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  • 1. ANGOR Dr Juan Manuel Lara Hernández
  • 2. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 MORTALIDAD MUNDIAL OMS 1. Enfermedades cardiovasculares 17 millones 2. Enfermedad vascular cerebral 6.22 millones 3. Enfermedades respiratorias inferiores 3.2 millones 4. EPOC 3 millones 5. Enfermedades diarreicas 1.9 millones 6. VIH/SIDA 1.6 millones 7. Cáncer: tráquea, bronquios y pulmón 1.5 millones 8. Diabetes 1.4 millones 9. Accidentes de tráfico 1.3 millones 10. Nacimientos prematuros 1.2 millones
  • 3. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 MORTALIDAD MUNDIAL OMS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES 17 millones Cardiopatia isquémica 7 millones ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES 17 millones Cardiopatia isquémica 7 millones
  • 4. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 CARDIOPATIA ISQUÉMICA  Angina crónica estable  Síndrome isquémico coronario agudo  Sin elevación del segmento ST  Angina inestable/ IAM sin elevación ST  Con elevación del segmento ST  IAM con elevación ST  Muerte súbita
  • 5. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 ANGINA ESTABLE  La angina de pecho cronica estable es un sindrome clinicó ́ ́ caracterizado por dolor o malestar precordial secundario a isquemia miocardica y sin caracteristicas clinicas dé ́ ́ inestabilidad.
  • 6. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 DEFINICIÓN «... pero existe una enfermedad del pecho con fuertes y peculiares sintomas,́ no demasiado infrecuente, que merece una mención añadida. Su localizacion y su sensacion asfixiante y de ansiedad con la que se presenta nó ́ hace inapropiado el nombre de angina pectoris. Los que la padecen se agarrotan mientras caminan (especialmente subiendo cuestas o tras las comidas) con una sensación desagradable y dolorosa en el pecho, como si fuesen a perder la vida en caso de mantenerse; pero en el momento en que reposan, todo esto desaparece». William Herbeden. Doctor en medicina y miembro del Real Colegio de Médicos de Londres, 1772
  • 7. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 EPIDEMIOLOGÍA  Incidencia 5-8‰ de la poblacion generaĺ  Aumenta progresivamente con la edad  En los pacientes con cardiopatia isquemica tiene una incidencia muý ́ elevada, incluso en la mejor situacion de tratamiento medico y dé ́ revascularizacion.́  La persistencia de angina despues de ajustar el tratamiento medico dé ́ forma optima fue superior al 40% y solo algo menor en los pacientes a loś ́ que, ademas, se realizo revascularizacion miocardica.́ ́ ́ ́  Europa puede superior a 20.000-40.000 casos por millon de habitantes(peoŕ calidad de vida, peor pronostico y un elevado coste economico)́ ́
  • 8. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 DOLOR TORÁCICO
  • 9. FISIOPATOLOGÍA: placa de ateroma estable placa de ateroma estable  Aterotrombosis (aterosclerosis y complicaciones trombóticas asociadas).  Enfermedad inflamatoria crónica sistémica con manifestaciones subclínicas o clínicas locales.  Caracterizada por placas ricas en lipidoś en la pared de las arterias de medio y gran calibre.
  • 10. FISIOPATOLOGÍA: placa de ateroma estable placa de ateroma estable  Las placas con escaso contenido lipídico y recubrimiento fibroso grueso formado por células de músculo liso son las denominadas «estables»  Condicionan estenosis limitante del flujo sanguíneo (habitualmente cuando obstruyen más del 70% de su luz).  Son el sustrato de la angina crónica estable.
  • 11. FISIOPATOLOGÍA: placa de ateroma estable placa de ateroma estable Las placas con alto contenido lipídico son las denominadas «vulnerables» o «inestables», por su propensión a complicarse mediante la fisura, erosión o rotura de placa, en cuya superficie se forma un trombo que desencadena un evento clinico agudo.́
  • 12. FISIOPATOLOGÍA: placa de ateroma estable placa de ateroma estable  Conforme la aterosclerosis coronaria progresa, la placa de ateroma se deposita en las paredes y puede crecer de manera lenta y progresiva de forma excéntrica (remodelado positivo)  Acumulando gran cantidad de contenido trombógenicó  Sin condicionar gran limitación al flujo coronario (sin estenosis angiográfica)
  • 13. FISIOPATOLOGÍA: Desequilibrio entre oferta y demanda miocárdica de oxígeno Desequilibrio entre oferta y demanda miocárdica de oxígeno  Isquemia miocárdica regional por inadecuada perfusión coronaria, en presencia de unas demandas miocárdicas de oxigeno aumentadaś  Ocurre con umbrales de esfuerzo predecibles y fijos, tiende a recurrir y es completamente reversible mediante reposo.  Las arterias coronarias presentan un endotelio disfuncionante: constricción paradójica de la arteria con el esfuerzo físico o el estrés emocional. Mayor limitación de flujo.
  • 14. FISIOPATOLOGÍA: Desequilibrio entre oferta y demanda miocárdica de oxígeno Desequilibrio entre oferta y demanda miocárdica de oxígeno  SÍNDROME CARDIACO X. Angina microvascular Factores condicionantes demostrados de isquemia miocárdica •Espasmo microvascular •Disfuncion endoteliaĺ Factores condicionantes posibles de isquemia miocárdica •Hiperreactividad coronaria •Aumento de péptidos vasoconstrictores endógenos •Déficit del tono simpático •Constricción prearteriolar y liberación de adenosina •Exceso de potasio extracelular •Aumento de la percepción del dolor
  • 15. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 FISIOPATOLOGÍA Consecuencias de la isquemia celular Consecuencias de la isquemia celular  ISQUEMIA [Na citosólico]  Corrientes tardÍas Na y canales intercambiadores Na-H en acidosis metabólica por isquemia  Sobrecarga de Calcio  Causa principal del deterioro de la relajación ventricular (disfunción distólica) en isquemia miocárdica.  Aumento de la tensión parietal en diástole, el lecho vascular coronario se comprime y limita el flujo miocàrdico  Inestabilidad eléctrica en el miocardio isquémico
  • 16. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 FISIOPATOLOGÍA Mecanismo de la angina Mecanismo de la angina ISQUEMIA MIOCARDICA:  Reducción ATP  Metabolismo anaerobio  Acidosis tisular  Liberación de mediadores  Lactato  Serotonina  Histamina  Bradicinina  Adenosina  Metabolitos oxigenados Estímulo nociceptivo Vìas simpàticas aferentes desde el corazón a ganglios C7- T4 Dolor precordial, cervical, mandibularDolor precordial, cervical, mandibular Susceptibilidad psicosocial Px ansioso/ deprimido Susceptibilidad psicosocial Px ansioso/ deprimido
  • 17. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 CLASIFICACIÓN CLASE CLASIFICACIÓN FUNCIONAL Canadian Cardiovascular Society (CCS) I Actividad fisica habitual, como pasear o subir escaleras, nó causa angina. Sólo el ejercicio intenso. II Moderada limitación actividad diaria. Permite caminar más de 200 m o subir más de un piso a velocidad normal. III Marcada limitación de la actividad diaria. La angina aparece al caminar menos de 200 m o al subir un piso a velocidad normal. IV Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad física sin molestias. Angina de reposo.
  • 18. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 DIAGNÓSTICO  Clínico y se caracteriza por una molestia en la zona retroesternal que puede variar desde cierta pesadez a un dolor intenso, sin que haya una relación directa entre el grado de malestar y el grado de isquemia subyacente.  De forma tipica, la angina aparece con el ejercicio o eń circunstancias que aumentan el trabajo cardiaco, como el estrés emocional, el frío intenso o una comida copiosa, dura unos pocos minutos y cede con el reposo o tras la toma de nitroglicerina.  Criterios de Diamond et al 1979
  • 19. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 DIAGNÓSTICO  En la mayoría de los casos  Lesiones estenóticas graves de las arterias epicárdicas: limitan flujo coronario  Aparecen con actividades que aumentan el consumo de oxigeno de miocardio(ejercicio, el estres emocional, lá ́ taquicardia o el aumento de la presión arterial).  Conveniencia necesidad de realizar una angiografiá coronaria
  • 20. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 DIAGNÓSTICO  El concepto de estabilidad implica per se un buen pronosticó a corto o medio plazo.  Es predecible, sin variacion en el tiempo y autolimitadá cuando disminuye el consumo de oxigeno del miocardio.́  Es una manifestacioń tardiá de la isquemia miocárdica
  • 21. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 DIAGNÓSTICO  ELECTROCARDIOGRAMA  50% ausencia de isquemia miocárdica  Detección de cambios de repolarizaiónaltamente sensible y especifica para enfermedad coronaria subyacente  Alteraciones de repolarización, depresión ST
  • 22. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 DIAGNÓSTICO  Con un EKG alterado  Técnica de imagen: ecocardiografía, angiografía isotópica, RM  En el px incapaz de realizar esfuerzo físico  Fármacos que incrementan el trabajo cardiaco para evaluar isquemia subyacente (dobutamina, adenosina)
  • 23. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 DIAGNÓSTICO Prueba de esfuerzo convencional Prueba de esfuerzo convencional  Especificidad 70%, especificidad 80%  Poca especificidad en hipertrofia VI y en el paciente revascularizado  Técnica barata, aporta información adicional sobre la capacidad funcional del paciente  Px sintomáticos con sospecha de cardiopatía isquémica  Contraindicada en px que requiera cateterismo de urgencia
  • 24. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 DIAGNÓSTICO Prueba de esfuerzo convencional Prueba de esfuerzo convencional  Ejercicio o estrés farmacológico  Con o sin técnicas de imagen  Detección de isquemia  Umbral isquémico  Extensión y severidad de la isquemia (técnicas de imagen)  Capacidad funcional (prueba de esfuerzo)
  • 25. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 DIAGNÓSTICO Estratificación Estratificación Escala de Duke para banda sin fin
  • 26. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 DIAGNÓSTICO Prueba de esfuerzo, motivos para interrumpirla Prueba de esfuerzo, motivos para interrumpirla
  • 27. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 DIAGNÓSTICO Sensibilidad y especificidad Sensibilidad y especificidad
  • 28. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 TRATAMIENTO
  • 29. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 TRATAMIENTO  Valorar al paciente factores de riesgp  Comorbilidades  Factores precipitante (emergencia hipertensiva)  Arrítmias (FA)  Anemia  Valvulopatías (estenosis aórtica)  Contraindicaciones del tratamiento médico o revascularización  El mejor predictor pronóstico FEVI
  • 30. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 TRATAMIENTO Objetivos Objetivos
  • 31. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 TRATAMIENTO Betabloqueadores adrenérgicos  Fármaco de primera elección  Paciente con infarto previo o mala función ventricular  Reducen episodios de angina,mejoran la capacidad funcional.  En paciente con ICC reducen la mortalidad
  • 32. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 TRATAMIENTO Si no es suficiente para reducir la isquemia  Antagonista de Ca dihidropiridínico  Nitrato de acción prolongada  Nicorandil (inhibidor de los canales de potasio)  Ivabradina (Inhibidores de la corriente de Na)  Ranazolina (inhibidor de la corriente tardía de los canales de sodio)
  • 33. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 TRATAMIENTO Revascularización miocárdica Revascularización miocárdica  Cuando el control de la angina con tratamiento médico no es suficiente  En paciente con alto riesgo de complicaciones isquémicas  El beneficio pronóstico de la revascularización sobre el tratamiento médico nunca se ha demostrado en pacientes con bajo riesgo.  En px con isquemia grave, mala función ventricular, lesiones de tronco común CI, la cirugía ofrece mejor pronóstico.  Revascularización percutánea, mayor facilidad inicial, sin embargo a mediano y largo plazo se requiere repetir el procedimiento.
  • 34. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 ANGINA INESTABLE Definición Definición  ANGOR  En reposo o ejercicio mínimo  Duración más de 10 min, menos 20 min  Intenso  Aparición reciente (menos 1 mes)  Patrón de intensidad progresiva
  • 35. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 ANGINA INESTABLE Definición Definición SÍNDROME ISQUÉMICO CORONARIO AGUDO  Disminución de aporte de oxigeno al miocardio  Ruptura de placa ateroesclerótica de una arteria coronaria  Inflamación  Trombosis  Vasoconstricción  Microembolización
  • 36. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 ANGINA INESTABLE Definición Definición SÍNDROME ISQUÉMICO CORONARIO AGUDO  Las preguntas indispensables  Tiempo de duración dolor torácico  ¿A qué se le parece el dolor?  ¿Qué estaba haciendo cuando inició el dolor?  ¿Cuántas veces le ha dado el dolor antes?  ¿Las otras veces era igual o diferente?  ¿Con qué se calma el dolor?
  • 37. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 ANGINA INESTABLE Definición Definición CAUSAS POTENCIALMENTE MORTALES DE DOLOR TORÁCICO  SICA  TEP  DISECCIÓN AÓRTICA  NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO  MIOPERICARDITIS
  • 38. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 ANGINA INESTABLE Fisiopatologia Fisiopatologia  Falta de oxígeno por percusión insuficiente, secundaria a desequilibrio entre el aporte y demanda de oxígeno.  Causa más frecuente: ateroesclerosis de las arterias coronarias epicárdicas
  • 39. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 ANGINA INESTABLE Fisiopatologia Fisiopatologia Obstrucción mecánica progresiva (ateroesclerosis) Ruptura o erosión de la placa ateroesclerótica con un trombo no oclusivo sobreañadido mecánica progresiva (ateroesclerosis) Obstrucción dinámica (espasmo coronario)
  • 40. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 ANGINA INESTABLE Fisiopatologia Fisiopatologia Coronarias epicárdicas: contracción relajación (vasos de conducción) Coronarias epicárdicas: contracción relajación (vasos de conducción) Arteriolas intramiocárdicas: cambios en el tono (vasos de resistencia) Arteriolas intramiocárdicas: cambios en el tono (vasos de resistencia) Contracción anormal ausencia de dilatación de ambos vasos ISQUEMIA Contracción anormal ausencia de dilatación de ambos vasos ISQUEMIA Reducción de luz de coronarias: aterosclerosis, trombos, espasmo, embolos coronarios o estrechamiento de los orificios coronarios por aortitis sifilítica. Anomalias congénitas. Hipertrofia ventricular izquierda grave Reducción de luz de coronarias: aterosclerosis, trombos, espasmo, embolos coronarios o estrechamiento de los orificios coronarios por aortitis sifilítica. Anomalias congénitas. Hipertrofia ventricular izquierda grave
  • 41. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 ATEROSCLEROSIS Se pierden están defensas: Placas ateroescleróticas Endotelio vascular Regulación local del tono. Anticoagulación. Defensa de células inflamatorias Coronarias epicárdicas Ruptura de placa, exposición superficie trombogénica, inicia agregación planetaria: limitación del flujo hacia el miocardio distal AI IAM AI IAM
  • 42. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 ANGINA INESTABLE Diagnóstico Diagnóstico Cuadro clínicoCuadro clínico Biomarcadores necrosis Biomarcadores necrosis EKG 12 derivaciones EKG 12 derivaciones
  • 43. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 ANGINA INESTABLE Cuadro clínico Cuadro clínico  Dolor torácico retroesternal (típico)  Dolor epigastrio  Irradiación cuello, hombro izquierdo o brazo izquierdo  Disnea y epigastralgia (más frecuente en mujeres)  Descarga adrenérgica: diaforesis, piel pálida, fría, taquicardia sinusal  Coqueteo vagal: hipotensión, náusea, vómito, sensación micción  Estertores en las bases pulmonares  3er, 4o ruido cardiaco
  • 44. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 ANGINA INESTABLE Cuadro clínico Cuadro clínico Presentación atípica  Jóvenes < 40 años  Tercera edad > 75 años  Diabéticos  Mujeres  Dolor epigástrico  Dolor tipo “picada”  Indigestión de origen reciente  Dolor torácico quemante o pleurítico  Disnea progresiva
  • 45. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 ANGINA INESTABLE Electrocardiograma Electrocardiograma
  • 46. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 ANGINA INESTABLE Electrocardiograma Electrocardiograma  Sensibilidad 49% Especificidad 92%  Depresión ST 0.05 mV  Elevación transitoria  Alteración onda T: inversiones profundas > 0.3 mV  30-50% de los pacientes
  • 47. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 ANGINA INESTABLE Electrocardiograma Electrocardiograma
  • 48. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 ANGINA INESTABLE Coronariografía Coronariografía  Lesión como una estenosis excéntrica con bordes fenestrados o protruyentes y un cuello estrecho  Representan la rotura de la placa aterosclerótica, la presencia de trombo o ambas
  • 49. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 ANGINA INESTABLE Coronariografía Coronariografía  5% estenosis de la arteria CI  15% tres arteria coronarias  30% afección de dos vasos  40% afeccoión de un sólo vaso  10% no tiene estenosis coronaria “crítica”: angina variante de Prinzmetal
  • 50. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 ANGINA INESTABLE Angioscopia y ecografía intravascular Angioscopia y ecografía intravascular  Definición mayor de la lesión  Identificación de placas blandas (ecolúcidas) y menos lesiones calcificadas
  • 51. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 ANGINA INESTABLE Otras pruebas diagnósticas Otras pruebas diagnósticas  Radiografía de tórax: identidica cuadros de congestión pulmonar  Determinación de la concentración sérica de colesterol
  • 52. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 ANGINA INESTABLE Escala de riesgo TIMI Escala de riesgo TIMI Factores de riesgo Puntaje Edad > 65 años 1 punto Más de tres factores de enfermedad coronaria 1 punto Angina grave 1 punto Estenosis coronaria significativa 1 punto Cambios del segmento ST 1 punto Marcadores séricos elevados 1 punto Consumo de aspirina en los últimos 7 días 1 punto Alto riesgo 5 ptos, riesgo intermedio 3-4 ptos, riesgo bajo 0-2 puntosAlto riesgo 5 ptos, riesgo intermedio 3-4 ptos, riesgo bajo 0-2 puntos
  • 53. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 ANGINA INESTABLE Escala de riesgo TIMI, puntaje de riesgo muerte 14 días Escala de riesgo TIMI, puntaje de riesgo muerte 14 días Puntaje de riesgo IM o muerte (%) Revascularización (%) urgente 0-1 3 5 2 3 8 3 5 13 4 7 20 5 12 26 6-7 19 41
  • 54. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 TRATAMIENTO OBJETIVOS OBJETIVOS  Estabilizar y “pasivizar” la lesión coronaria aguda  Prevención de la formación de trombos  Tratar la isquemia residual  Restaurar el flujo coronario  Reducción de la demanda miocárdica de oxígeno  Aplicar medidas de prevención secundaria a largo plazo
  • 55. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 TRATAMIENTO Medidas generales Medidas generales Hospitalización Monitoreo Hospitalización Monitoreo Oxígeno suplementario Oxígeno suplementario Analgesia efectivaAnalgesia efectiva Reposo en camaReposo en cama
  • 56. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 TRATAMIENTO Crisis (MONA) Crisis (MONA)  Morfina  Oxígeno  Nitratos  Aspirina  Rescate de la perfusión coronaria
  • 57. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 TRATAMIENTO Antitrombótico Antitrombótico  Ácido acetilisalicílico  Clopidogrel  Enoxaparina  Heparina
  • 58. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 TRATAMIENTO Antiisquémico Antiisquémico  Nitroglicerina  Betabloqueadores  Antagonistas del calcio: diltiacem / verapamilo  IECA
  • 59. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 ANGINA PRINZMETAL Angina variante Angina variante  Incremento transitorio del tono vasomotor o vasoespasmo  Demostrado de manera convincente por coronariografía  VASOESPASMO, disminución intensa, súbita y transitoria en el iámetro de una arteria coronaria epicárdica (o arteria grande del tabique)  Isquemia miocárdica intensa  Complicación que aparece en ausencia de cualquier incremento en la demanda de O2
  • 60. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 ANGINA PRINZMETAL Angina variante Angina variante  Paciente joven  Sin factores de riesgo coronario clásico  Salvo en grandes fumadores
  • 61. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 ANGINA PRINZMETAL Angina variante Angina variante  Molestia anginosa extremadamente intensa  Síncope  Desnivel negativo ST  Arritmias graves: bloqueo AV y taquicardia ventricular
  • 62. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 ANGINA PRINZMETAL Angina variante Angina variante  Síntomas aparecen entre la media noche y las 8 am  Se agrupan en dos o tres episodios en un lapso de 30 a 60 min  Relación estrecha entre el estrés emocional y los episodios de vasoespasmo coronario por un desequilibrio simpático y emocional.
  • 63. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 ANGINA PRINZMETAL Diagnóstico Diagnóstico  Clínico  Electrocardiografía  Coronografìa  Aspecto clave para el Dx del desnivel episódico del ST junto con el dolor.  Pruebas de provocación  Prueba con ergonovina  Hiperventilación  Acetilcolina
  • 64. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 ANGINA PRINZMETAL Tratamiento Tratamiento  Aspecto clave  Antagonista de calcio como tratamiento único o en combinación con nitratos de acción prolongado  Los nitratos eliminan o impiden la isquemiaa través de su efecto de vasodilatación directa de las arterias coronarias.  Los calcioantagonistas, extremadamente efectivos en la prevención del espasmo coronario que acompañan a la angina coronaria
  • 65. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 ANGINA PRINZMETAL Tratamiento Tratamiento  Prazosina, bloqueante selectivo del receptor adrenérgico alfa, también ha demostrado ser efectivo.  Nicorandil, vasodilatador que actúa sobre el tono arterial coronario a través de la activación de los canales de potasio.