦ IIa: no afección parametrial
◦ IIb: Afección parametrial evidente

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Estadio III:

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Estadio IV:
◦ Se extiende más allá de la pelvis verdadera o
clínicamente daña mucosa de vejiga o recto
◦ IVa: diseminac...
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Ia1:

◦ Cono terapéutico y vigilancia estrecha
◦ HTA

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Ia2:

◦ Hisrectomía radical y linfadenectomía pélvica

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Ib2:
◦ Radioterapia radical con o sin histerectomía
complementaria
◦ Quimioterapia coadyuvante

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80 A 90% recaídas en los 2 primeros años
Exploración pélvica y citología:
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1.-Tumores
epiteliales
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germinales

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Cordones sexuales

Cancer 2003;97:2631
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Tumores de células de la granulosa
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Tumor de células de Sertoli
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Mama 90%
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Colon
Endometrio
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95% presentan
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silencioso “

77 % Síntomas
abdominales
70 %
Gastrointestinales
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Diagnóstico

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Historia Clínica

Síntomas.
Historia familiar
Factores de riesgo asociados
Factores protectores
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Diagnóstico

MARCADORES TUMORALES

CA 125

 Descubierta por Dr. Bast
1981
 Gen MUC16 (crom 17)
 Glicoproteìna de alto
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Tamizaje

Respuesta
al
tratamiento

Ca
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Diagnóstico
diferencial

Pronóstico

SENSIBILIDAD 71-78%
ESPECIFICIDAD 75-95%
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Marcadores tumorales

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Antígeno Ca 125
◦ Niveles superiores a 35 microgramos/ml
◦ Combinado con M-CSF (facto...
Diagnóstico
ULTRASONIDO
Características a evaluar :
 Tamaño del tumor
 Bilateralidad
 Presencia de áreas
sólidas
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ULTRASONIDO DOPPLER COLOR

Características a evaluar :
 Indice de pulsatilidad
 Indice de resistencia
 Velocidad sistól...
Estadificación del cáncer de ovario

EC I
Tumor limitado a los ovarios
(uno/ambos)
IA
 Un ovario
 Cápsula íntegra
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Estadificación del cáncer de ovario

EC II
Tumor en 1 o 2 ovarios con
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II A
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Estadificación del cáncer de ovario

EC III
Tumor en 1 o 2 ovarios y
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Estadificación del cáncer de ovario

EC IV

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TRATAMIENTO:
QTNEO: En los estadios IA Y IB tanto GI, COMO G2
no se precisa terapia adyuvante.
En estadios IA Y IB con grado de diferen...
Puntos clave de ca de ovario:
Cancer cervicouterino
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  • Edad promedio 63 añosRiesgo durante la vida 1.43%.Mas común en raza blanca
  • Cancer cervicouterino

    1. 1. DRA. ROSARIO LEON GAYOSSO CURSO ENARM 2014
    2. 2.   Serie ordenada de cambios epiteliales que pueden progresar desde episodios fisiológicos como la metaplasia escamosa hasta cambios displásicos que al final conducen al desarrollo del cáncer cervical. 10 a 15 años antes máxima frecuencia Ca invasor: ◦ 1% displasias leves evoluciona invasividad ◦ 5 a 15% displasias graves progresa a Ca en 3 años MANUAL INCAN MEXICO, 2000
    3. 3.       Patrón típico de ETS IVSA edad temprana Múltiples parejas sexuales Multigestas Promiscuidad Antecedente ETS ◦ Prevalencia 40% VIH    Nivel SE bajo Tabaquismo Anticonceptivos orales MANUAL INCAN MEXICO, 2000
    4. 4.  70 tipos VPH ◦ Alto riesgo: 16, 18, 31, 33, 35, 45 y 56. ◦ Bajo grado y condilomas: 6, 11, 42, 43 y 44.  Actividad viral transformadora: ◦ 7800 pares de bases: genes tempranos E y tardíos L. Gen E2 inhibe E6 y E7 encargados de actividad transformante. ◦ Integración al genoma por ruptura E2: pérdida regulación. ◦ E6 y E7: interacción productos proteicos p53 y Rb. MANUAL INCAN MEXICO, 2000
    5. 5.     Displasia: Cambios morfológicos celulares núcleos hipercromáticos, aumento relación núcleo y citoplasma, mayor índice mitótico. Lesiones preinvasoras: solo epitelio, sin membrana basal. Richard 1970: NIC I, II y III. Bethesda 1988: Correlacionar pronóstico y tratamiento: ◦ LIEBG: IVPH y Displasia leve ◦ LIEAG: NIC II y NIC III ◦ ASCUS: Células que no son claramente displásicas, cambios inflamatorios. 20 a 50% desarrollan displasia. MANUAL INCAN MEXICO, 2000
    6. 6.    Unión epitelio escamoso exocérvix con epitelio columnar endocervical: unión escamocolumnar. Metaplasia escamosa: cambios fisiológicos sustitución epitelial, nueva unión escamocolumnar. Zona de transformación: cambio UEC antigua y nueva. ◦ Sitio de origen lesiones MANUAL INCAN MEXICO, 2000
    7. 7.  Sociedad Americana contra el Cáncer y Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia 1988: Citología exfoliativa tinción Papanicolaou. ◦ ◦ ◦ ◦ Todas mujeres actividad sexual Mayores 18 años Examen pélvico sistemático PAP ANORMAL SE ENVIA A COLPOSCOPIA MANUAL INCAN MEXICO, 2000
    8. 8.  Funciones: ◦ ◦ ◦ ◦   Identificar lesiones sospechosas Delimitar zona transformación Determinar extensión de la enfermedad Toma de biopsia zonas sospechosas Aplicación ácido acético 4% 1 a 2 minutos. Evalúa espesor, extensión, posibilidad visualizar lesión completa y ZT (satisfactorio). MANUAL INCAN MEXICO, 2000
    9. 9.  Clasificación por hallazgos colposcópicos: ◦ Grado I: Insignificante, no sospechoso. Epitelio AB delgado, vasos no atípicos, distancia intercapilar pequeña. Correlación histológica: metaplasia escamosa y LIEBG. ◦ Grado II: Significativo, sospechoso. Epitelio AB mayor opacidad y grosor, sin vasos atípicos, distancia intercapilar aumentada. Correlación Histológica: NIC II y NIC III. ◦ Grado III: Altamente significativo, muy sospechoso. Ep AB grueso irregular y opaco, vasos dilatados irregulares y atípicos, distancia intercapilar variable, contorno superficial irregular. LIEAG e invasión temprana. MANUAL INCAN MEXICO, 2000
    10. 10.  Dx NIC I o LIEBG: ◦ Tx procesos infecciosos concomitantes y repetición estudio citológico y colposcópico. ◦ Observación y seguimiento mediante repetición de citologías a intervalos de 3 a 4 meses con examen pélvico. ◦ Terapia ablativa en personas poco confiables para el seguimiento. MANUAL INCAN MEXICO, 2000
    11. 11.  Dx. NIC II, NIC III LIEAG ◦ Terapia ablativa:  Criocirugía: Elimina lesión 95%. Aplicación N-20 temp -50°C. Fallas dependen extensión y profundidad.  Cirugía láser de CO2: Vaporización del tejido tratado 95%éxito NIC  Excisión quirúrgica con asa diatérmica:       Visualización incompleta lesión y/o ZT Dx microinvasión en biopsia Falta de correlación citología-biopsia Citología positiva sin lesión colposcópica reconocible Dx. Adenocarcinoma in situ Biopsia endocervical positiva MANUAL INCAN MEXICO, 2000
    12. 12.  Cono cervical terapéutico: ◦ Ca in situ con deseos de conservar fertilidad. ◦ Curación 87 a 97% de los casos. ◦ Ca microinvasor (menor de 3mm sin compromiso linfovascular). ◦ Recomendable margen 5mm borde lesión profundidad 5 a 7mm: enfermedad residual 5 a 40%, en bordes libres recaída 3%. ◦ Seguimiento más riguroso, citología cada 3 meses. MANUAL INCAN MEXICO, 2000
    13. 13.  Histerectomía: ◦ HTA extrafascial ◦ LIEAG ◦ No relevancia de fertilidad, seguimiento estrecho no es factible. ◦ En casos de Ca in situ el seguimiento citología trimestral primer año, posterior citología anual. MANUAL INCAN MEXICO, 2000
    14. 14.     34.2% de todas las neoplasias malignas. 8.6% de todos los fallecimientos por cáncer. 25 a 54 años, alta proporción 30 a 49 años 49.4% total. 1 de cada 1000 mujeres. MANUAL INCAN MEXICO, 2000
    15. 15.      Carcinoma epidermoide más frecuente 91.5% Adenocarcinoma 3.7% Carcinoma adenoescamoso 1.7% Carcinoma verrugoso variedad del epidermoide, evolución local y agresiva, baja capacidad de invasión. Poco frecuentes: carcinoma indiferenciado de células pequeñas, tumor carcinoide, melanomas, linfomas y sarcomas. MANUAL INCAN MEXICO, 2000
    16. 16.    Penetración locorregional Patrón diseminación ordenado y predecible Extensión directa vía ◦ Diseminación inicial: ligamentos fijación (parametrios, lig uterosacros y redondos), conducto endocervical, endometrio, vagina; por último vejiga o recto.  Diseminación ganglionar: ◦ Depende grado penetración estromal, primero ganglios paracervicales, parauretrales, obturadores, hipogástricos , pélvicos externos, iliacos comunes, inguinales, paraórticos, mediastínicos, supracl aviculares.  Diseminación hematógena: ◦ Terminal. Pulmón, hueso, hígado y cerebro. MANUAL INCAN MEXICO, 2000
    17. 17.  Sangrado ◦ Poscoital ◦ Intermenstrual ◦ Posmenopáusico      Flujo seroso, fétido: necrosis tumoral Origen Endocervical: ASINTOMATICOS Fístulas: infiltración a vejiga o recto Dolor pélvico, referido al territorio del nervio ciático, edema extremidades inferiores, dolor lumbar. AVANZADO Pérdida de peso, anemia, síndrome urémico. MANUAL INCAN MEXICO, 2000
    18. 18.  Especuloscopía:  Exploración bimanual:       ◦ Lesión exofítica ◦ Cuello en barril ◦ Fijación uterina ◦ Extensión a parametrios, vejiga o recto: tacto rectovaginal. Lab: BH, QS, EGO, Urocultivo Rx: Tórax Urografía excretora: Iib, lesiones en barril, tx qx previo. Cistoscopía: masa tercio sup vagina, tabique vesicovaginal Rectosigmoidoscopia: sospecha invasión rectal TC: ◦ no necesaria para etapa clínica ◦ Descartar actividad tumoral retroperitoneal MANUAL INCAN MEXICO, 2000
    19. 19.  Antígeno del Carcinoma de Células Escamosas: ◦ 50% primarios ◦ 75% recurrente  Mediciones seriadas. Respuesta terapéutica MANUAL INCAN MEXICO, 2000
    20. 20. TNM Tumor Primario (T) TX: El tumor primario no puede ser evaluado T0: No hay evidencia de tumor primario Tis: Carcinoma in situ T1: El carcinoma cervical está estrictamente limitado al útero (no debe tenerse en cuenta la extensión al cuerpo) T1a: Carcinoma invasivo diagnosticado sólo mediante microscopia. Todas las lesiones visibles macroscópicamente aún con invasión superficial son T1b/1B. Invasión estromal con profundidad máxima de 5 mm medida desde la base del epitelio y expansión horizontal de 7 mm o menos. Una invasión del espacio vascular, ya sea venosa o linfática, no afecta la clasificación. T1a1: Invasión estromal de 3 mm o menos de profundidad y 7mm o menos de extensión horizontal T1a2: Invasión estromal de más de 3 mm y no más de 5mm con expansión horizontal de 7 mm o menos T1b: Lesión clínicamente visible confinada al cervix o lesión microscópica mayor de T1a2/IA2 T1b1: Lesión clínicamente visible de 4 cm o menos en su mayor dimensión T1b2: Lesión clínicamente visible con más de 4 cm en su mayor dimensión FIGO I IA IA1 IA2 IB IB1 IB2 MANUAL INCAN MEXICO, 2000
    21. 21. TNM T2: El carcinoma se ha extendido más allá del útero pero no a la pared pélvica ni al tercio inferior de la vagina FIGO II T2a: Tumor que no se ha extendido al parametrio IIA T2b: Tumor que se ha extendido al parametrio T3: Extensión a la pared pélvica y/o se extiende al tercio inferior de la vagina y/o causa hidronefrosis o disfunción renal T3a: El tumor se ha extendido al tercio inferior de la vagina pero no a la pared pélvica T3b: Diseminación del tumor a la pared pélvica y/o causa hidronefrosis o disfunción renal T4: El tumor invade la mucosa de la vejiga o el recto y/o se extiende más allá de la pelvis misma (un edema Bullar no es suficiente para clasificar un tumor como T4) Ganglios linfáticos regionales (N) NX: Los ganglios regionales no pueden ser evaluados N0: No hay metástasis de ganglios regionales N1: Evidencia de metástasis de ganglios regionales Metástasis distante (M) MX: La metástasis distante no puede ser evaluada M0: No hay metástasis distante M1: Existe metástasis distante IVB IIB III IIIA IIIB IV MANUAL INCAN MEXICO, 2000
    22. 22.  Grupos de clasificación de la AJCC Estadio 0 (carcinoma in situ , carcinoma intraepitelial. No hay invasión del estroma) Tis, N0, M0 Estadio IA1 T1a1, N0, M0 Estadio IA2 T1a2, N0, M0 Estadio IB1 T1b1, N0, M0 Estadio IB2 T1b2, N0, M0 Estadio IIA T2a, N0, M0 Estadio IIB T2b, N0, M0 Estadio IIIA T3a, N0, M0 Estadio IIIB T1, N1, M0 T2, N1, M0 T3a, N1, M0 T3b, Cualquier N, M0 Estadio IVA T4, Cualquier N, M0 Estadio IVB Cualquier T, Cualquier N, M1 MANUAL INCAN MEXICO, 2000
    23. 23.   FIGO 1995 Estadio 0: ◦ Ca in situ o intraepitelial  Estadio I: limitado a cérvix ◦ Ia: identificado microscopía, extensión estromal max 5mm, no más 7mm amplitud.  Ia1: no más 3mm profundidad y 7mm extensión  Ia2: 3-5mm estromal, extensión menor 7mm ◦ Ib:  Ib1: menores 4cm  Ib2: mayores 4cm MANUAL INCAN MEXICO, 2000
    24. 24.  Estadio II: ◦ IIa: no afección parametrial ◦ IIb: Afección parametrial evidente  Estadio III: ◦ extensión a pared pélvica, examen rectal no espacio libre entre recto y pared pélvica o afecta tercio inferior de vagina, hidronefrosis o insuficiencia renal ◦ IIIa: no se extiende a pared pélvica, alcanza tercio inferior de vagina ◦ IIIb: extensión a pared pélvica, hidronefrosis o insuficiencia renal o las tres MANUAL INCAN MEXICO, 2000
    25. 25.  Estadio IV: ◦ Se extiende más allá de la pelvis verdadera o clínicamente daña mucosa de vejiga o recto ◦ IVa: diseminación a órganos adyacentes ◦ IVb: diseminación a órganos distantes MANUAL INCAN MEXICO, 2000
    26. 26.  Ia1: ◦ Cono terapéutico y vigilancia estrecha ◦ HTA  Ia2: ◦ Hisrectomía radical y linfadenectomía pélvica   Inoperables por contraindicación médica tx radioterapia, si la invasión es menor 3mm suficiente braquiterapia intracavitaria. Ib1: ◦ Histerectomía radical con linfadenectomía pélvica ◦ Radioterapia pélvica radical ◦ Tasa de curación 85 a 95%. MANUAL INCAN MEXICO, 2000
    27. 27.  Ib2: ◦ Radioterapia radical con o sin histerectomía complementaria ◦ Quimioterapia coadyuvante  II, III y IVa: ◦ Radioterapia exclusiva: supervivencia 5 años 65 a 75%, 30 a 50% y 20% respectivamente ◦ Algunos seleccionados IVa exanteración pélvica MANUAL INCAN MEXICO, 2000
    28. 28.   80 A 90% recaídas en los 2 primeros años Exploración pélvica y citología: ◦ ◦ ◦ ◦ ◦   Mensual o bimensual primer año Cada 2 a 3 meses segundo año Cada 4 a 5 meses tercer año Cada 6 meses cuarto y quinto año Cada año a partir sexto año Labs cada 6 meses. Gammagrama renal y TC: sospecha de recaída. MANUAL INCAN MEXICO, 2000
    29. 29. 1.-Tumores epiteliales 2.- Tumores germinales 3.- Tumores del estroma y los Cordones sexuales Cancer 2003;97:2631
    30. 30. Incidencia Octavo Lugar Pulmó n , 5159 99 Mama , 1384 15 Estom Colon , 5712 04 Ovario , 2247 47 Cérvix, Hígado Estóm Cpo. 53023 ago , 2263 Uterin 2 , 3485 73489 Mama, o, 217 592 45850 3 Cérvix, Colon, Ovario Pulmó , 140, 27500 28654 163 8 1 n, 427 586 Mortalidad Séptimo lugar 12 o, 288 71 ago, 2 Hígad 387 Globocan 2010
    31. 31. Factores de riesgo HORMONALES FACTORES GENERALES Menarca temprana Edad Menopausia tardia Raza Endometriosis Uso de TRH Infertilidad FACTORES DE RIESGO FACTORES AMBIENTALES DIETA OBESIDAD USO DE TALCO TABAQUISMO FACTORES GENETICOS BCRA 1 BCRA 2 Christine Vo et al Obstet Gynecol Clin N Am 2007;34:687-700 Robert Kertman et al International J. Gyne. Pathol 2008;27:151150
    32. 32. Factores protectores Anticoncepcion hormonal oral OTB FACTORES PROTECTORES Embarazo Edad del último Progesterona parto Christine Vo et al Obstet Gynecol Clin N Am 2007;34:687-700 Robert Kertman et al International J. Gyne. Pathol 2008;27:151-150
    33. 33.        Cistadenoma Seroso Tumores Mucinosos Pseudomixoma peritoneal Neoplasia endometroide Carcinoma de células claras Carcinoma de Células transicionales Carcinoma indiferenciado
    34. 34.         Disgerminoma Tumor del seno endodérmico Teratoma inmaduro Teratoma maduro Carcinoma embrionario Gonadoblastoma Coriocarcinoma Tumor mixto de células germinales
    35. 35.     Tumores de células de la granulosa Tecoma Fibroma de ovario Tumor de células de Sertoli
    36. 36.      Mama 90% Estómago Colon Endometrio Tumor de Krukenberg
    37. 37. 95% presentan síntomas antes del diagnóstico “El asesiso silencioso “ 77 % Síntomas abdominales 70 % Gastrointestinales 72% tumor palpable 50 % Síntomas constitucionales 58 % Dolor 26% Pélvico 34% Síntomas urinarios . Goff et al Cancer. 2000;89:2068- 2075
    38. 38. Diagnóstico     Historia Clínica Síntomas. Historia familiar Factores de riesgo asociados Factores protectores asociados Exploración física ( VPP 40%)      Poco sensible. Pacientes con riesgo. Examen pélvico. Examen rectovaginal. Premenopáusicas: Masas pélvicas. Irregularidad ovárica. Masas fijas o nodulares. Gynecol Oncol. 2005;99(2):427-431. . Cancer. 2005;104(7):1398-1407
    39. 39. Diagnóstico MARCADORES TUMORALES CA 125  Descubierta por Dr. Bast 1981  Gen MUC16 (crom 17)  Glicoproteìna de alto peso molecular con una porción transmembranal y otra extracelular  Límite normal 35 U/ml  Se encuentra elevado:  EC I 50%  EC II 90 %  EC III Y IV 94%  Subtipo histológico.  80 % serosos  60 % Mucinosos  75 % Endometrioide  70 % Células claras  88 % Indiferenciados Morales y Santillán, Cancerología 2; Suplemento 1 (2007): s21-s24 Jacobs IJ BMJ. 1996; 313:1355-1358
    40. 40. Tamizaje Respuesta al tratamiento Ca 125 Diagnóstico diferencial Pronóstico SENSIBILIDAD 71-78% ESPECIFICIDAD 75-95% VPP 82% MUJERES POSTMENOPAUSICAS > 95 U/ml VPP 95 %
    41. 41. Marcadores tumorales      Antígeno Ca 125 ◦ Niveles superiores a 35 microgramos/ml ◦ Combinado con M-CSF (factor estimulante de colonias de macrófagos) se incrementa su sensibilidad. Antígeno Ca 19.9 ◦ Tumores mucinosos Inhibina ◦ Tumores de células de la granulosa Gonadotropina coriónica ◦ Coriocarcinoma Alfa Feto Proteina ◦ Tumores del seno endodérmico
    42. 42. Diagnóstico ULTRASONIDO Características a evaluar :  Tamaño del tumor  Bilateralidad  Presencia de áreas sólidas  Areas sólidas y quísticas ( necrosis)  Tumores complejos  Proyecciones sólidas  Septos > 3 mm  Multiloculados Sensibilidad 89 % Especificidad 73% James H et al Obstet Gynecol 2011;117:1413–28
    43. 43. ULTRASONIDO DOPPLER COLOR Características a evaluar :  Indice de pulsatilidad  Indice de resistencia  Velocidad sistólica máxima  Clasifican como baja o alta resistencia
    44. 44. Estadificación del cáncer de ovario EC I Tumor limitado a los ovarios (uno/ambos) IA  Un ovario  Cápsula íntegra  Sin tumor en la superficia ovárica  Liquido negativo IB  Dos ovarios  Cápsula íntegra  Sin tumor en superficie ovárica  Liquido o lavado negativo IC  Uno o ambos ovarios  Cápsula rota  Tumor en la superficie ovárica  Liquido o lavado positivo AJCC Cancer staging manual Séptima edición 2010 cap37 pp 419-423
    45. 45. Estadificación del cáncer de ovario EC II Tumor en 1 o 2 ovarios con extensión pélvica II A  Extensión a útero o trompas  Ascitis o lavado Negativo II B  Extensión a otros tejidos pélvicos  Ascitis o lavado negativo II C  Implantes pélvicos  Lavado o ascitis positivo AJCC Cancer staging manual Séptima edición 2010 cap37 pp 419-423
    46. 46. Estadificación del cáncer de ovario EC III Tumor en 1 o 2 ovarios y confirmación de implantes peritoneales fuera de pelvis III A  Metastasis peritoneales microscópicas III B  Implantes macroscópicos < o= 2 cm III C  Implantes macroscópicos > 2 cm  Ganglios linfáticos regionales AJCC Cancer staging manual Séptima edición 2010 cap37 pp 419-423
    47. 47. Estadificación del cáncer de ovario EC IV Metástasis a distancia  Excluye implantes peritoneales  Incluye:  Parénquima hepàtico  Oseo  Pulmón  Ganglios SC  Derrame pleural con malignidad comprobada AJCC Cancer staging manual Séptima edición 2010 cap37 pp 419-423
    48. 48. TRATAMIENTO:
    49. 49. QTNEO: En los estadios IA Y IB tanto GI, COMO G2 no se precisa terapia adyuvante. En estadios IA Y IB con grado de diferenciación G3 y en en IC daremos 3 ciclos de quimioterapia adyuvante (cisplatino). Desde el estadio IIA en adelante : IIB, IIC, III Y IV . Poliquimioterapia adyuvante (derivados del platino y taxol).
    50. 50. Puntos clave de ca de ovario:

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