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  • 1. DRA. ROSARIO LEON GAYOSSODRA. ROSARIO LEON GAYOSSO CURSO ENARM 2014CURSO ENARM 2014 ABORTOABORTO
  • 2. DefiniciónDefinición Es la expulsión o extracción del producto de la concepción antes de las 20 semanas de la gestación, el feto habrá de pesar menos de 500 gramos.
  • 3. Prevención - EpidemiologíaPrevención - Epidemiología Se presenta aborto espontáneo en 15% de los embarazos reconocidos. Causas del primer trimestre:  Anomalías genéticas y cromosómicas.  Alteraciones del trofoblasto.  Enfermedades endocrinas, infecciosas, hipertensión arterial, entre otras de la madre.
  • 4. Prevención - ProvocadoPrevención - Provocado Prevención primaria:  Información, comunicación educativa y social, y la prestación de servicios de planificación familiar … para satisfacer las demandas y prioridades de la población usuaria.  Anticoncepción de emergencia.Anticoncepción de emergencia.
  • 5. ClasificaciónClasificación Amenaza de aborto: es la presencia de hemorragia genital y/o contractilidad uterina, sin modificaciones cervicales. Aborto en evolución: se caracteriza por la presencia de hemorragia genital persistente, actividad uterina reconocible clínicamente y modificaciones cervicales incompatibles con la continuidad de la gestación.
  • 6. ClasificaciónClasificación Aborto inevitable: variedad que hace imposible la continuación de la gestación generalmente por la existencia de ruptura de membranas, aun sin modificaciones cervicales o actividad uterina reconocible. Aborto incompleto: cuando ha ocurrido la expulsión de una parte del huevo y el resto se encuentra aún en la cavidad uterina.
  • 7. ClasificaciónClasificación Aborto completo o consumado: expulsión del huevo y anexos ovulares total. Aborto diferido o Huevo muerto y retenido: habiendo ocurrido la muerte del producto de la concepción no se expulsa en forma espontánea.  Esta entidad presupone un lapso entre la muerte ovular y la elaboración del diagnóstico.  Generalmente existe el antecedente de amenaza de aborto.  HMR antes 8 SDG
  • 8. ClasificaciónClasificación Aborto habitual: es la pérdida repetida y espontánea del embarazo en 2 o más ocasiones Aborto infectado: cualesquiera de las variedades anteriores a las que se agrega infección intrauterina. Aborto séptico: cualesquiera de las variedades anteriores a las que se agrega sepsis.
  • 9. Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivel Amenaza de aborto:  Amenorrea secundaria.  Prueba inmunológica de embarazo positiva.  Presencia de vitalidad fetal por ultrasonido.  Hemorragia de magnitud variable.  Dolor tipo cólico en hipogastrio de magnitud variable.  Volumen uterino acorde con amenorrea.  Sin dilatación cervical.
  • 10. Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivel Aborto en evolución:  Expulsión del tejido ovular inminente.  Dolor tipo cólico progresivo en intensidad y frecuencia.  Volumen menor que por amenorrea.  Hemorragia persistente.  Dilatación cervical.
  • 11. Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivel Aborto inevitable:  Dolor tipo cólico en hipogastrio.  Volumen uterino igual o menor que por amenorrea.  Ruptura de membranas.  Puede o no haber dilatación cervical.
  • 12. Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivel Aborto incompleto:  Expulsión parcial de productos de la concepción.  Hemorragia y dolor tipo cólico de magnitud variable.  Dilatación cervical y volumen uterino no acorde con amenorrea.
  • 13. Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivel Aborto completo o consumado:  Expulsión completa de productos de la concepción.  Disminución de la hemorragia y del dolor.  Se favorece el cierre del orificio cervical.
  • 14. Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivel Aborto diferido o huevo muerto retenido:  Volumen uterino menor que por amenorrea.  Ausencia de vitalidad fetal (latido cardíaco fetal).  No hay modificaciones cervicales.  Los abortos del 2do. trimestre de este tipo pueden asociarse trastornos de la coagulación.
  • 15. Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivel Aborto séptico:  Puede presentarse en cualquiera de las formas clínicas de aborto.  Escurrimiento de mal olor e incluso secreción hematopurulenta a través del cérvix.  Fiebre sin ningún otro sitio evidente de infección.  Hipersensibilidad suprapúbica, dolor abdomino-pélvico a la movilización del cérvix y útero.  Ataque al estado general.
  • 16. Tratamiento - primer nivelTratamiento - primer nivel Amenaza de Aborto:  Disminuir la actividad física, psíquica y sexual.  Reposo en cama.  Hidratación vía oral.  Puede administrar antiespasmódicos.  Solicitar prueba de embarazo y básicos.  Si continúa la hemorragia: referir al segundo nivel de atención.
  • 17. Tratamiento - primer nivelTratamiento - primer nivel Aborto diferido:  13 a 17 sem: M 400mcg Antecedente cesarea: M 200mcg  18 a 20 sem: M 200mcg, si no hay respuesta repetir 6 a 12hr M 100mcg, repetir c/12hr hasta 4 dosis  Menores 12 sem: M 800mcg cada 3 o 4hr 3 dosis
  • 18. Tratamiento - primer nivelTratamiento - primer nivel Aborto incompleto, aborto completo, aborto en evolución, aborto inevitable y huevo muerto retenido:  Hospitalización en caso de hemorragia grave para realizar AMEU y LUI si se dispone con personal médico capacitado y equipo necesario. AMEU: Útero hasta 11cm, dilatación menor 1cm 
  • 19. Tratamiento - primer nivelTratamiento - primer nivel Aborto incompleto, aborto completo, aborto en evolución, aborto inevitable y huevo muerto retenido:  Si la paciente es Rh negativa con anticuerpos irregulares negativos, administre 150 mg de gamaglobulina anti D Intramuscular dosis única (en caso de contar con este recurso).  Previa orientación-consejería sugerir el mejor método anticonceptivo.
  • 20. Tratamiento - primer nivelTratamiento - primer nivel Aborto séptico:  Referir a la paciente al segundo nivel de atención independientemente de la edad gestacional.  Antibiótico con PGSC de 3 a 5 millones IV cada 4 horas (o Clindamicina 600 mg IV cada 8 horas) y gentamicina 80 mg IM o IV cada 8 horas.  Hidrocortisona 3 gr IV dosis inicial y repetir 1 gr IV cada 8 horas en las siguientes 24 horas.
  • 21. Diagnóstico y tratamiento en elDiagnóstico y tratamiento en el segundo y tercer nivelsegundo y tercer nivel Amenaza de Aborto:  Se hospitalizarán a todas las pacientes que continúen con hemorragia transvaginal.  β-hCG y ultrasonido pélvico para complementar evaluación clínica.  Básicos prenatales.  Hidratación oral o parenteral.  Puede administrar antiespasmódicos.
  • 22. Diagnóstico y tratamiento en elDiagnóstico y tratamiento en el segundo y tercer nivelsegundo y tercer nivel Aborto incompleto, aborto completo, aborto en evolución, aborto inevitable y huevo muerto retenido:  Hospitalización.  Estudios básicos de laboratorio y ultrasonido, complementarios.  Se puede tratar solo con PG  AMEU y LUI
  • 23. Diagnóstico y tratamiento en elDiagnóstico y tratamiento en el segundo y tercer nivelsegundo y tercer nivel Aborto séptico:  Hospitalización.  Estudios básicos, pruebas cruzadas, pruebas de coagulación, hemocultivo, cultivos de secreciones uterinas para gérmenes anaerobios y aerobios con antibiograma.
  • 24. Diagnóstico y tratamiento en elDiagnóstico y tratamiento en el segundo y tercer nivelsegundo y tercer nivel Aborto séptico:  Gabinete para descartar la presencia de abscesos, hematomas, líquido libre en cavidad, presencia de émbolos sépticos, datos de perforación uterina, cuerpo extraño, peritonitis y perforación de víscera hueca.  Antibiótico.  Hidrocortisona.  Evacuación.
  • 25. Diagnóstico y tratamiento en elDiagnóstico y tratamiento en el segundo y tercer nivelsegundo y tercer nivel Aborto séptico:  Se podrá agregar un tercer antibiótico como la clindamicina 600 mg IV cada 8 horas o el metronidazol 500 mg IV cada 8 horas de acuerdo a la respuesta de cada caso en particular.  Histerectomía total abdominal con salpingooforectomia bilateral cuando exista choque séptico sin respuesta a tratamiento médico, perforación uterina, insuficiencia renal aguda y absceso tuboovárico.  Previa orientación-consejería sugerir el mejor método anticonceptivo.