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ATRESIA ESOFAGICA PRESENTACION
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ATRESIA ESOFAGICA PRESENTACION

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  • 1. ATRESIA DE ESOFAGO Y FISTULA TRAQUEOESOFAGICA DRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
  • 2. CASO CLINICO  Recién nacida, gemela I, de madre sana de 35 años de edad, producto del segundo embarazo, de 35 semanas de duración; el embarazo anterior terminó con aborto espontáneo en el segundo trimestre, seis años antes. El embarazo actual tuvo adecuado control prenatal, recibió ácido fólico, calcio, hierro y polivitaminas; se complicó por amenaza de aborto en el primer trimestre, pero se recomendó reposo. En la semana 31 del embarazo se le realizó ultrasonografía obstétrica que reportó. Embarazo gemelar con fetos vivos, placenta única, corporal, posterior, grado II y edad gestacional de 31 semanas, 3 días antes del parto la madre tuvo infección de las vías urinarias, por lo que se hospitalizo para tratamiento y recibir esquema de tres dosis de inductores de la maduración pulmonar, tuvo rotura de membranas 4 horas antes del parto, se realizo bloqueo peridural y se realizo cesárea, al nacimiento el Apgar fue de 6/8 con peso de 2,000 g, dificultándose la aspiración de secreciones, continuando con tos, sialorrea, y cianosis leve. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 3.  Cual es la conducta a seguir inmediata mas adecuada?  RESPUESTA  a.- Colocar en silla porta-bebe a 45 grados.  b.- Colocar sonda de doble lumen.  c.- Prepara para cirugía.  d.- Aplicación de oxigeno a 3 lt/x´. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 4. ATRESIA DE ESOFAGO Anomalías del esófago denominadas atresia. VERDADERA EMERGENCIA MEDICO- QUIRURGICA EN EL RECIEN NACIDO. Interrupción de la continuidad del esófago y la tráquea a diferentes niveles.
  • 5. ATRESIA ESOFAGO  Error congénito de la etapa embrionaria antes de la sexta semana de gestación.  Frecuencia 1:3000 a 1: 5000 nv.  1 por 4500 nacidos vivos en México POLIHIDRAMNIOS (Hallazgo prenatal USG)
  • 6. FACTORES DE RIESGO Malformaciones congénitas Neumonías Bajo peso al nacer Anomalías cromosómicas 6-10% de los casos Trisomías 18, 21 www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 7. CIENCIAS BASICAS Entre la tercera y quinta semana de vida intrauterina se forma el esófago www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 8. FACTORES DE RIESGO Prematurez 34% Sexo masculino Polihidramnios materno 85% Anomalías sistémicas como defectos cardiacos, genitourinarios o tracto gastrointestinal.
  • 9. ATRESIA ESOFAGO  Malformaciones asociadas:  VACTERL.  Vertebrales, Anorrectales, Cardiacas, Traqueales, Esofágicas, Radiales, Renales y Extremidades.  Cardiopatías (17%).  Gastrointestinales (15%).  Pulmonares (7%).  Genitourinarias (3 - 5%).  Neurológicas (3 - 5%).  Cromosómicas (3 - 5%).
  • 10. CLASIFICACION DE GROSS (1953)  Tipo A: atresia esofágica sin fístula traqueoesofágica.  Tipo B: atresia esofágica con fístula traqueoesofágica proximal.  Tipo C: atresia esofágica con fístula traqueoesofágica distal.  Tipo D: atresia esofágica con fístula traqueoesofágica proximal y distal.  Tipo E: fístula traqueoesofágica sin atresia esofágica (“H”). www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 11. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 12. CLASIFICACION (VOGHT)  I AE SIN FÍSTULA (8%)  II AE CON FÍSTULA SUPERIOR (1%)  III AE CON FÍSTULA INFERIOR (DISTAL) (85%). Mas común  IV AE CON FÍSTULA AMBOS CABOS (3%)  V FÍSTULA EN “H” (3%)  VI ESTENOSIS ESOFAGICA AISLADA. ( 0.5-1%)
  • 13. ATRESIA ESOFAGO - incapacidad del paso de sonda oro gástrica.(SALA DE PARTO) - Sialorrea: espumosa por nariz, boca - Tos. - Dificultad respiratoria. - Cianosis. - Regurgitación a la primera toma de leche
  • 14. ATRESIA ESOFAGO  Diagnóstico:  No paso de sonda (10- 14 fr.).  RADIOGRAFÍA toraco-abdominal y cuello AP y lateral con sonda radiopaca o medio de contraste hidrosoluble
  • 15. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 16. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 17. ATRESIA ESOFAGO  Diagnóstico:  Uso de medio de contraste hidrosoluble 0.5 mL. Fluoroscopía.  Broncoscopía: localización, tamaño y características de la fístula.
  • 18. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 19. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Seudodivertículo faríngeo La sonda se detiene Origen del problema trauma agresivo durante la reanimación www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 20. TRATAMIENTO: preoperatorio  Sonda doble lumen.  Drenaje del cabo proximal con sonda de doble lumen (sonda de Repogle) para aspiración constante)  Posición semi fowler  Soluciones parenterales.  oxigenoterapia.  Antibióticos: penicilina G sódica cristalina 50 000 U/ kg
  • 21. TRATAMIENTO: quirúrgico  Gastrostomía y esofagectomía.  Plastia esofágica.  Plastia esofágica y cierre fístula.  Sustitución esofágica.  Cierre fístula.
  • 22. TRATAMIENTO POSQUIRURGICO Tomar radiografía tórax Evitar hiperextensión del cuello, dehiscencia de la anastomosis. Líquidos y antibióticos Mantener oxigenación y temperatura Nutrición parenteral total Realizar un esofagograma 8 -10 días después de la cirugía
  • 23. COMPLICACIONES  INMEDIATAS:  Neumotórax, mediastinitis  Dehiscencia de la anastomosis
  • 24. COMPLICACIONES  TARDIAS:  Fístula traqueo esofágica recurrente  Estenosis de la anastomosis  Reflujo gastroesofágico.
  • 25. PRONOSTICO  Clasificaciones:  Waterston (1962)  Montreal  Spitz  Aberdeen (1978)  Glasson (1972)  Tres factores: bajo peso al nacer, presencia de neumonía, malformaciones congénitas asociadas.
  • 26. MANEJO POSTERIOR (clasificación de Waterston A: > 2500 g sin alteraciones agregadas B: 1.- 1800- 2500 g sin alteraciones agregadas 2.- neumonía moderada u otra anomalía congénita C: 1.- < 1800g sin alteraciones agregadas 2.- peso mayor, neumonía severa o anormalidad congénita seria.
  • 27. MANEJO A. un tiempo de corrección quirúrgica, ligadura de la fístula traqueo esofágica distal, plastia esofágica. B. gastrostomía. Luego toracotomía para la corrección total del defecto. C. Condiciones pulmonares severas: gastrostomía, apoyo nutricional, plastia esofágica
  • 28. PRONÓSTICO (CLASIFICACIÓN WATERSTON) Grupo A: bueno Grupo B: intermedio Grupo C: malo
  • 29. PRONÓSTICO CLASIFICACIÓN DE MONTREAL Clase 1: Bajo riesgo: No ventilador, No anomalías asociadas. Sobrevida 90-95% Clase II: Alto riesgo. Dependencia del ventilador Si con anomalías amenazan la vida graves, sobrevida 20-37%.
  • 30. REHABILITACION El paciente que sobrevive no requiere rehabilitación. Consultas periódicas durante el primer año de vida.
  • 31. COMPLICACIONES Preoperatorio: Bronconeumonía Atelectasia www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 32. COMPLICACIONES Reflujo gastroesofágico Refistulación traqueoesofágica Estrecheces anatómicas Traqueomalacia Dismotilidad esofágica www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 33. CASO CLINICO  Recién nacida, gemela I, de madre sana de 35 años de edad, producto del segundo embarazo, de 35 semanas de duración; el embarazo anterior terminó con aborto espontáneo en el segundo trimestre, seis años antes. El embarazo actual tuvo adecuado control prenatal, recibió ácido fólico, calcio, hierro y polivitaminas; se complicó por amenaza de aborto en el primer trimestre, pero se recomendó reposo. En la semana 31 del embarazo se le realizó ultrasonografía obstétrica que reportó. Embarazo gemelar con fetos vivos, placenta única, corporal, posterior, grado II y edad gestacional de 31 semanas, 3 días antes del parto la madre tuvo infección de las vías urinarias, por lo que se hospitalizo para tratamiento y recibir esquema de tres dosis de inductores de la maduración pulmonar, tuvo rotura de membranas 4 horas antes del parto, se realizo bloqueo peridural y se realizo cesárea, al nacimiento el Apgar fue de 6/8 con peso de 2,000 g, dificultándose la aspiración de secreciones, continuando con tos, sialorrea, y cianosis leve. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 34.  Cual es la conducta a seguir inmediata mas adecuada?  RESPUESTA  a.- Colocar en silla porta-bebe a 45 grados.  b.- Colocar sonda de doble lumen.  c.- Prepara para cirugía.  d.- Aplicación de oxigeno a 3 lt/x´. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

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