CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO
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  • 1. CAMBIOS FISOLOGICOS DEL EMBARAZO DRA. ROSARIO LEON GAYOSSO CURSO ENARM 2014
  • 2. CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO.  En el embarazo se induce una multitud de cambios fisiológicos, anatómicos y bioquí-micos y psicológicos.  El médico debe familiarizarse con estos cambios normales, para evitar sean inter- pretados como anormales.
  • 3. Aumento de peso durante el embarazo.  Es uno de los cambios más obvios duran- te el embarazo.  La media normal es de 12.5 kg.  La distribución del aumento de peso es lineal después del primer trimestre(0.45 kg por semana).
  • 4. Según Hytten y Chamberlain  10 semanas ...............0.65 kg.  20 semanas................4.00 kg.  30 semanas................8.50 kg.  40 semanas ...............12.5 kg.  Uno de los componentes más importantes es la expansión de la masa acuosa total.  Agua intracelular (órganos en crecimiento).  Agua extracelular (liq. Amniótico).  Mucopolisacaridos.  Colágeno de la piel
  • 5. AUMENTO DE PESO  1er trimestre: 1 kg  2do trimestre: 1-1.5 kg/mes  3er trimestre: 2 kg/mes
  • 6. TEJIDOS Y LIQUIDOS 10SDG 40SDG FETO 5 3400 PLACENTA 20 650 LIQ. AMN. 30 800 UTERO 140 970 MAMAS 45 405 SANGRE 100 1450 GRASA 310 3345 L. EXTRA V 0 1480 TOTAL 310 12500 INCREMENTO ACUMULATIVO
  • 7.  El aumento de peso, requiere de un aumen- to de las necesidades nutricionales.  El costo calórico total es de 75,000 kcal.  World Healt Organization:  150 kcal-día 1er trimestre  350 kcal-día en el resto.  Proteínas: 1.2 –1.5 gr x kg/día  Hierro 30-60 mg x día
  • 8. Aparato Reproductor
  • 9. CAMBIOS LOCALES  Vulva.-hiperémica/tono cianótico  Vagina.-edematosa flexible y violácea, con un Ph ácido y secreción espesa así como blanquecina dada por los lactobaci- los.  Trompas.-hipertrofia muscular y disminu- ción del epitelio cilíndrico
  • 10. MODIFICACIONES UTERINAS  1.-peso y capacidad  2.-forma.-(piriforme ,esférico,cilíndrico)  3.-cuerpo.- a) miometrio.-hiperplasia x estrógenos posteriormente hipertrofia x progesterona, a las 22SDG elongación de fibras, pared de 2cm a l a l.5cm, aumento en 20 a 40 veces el tamaño y capacidad de las arterias B) cambios deciduales C) segmento inf.-se adelgaza
  • 11.  4.-CUELLO.-  a) eversión glandular  b) metaplasia escamosa  c) citologías atípicas  d) modificaciones del moco cervical
  • 12. Aparato Cardiovascular
  • 13. Alteraciones Cardiovasculares  Cambios anatómicos de corazón. Tamaño  Volumen minuto: aumenta 30-50%. Flujo sanguíneo uterino: se eleva de menos de 50 ml x min. a 500 ml x min.  Flujo renal aumenta 30%.  El flujo sanguíneo a hígado y cerebro no se modifica.  La PVC no se modifica.  Aumento de la PV femoral de 9 a 20 cm de agua.
  • 14.  Volumen sanguíneo: 96 ml x kg. En embarazo único normal.  Aumento de masa eritrocitaria  Reducción de hemoglobina-anemia dilucional.  Disminución de la resistencia vascular.  T. Ritmo.-extrasístoles ventriculares así como un soplo funcional y refuerzo del segundo ruido  EKC.- inversión de onda t, así como una S grande en DIII
  • 15.  P. Arterial.- disminuye, más en el primer trimestre  F. cardiaca.-máximo 30SDG l5x min  V. sanguíneo.-máximo 34-36SDG 25-45% 1.-aumento red vascular uterina 2.-circulación placentaria 3.-factores hormonales Estado hipermetabólico
  • 16.  P.Venosa.-100mmH2O tronco 250mmH2O piernas  F. Cardiaco. 25-50% minuto contracción 500ml sangre 4.5lts a 6.5lts x min  Tamaño corazón.-hipertrofia muscular horizontaliza la punta
  • 17. Compresión de vasos
  • 18. Aparato Respiratorio
  • 19. Cambios Pulmonares  Comienza al 4 mes del embarzo  Cambios en la voz, congestión nasal.  Ventilación : el volumen minuto aumenta aproximadamente 40%. De 7.5 a 10.5 L x min  La ventilación alveolar aumenta un 50%.  Aumento consumo de oxígeno, al inicio un l5 a 20% al final un 35% por lo que hay una hi- perventilación y disminución de la PCO2  Elevación de 4cm del diafragma
  • 20.  Volumen circulante.-aumenta  FR. No se modifica  Volumen residual.-disminuido  Capacidad Vital.- no se modifica  Disminución de la resistencia por (prog)  Aumenta la ventilación x min (progest)
  • 21. Cuadro 1. Cambios en los volúmenes pulmonares y capacidades durante el embarazo   No embarazada (ml) Cambio Embarazada (ml) Capacidad pulmonar total 4200 4000 Volumen total 450 600 Capacidad respiratoria 2500 2650 Volumen de reserva espiratoria 700 550 Volumen residual 1000 800 Volumen de reserva inspiratoria 2050 — 2050 Capacidad residual funcional 1700 1350 Capacidad vital 3200 —- 3200 Posición diafragmática    
  • 22. Aparato Urinario
  • 23. CAMBIOS URINARIOS  Cambios anatómicos: a partir de las l0 SDG  Dilatación del sistema colector (presión me- cánica, medio hormonal) lo que puede producir hidronefrosis e hidroureter  Presión vesical va de 8cm de H2O a 20cm H2O, depresión del trígono y ensanchamiento Esto produce aumento de presión y longitud uretral.
  • 24. Hemodinámica renal  Flujo plasmático renal: aumenta en un 30-50%, de 500 normal, a 700 ml x min.  Filtración glomerular: aumenta de100 ml normales a 140-150 ml x min.  Fracción de filtración aumenta en un 2 a 22%.
  • 25.  La reabsorción de glucosa es menos efec- tiva durante el embarazo, la causa es el aumento en la TFG asociada a la dism. de resorción tubular de glucosa  El umbral sanguíneo para la glucosuria en estado grávido es de 155 mas menos 17 mg/dl  Aumenta los niveles de aldosterona
  • 26. Hidronefrosis e hidroureter
  • 27.  El aumento en la TFG y la disminución de la reabsorción tubular incrementa la excresión urinaria de a.a, que puede alcanzar hasta 2 g diarios.  En el embarazo el límite de proteinuria es de 300 mg/dl (normal de 150 ).  ACIDO URICO: En el embarazo la canti- dad de Ac. úrico aumenta en suero y diminuye en orina.  La depuración creatinina esta elevada
  • 28.  EQUILIBRIO SODICO: La retención de sodio es aproximadamente de 1000 mEq.  EQUILIBRIO DE POTASIO: Las pa- cientes embarazadas son resistentes a la pérdida de potasio. Reteniendo 350 meq durante el embarazo.  EQUILIBRIO ACIDO-BASE: aumenta la ex- cresión de bicarbonato, para compensar la alcalosis respiratoria. Valores normales de 17-22 mEq/l. El pH aumenta de 7.40 a 7.44
  • 29.  EXCRESION DE AGUA Y OSMOLALIDAD: Se encuentra una reducción de la osmolalilidad plasmática de 10 mOsm/kg. F. inductores retención de Na.  l.-estrógenos  2.-cortisol  3.-aldosterona  4.-pocisión de la paciente
  • 30. Aparato Digestivo
  • 31.  BOCA: La cantidad de saliva no aumenta, las en- cías son hiperémicas y edematosas. por estróge- nos y progesterona  ESOFAGO: Motilidad disminuida y presión de EEI disminuida.  ESTOMAGO: Disminuye la secreción de pepsina y ac. Gástrico. Hay hipomotilidad e hipotonía, di- gestión lenta y el tiempo de vaciamiento gástrico se prolonga.  INTESTINO DELGADO: Motilidad disminuida, mejor absorción (Ca y Fe).  INTESTINO GRUESO: Disminución de la motili- dad del colon, aumento de absorción de agua (constipación).
  • 32.  HIGADO:  Se modifica el metabolismo y excresión de la bilirrubina (efecto hormonal).  No aumenta el tamaño ni el flujo sanguíneo. -  aumento de depósitos de grasa y glucógeno –  aumento de síntesis de fibrinógeno. -  aumento de síntesis de proteínas conjugante –  disminuye sÍntesis de álbumina. -  aumento de síntesis de globulinas. -  TGO y TGP normales. FA aumenta 2-4 veces.  VESICULA: aumenta el doble de tamaño y disminuye su motilidad. Aumenta la formación de cálculos y cristales.
  • 33. Metabolismo de HC  El embarazo es un estado de tolerancia disminuida a los carbohidratos (estado diabetógeno). -Resistencia a la insulina (hiperinsulinemia) por e- fecto de los estrógenos y progesterona. -la insulinasa hepática o placentaria no aumenta. Su vida me- dia es la misma.  -El LPH es el principal factor hiperglucémico.  -lipolisis, aumento de niveles de ac. Grasos. -  sensibilidad disminuida a la insulina.
  • 34. Metabolismo de los lípidos  A medida que el embarazo aumenta los trigliceri- dos y el colesterol aumentan mas en la semana 36 Principalmente por el incremento en la síntesis de estrógenos.  El embarazo altera el metabolismo de los lípidos, proteínas y carbohidratos y esta alteración sirve para 2 propósitos: 1.-reserva de aa y glucosa para el feto. 2.- aumenta el depósito lipídico en la madre.  Es también por el lactógeno placentario que es li- político
  • 35. Metabolismo Hidrico  Se acumula en total unos 6.5Lts  Es dado por la aldos- terona, por disminu- ción del retorno venoso y diminución de la osmolaridad TOTAL EXTRA INTRA Feto 2343 1360 983 placenta 540 260 280 Liq amniotico 792 792 0 uter 743 490 253 Mamas 304 148 156 plasma 920 920 0 Hematies 163 0 163 H20 intra y extra 1195 1195 0 7000 5l65 1835 INCREMENTO DE AGUA EN GESTA
  • 36. Metabolismo Mineral  SODIO.- Aumenta 850Meq  POTASIO.-Aumenta 300mEq.  CALCIO.-disminuye 30 y 45g almacena  FOSFORO.-unido al calcio  MAGNESIO.-Disminuída
  • 37. Metabolismo Proteico  Elevada síntesis de proteína, con suficiente disponibildad de aminoacidos  El metabolismo está aumentado 20%
  • 38. Equilibrio acido base  Se restaura con hiperventilación pulmo- nar que origina una alcalosis respiratoria y eliminación de bicarbonato por orina  Se produce el efecto bohr, es la curva de disociación del oxígeno hacia la izq, y disminuye la eliminación de oxígeno
  • 39. Cambios hematológicos.  Aumento del Volumen Sanguíneo (40-50%) durante el primer trimestre  Aumento de masa eritrocitaria (450 ml) 33%  Disminución de la concentración de hemoglobina (hemodilución).  Aumenta la producción de eritrocitos (reticulocito- sis), su vida media no se altera. Hiperplasia eritroide eritropoyetina elevada. 20 SDG  Leucocitos: son normales , solo el 20% tiene valores superiores a 10,000. Al comienzo del parto de 25,000 a 40,000.  Disminución del recuento plaquetario.  Aumento de factores de la coagulación (fibrinógeno, factor VIII, IX y XII).
  • 40. Sistema Endocrino
  • 41. Cambios del Sistema Endocrino  HIPOFISIS: aumenta de tamaño (135%), --Hormona del crecimiento: aumenta en escasa magnitud (14 ng/ml). -Prolactina: aumentan sus niveles plas-máticos 10 veces más (150 ng/ml), su principal función es garantizar la lactan- cia.  LH y FSH se encuentran disminuída
  • 42.  PANCREAS.-hiperplasia de cel B  SUPRARRENALES.-  aumenta los mineralocorticoides  aumento del cortisol  aumento de la testosterona
  • 43. Tiroides cambios fisiológicos  Modificaciones en la regulación de hormonas tiroi- deas. -aumenta globulina fijadora de tiroxina. -aumento de factores estimulantes del tiroides. -disponibilidad reducida del Yodo.  Cambios anatómicos: aumento moderado de ta- maño, y aumento de la vascularización  Tiroxina total se incrementa .  Tiroxina libre, normal.  TRH no aumenta
  • 44.  Hormona paratiroidea: los estrógenos inhiben su acción, resultando en un hi- perparatiroidismo fisiológico. Con la finalidad de aportar calcio suficiente al feto.  Calcitonina: aumenta en el embarazo para proteger la calcificación del es- queleto, durante el embarazo y lactan- cia.
  • 45.  Sistema músculo esquelético: -lordosis progresiva. -mayor movilidad de las articulaciones.  Ojos: -disminución de la presión intraocular. -disminuye la sensibilidad de la cornea, por aumento del espesor debido a edema. -opacidades de color pardo rojizo sobre la superficie posterior de la cornea (husos de krukenberg). -trastorno transitorio de la acomodación du- rante el embarazo y la lactancia.
  • 46. CAMBIO LOCALES  Pared abdominal.-estrías y diastasis  Pigmentación.-línea morena, cloasma  Vasculares.-eritema palmar y arañas V.  Mama 1mes.-aumenta sensibilidad  2mes.-pigmentación areolar y pezón mas eréctil, g. Montgomery aumento de tejido glandular y acinar
  • 47. GRACIAS