Bronquiolitis curso enarm cmn siglo xxi
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Bronquiolitis curso enarm cmn siglo xxi Bronquiolitis curso enarm cmn siglo xxi Presentation Transcript

  • BRONQUIOLITISDRA. Gabriela Arenas Ornelas
  • Bronquiolitis Enfermedad aguda Bronquiolos terminales y respiratorios infección viral Vías respiratorias inferiores Tos, coriza, taquipnea, sibilancias, 2 primeros años de vida diestrés respiratorio
  • Bronquiolitis• Incidencia mayor en invierno e inicio de la primavera• Menores de 1 año• Pico 3- 6 meses• Bajo estado socioeconómico• Hacinamiento• Lactantes
  • Bronquiolitis• Exposición humo de tabaco• No han sido lactados• Asisten a guardería• Riesgo de bronquiolitis grave: ▫ Cardiopatías congénitas ▫ Displasia broncopulmonar ▫ Prematurez ▫ Estados de inmunocompromiso
  • Bronquiolitis• Etiología: ▫ Virus sincitial respiratorio 50% : RNA virus de la familia paramixovirus. ▫ Virus parainfluenza tipo 3 ▫ Otros agentes: ▫ Influenza tipo A ▫ Adenovirus
  • fisiopatología Inoculación Epitelio Desplazamiento al directa, nasofaríngeo árbol bronquial replicación viral Pared del Edema, infiltrado bronquiolo linfocitario
  • fisiopatología Atrapamiento deAcumula moco y Obstruye la luz por aire e secreciones edema hiperinsuflación alveolar Hipoxemia, hiperca Obstrucción grave pnia y acidosis respiratoria
  • fisiopatologíaLesión inicial: Regeneración Linfocitos necrosis de células no infiltran epitelio ciliadas Tejido Áreas peribronquial intraepiteliales
  • Cuadro clínico• Periodo de incubación 4-5 días• Rinorrea, tos: 3-5 días previos• Fiebre• Mal humor, inquietud• Congestión nasal, tos aumentan.• Polipnea, con tiempo espiratorio prolongado• Cianosis intensificada por tos o llanto
  • Exploración• Tórax insuflado• Retracción e hiperresonante a la percusión• Sibilancias• Disminución de la intensidad de los ruidos respiratorios (signo de gravedad)
  • Telerradiografía de tórax• Normal• Aumento de la trama broncovascular• Infiltrado micronodular parahiliar• Campos pulmonares hiperinflados• Abatimiento de hemidiafragmas• Aumento de los espacios intercostales• Orientan además complicaciones si son seriadas.
  • Telerradiografía de tórax
  • laboratorios• BH• Gasometrías seriadas: desequilibrio ácido- base
  • Diagnóstico diferencial• Asma bronquial• Insuficiencia cardiaca• Cuerpo extraño en tráquea• Tos ferina• bronconeumonía
  • Tratamiento• Indicaciones internamiento: ▫ saturación oxígeno menor a 95% ▫ Apariencia tóxica o enferma ▫ Dificultad para la alimentación ▫ Paciente deshidratado
  • Tratamiento• Indicaciones internamiento: ▫ Cardiópatas ▫ Displasia broncopulmonar ▫ menores 2 años ▫ enfermedad previa descrita.
  • Tratamiento• Ciclos de salbutamol• Oxigeno humidificado• Esteroides (controvertido)• Buen manejo de la vía aérea
  • Tratamiento• aspiración secreciones• No sedación• No antibióticos• ribavirina
  • tratamiento• Inmunoglobulinas IV tiempo de infusión mínimo 4 horas.• Disminuye la incidencia de infección de 22 a 9 %• Disminuye la hospitalización de un 20-7%• No recomendados en cardiopatías o enfermedades pulmonares.
  • prevención• Palivizumab es un anticuerpo monoclonal contra la proteína F del VSR• < 2 años con:• displasia broncopulmonar• Cardiópatas• Dosis: 15mg/kg cada 30 días 5 dosis.IM
  • prevención• Palivizumab• disminuye los cuadros de la bronquiolitis y el tiempo de hospitalización.• En un cardiópata disminuye hasta 45% la frecuencia de hospitalización.
  • Mortalidad• 1-3 %